【摘要】目的探討利妥昔單抗注射液（美羅華）治療非霍奇金淋巴瘤（NHL）時的觀察及護理。方法使用美羅華前予非那根針肌肉注射、地塞米松針靜脈注射，配制美羅華時嚴防泡沫產生，現配現用；使用智能輸液泵，嚴格控制輸液速度，先快后慢，使用過程中用監(jiān)護儀嚴密監(jiān)測生命體征的變化。結果通過用藥前的處理及控制輸液速度的方法，藥物不良反應明顯減少，副作用及時得到控制。結論有效的措施可明顯減少不良反應的發(fā)生。
【關鍵詞】淋巴瘤，非霍奇金；藥物療法；護理
利妥昔單抗注射液（美羅華）是一種嵌合型鼠/人單克隆抗體，與細胞表面CD20抗原特異性結合后能很快地清除腫瘤性CD20細胞，屬于蛋白制品生物制劑［1］。NHL是臨床常見的惡性腫瘤之一，多數起源于B淋巴細胞。95%以上的B淋巴細胞表達CD20抗體，CD20抗原的表達出現在前B淋巴細胞的晚期和成熟B淋巴細胞，在造血干細胞、祖細胞和其他正常組織中無CD20抗原的表達。當B淋巴細胞分化為漿細胞時，CD20抗原的表達也隨之消失。因此，CD20抗原是免疫治療B細胞淋巴瘤的理想作用點［2］。美羅華屬于蛋白制品的生物制劑，可能發(fā)生過敏性或高敏感性反應［3］，筆者在使用前后采取了一系列措施，減少不良反應的發(fā)生。
1臨床資料
1.1一般資料2006年3月～2007年2月血液科為12例NHL患者使用美羅華（化學名：RituximabInjection，生產廠家：F.Hoffmann-LaRocheLtd.批號：100mg/10ml，J20040110，500mg/50mlJ20040111）治療，年齡最小為48歲，為74歲，平均58歲，美羅華使用劑量均為375mg/m2.
1.2方法（1）在輸注美羅華前，床邊備好氧氣，并予心電監(jiān)護。靜脈注射美羅華前30min予非那根針12.5mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射，以減少過敏反應的發(fā)生。（2）建立兩路靜脈通路，靜脈輸注美羅華必須是獨立的靜脈通路，另一路為堿化水化以維持水、電解質平衡。（3）抽取美羅華時嚴格遵守無菌操作原則，注射器中絕對不能有空氣。抽取和往生理鹽水注入時，針頭深入液面以下，嚴防泡沫產生，輕輕顛倒液體，將藥液混勻。（4）首先將羅氏公司生產的美羅華注射液（100mg/10ml）一瓶用無菌注射器抽取后注入生理鹽水250ml瓶中，混合后靜脈滴注。用智能輸液泵控制速度，首次滴入速度為15滴/min，30min后患者無任何不適反應可調至30滴/min，隨后可每30min增加15滴/min，直至60滴/min.該瓶液體滴完后，再將美羅華注射液（500mg/50ml）一瓶注入生理鹽水500ml瓶中混勻靜脈滴入，速度為60滴/min，直至滴完。（5）在整個輸注美羅華的過程中密切監(jiān)測心率、心律、血壓變化，注意呼吸情況，并耐心傾聽患者主訴。
1.3結果有1例患者在輸注美羅華的過程中出現胸悶、氣促、寒戰(zhàn)、面色和口唇蒼白，且進行性加重。無皮疹及皮膚瘙癢，無意識障礙，當時血壓167/85mmHg，心率165次/min，律齊，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。經過及時有效的抗過敏治療，患者轉危為安。11例未發(fā)生不良反應。
2討論
2.1美羅華是蛋白制品的生物制劑在抽取和加入液體時，注射器中絕不能有空氣，并嚴防泡沫產生。嚴禁劇烈晃動，以免降低療效。美羅華藥液為瓶裝制劑，保存溫度為2℃～8℃，配制好的注射液在室溫下保持穩(wěn)定12h，因此美羅華注射液必須現配現用。
2.2美羅華屬生物制劑，可引起過敏反應輕者可出現蕁麻疹、重者支氣管痙攣，呼吸困難、喉頭水腫。故在使用前必須了解患者有無過敏史及心肺疾病，對過敏體質者特別引起重視，在使用前根據醫(yī)囑使用抗過敏藥，如非那根針、地塞米松針等，以減少不良反應的發(fā)生。
2.3采用輸液泵來控制輸液速度先慢后快，起到了很好的預防過敏反應的效果。
