【摘要】目的探討利妥昔單抗注射液（美羅華）治療非霍奇金淋巴瘤（NHL）時(shí)的觀察及護(hù)理。方法使用美羅華前予非那根針肌肉注射、地塞米松針靜脈注射，配制美羅華時(shí)嚴(yán)防泡沫產(chǎn)生，現(xiàn)配現(xiàn)用；使用智能輸液泵，嚴(yán)格控制輸液速度，先快后慢，使用過(guò)程中用監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化。結(jié)果通過(guò)用藥前的處理及控制輸液速度的方法，藥物不良反應(yīng)明顯減少，副作用及時(shí)得到控制。結(jié)論有效的措施可明顯減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】淋巴瘤，非霍奇金；藥物療法；護(hù)理
利妥昔單抗注射液（美羅華）是一種嵌合型鼠/人單克隆抗體，與細(xì)胞表面CD20抗原特異性結(jié)合后能很快地清除腫瘤性CD20細(xì)胞，屬于蛋白制品生物制劑［1］。NHL是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，多數(shù)起源于B淋巴細(xì)胞。95%以上的B淋巴細(xì)胞表達(dá)CD20抗體，CD20抗原的表達(dá)出現(xiàn)在前B淋巴細(xì)胞的晚期和成熟B淋巴細(xì)胞，在造血干細(xì)胞、祖細(xì)胞和其他正常組織中無(wú)CD20抗原的表達(dá)。當(dāng)B淋巴細(xì)胞分化為漿細(xì)胞時(shí)，CD20抗原的表達(dá)也隨之消失。因此，CD20抗原是免疫治療B細(xì)胞淋巴瘤的理想作用點(diǎn)［2］。美羅華屬于蛋白制品的生物制劑，可能發(fā)生過(guò)敏性或高敏感性反應(yīng)［3］，筆者在使用前后采取了一系列措施，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
1臨床資料
1.1一般資料2006年3月～2007年2月血液科為12例NHL患者使用美羅華（化學(xué)名：RituximabInjection，生產(chǎn)廠家：F.Hoffmann-LaRocheLtd.批號(hào)：100mg/10ml，J20040110，500mg/50mlJ20040111）治療，年齡最小為48歲，為74歲，平均58歲，美羅華使用劑量均為375mg/m2.
1.2方法（1）在輸注美羅華前，床邊備好氧氣，并予心電監(jiān)護(hù)。靜脈注射美羅華前30min予非那根針12.5mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射，以減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。（2）建立兩路靜脈通路，靜脈輸注美羅華必須是獨(dú)立的靜脈通路，另一路為堿化水化以維持水、電解質(zhì)平衡。（3）抽取美羅華時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，注射器中絕對(duì)不能有空氣。抽取和往生理鹽水注入時(shí)，針頭深入液面以下，嚴(yán)防泡沫產(chǎn)生，輕輕顛倒液體，將藥液混勻。（4）首先將羅氏公司生產(chǎn)的美羅華注射液（100mg/10ml）一瓶用無(wú)菌注射器抽取后注入生理鹽水250ml瓶中，混合后靜脈滴注。用智能輸液泵控制速度，首次滴入速度為15滴/min，30min后患者無(wú)任何不適反應(yīng)可調(diào)至30滴/min，隨后可每30min增加15滴/min，直至60滴/min.該瓶液體滴完后，再將美羅華注射液（500mg/50ml）一瓶注入生理鹽水500ml瓶中混勻靜脈滴入，速度為60滴/min，直至滴完。（5）在整個(gè)輸注美羅華的過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓變化，注意呼吸情況，并耐心傾聽(tīng)患者主訴。
1.3結(jié)果有1例患者在輸注美羅華的過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、氣促、寒戰(zhàn)、面色和口唇蒼白，且進(jìn)行性加重。無(wú)皮疹及皮膚瘙癢，無(wú)意識(shí)障礙，當(dāng)時(shí)血壓167/85mmHg，心率165次/min，律齊，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的抗過(guò)敏治療，患者轉(zhuǎn)危為安。11例未發(fā)生不良反應(yīng)。
2討論
2.1美羅華是蛋白制品的生物制劑在抽取和加入液體時(shí)，注射器中絕不能有空氣，并嚴(yán)防泡沫產(chǎn)生。嚴(yán)禁劇烈晃動(dòng)，以免降低療效。美羅華藥液為瓶裝制劑，保存溫度為2℃～8℃，配制好的注射液在室溫下保持穩(wěn)定12h，因此美羅華注射液必須現(xiàn)配現(xiàn)用。
2.2美羅華屬生物制劑，可引起過(guò)敏反應(yīng)