2.4心理護理美羅華價格昂貴，患者對治療效果期望值較高，應向患者詳細介紹美羅華主要的藥理作用、優(yōu)點、治療過程及副作用，加強巡視，密切觀察病情。使患者順利度過治療期。
【關鍵詞】淋巴瘤，非霍奇金；藥物療法；護理
利妥昔單抗注射液（美羅華）是一種嵌合型鼠/人單克隆抗體，與細胞表面CD20抗原特異性結合后能很快地清除腫瘤性CD20細胞，屬于蛋白制品生物制劑［1］。NHL是臨床常見的惡性腫瘤之一，多數起源于B淋巴細胞。95%以上的B淋巴細胞表達CD20抗體，CD20抗原的表達出現在前B淋巴細胞的晚期和成熟B淋巴細胞，在造血干細胞、祖細胞和其他正常組織中無CD20抗原的表達。當B淋巴細胞分化為漿細胞時，CD20抗原的表達也隨之消失。因此，CD20抗原是免疫治療B細胞淋巴瘤的理想作用點［2］。美羅華屬于蛋白制品的生物制劑，可能發(fā)生過敏性或高敏感性反應［3］，筆者在使用前后采取了一系列措施，減少不良反應的發(fā)生。
1臨床資料
1.1一般資料2006年3月～2007年2月血液科為12例NHL患者使用美羅華（化學名：RituximabInjection，生產廠家：F.Hoffmann-LaRocheLtd.批號：100mg/10ml，J20040110，500mg/50mlJ20040111）治療，年齡最小為48歲，為74歲，平均58歲，美羅華使用劑量均為375mg/m2.
1.2方法（1）在輸注美羅華前，床邊備好氧氣，并予心電監(jiān)護。靜脈注射美羅華前30min予非那根針12.5mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射，以減少過敏反應的發(fā)生。（2）建立兩路靜脈通路，靜脈輸注美羅華必須是獨立的靜脈通路，另一路為堿化水化以維持水、電解質平衡。（3）抽取美羅華時嚴格遵守無菌操作原則，注射器中絕對不能有空氣。抽取和往生理鹽水注入時，針頭深入液面以下，嚴防泡沫產生，輕輕顛倒液體，將藥液混勻。（4）首先將羅氏公司生產的美羅華注射液（100mg/10ml）一瓶用無菌注射器抽取后注入生理鹽水250ml瓶中，混合后靜脈滴注。用智能輸液泵控制速度，首次滴入速度為15滴/min，30min后患者無任何不適反應可調至30滴/min，隨后可每30min增加15滴/min，直至60滴/min.該瓶液體滴完后，再將美羅華注射液（500mg/50ml）一瓶注入生理鹽水500ml瓶中混勻靜脈滴入，速度為60滴/min，直至滴完。（5）在整個輸注美羅華的過程中密切監(jiān)測心率、心律、血壓變化，注意呼吸情況，并耐心傾聽患者主訴。
1.3結果有1例患者在輸注美羅華的過程中出現胸悶、氣促、寒戰(zhàn)、面色和口唇蒼白，且進行性加重。無皮疹及皮膚瘙癢，無意識障礙，當時血壓167/85mmHg，心率165次/min，律齊，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。經過及時有效的抗過敏治療，患者轉危為安。11例未發(fā)生不良反應。
2討論
2.1美羅華是蛋白制品的生物制劑在抽取和加入液體時，注射器中絕不能有空氣，并嚴防泡沫產生。嚴禁劇烈晃動，以免降低療效。美羅華藥液為瓶裝制劑，保存溫度為2℃～8℃，配制好的注射液在室溫下保持穩(wěn)定12h，因此美羅華注射液必須現配現用。
2.2美羅華屬生物制劑，可引起過敏反應輕者可出現蕁麻疹、重者支氣管痙攣，呼吸困難、喉頭水腫。故在使用前必須了解患者有無過敏史及心肺疾病，對過敏體質者特別引起重視，在使用前根據醫(yī)囑使用抗過敏藥，如非那根針、地塞米松針等，以減少不良反應的發(fā)生。
2.3采用輸液泵來控制輸液速度先慢后快，起到了很好的預防過敏反應的效果。
2.4心理護理美羅華價格昂貴，患者對治療效果期望值較高，應向患者詳細介紹美羅華主要的藥理作用、優(yōu)點、治療過程及副作用，加強巡視，密切觀察病情。使患者順利度過治療期。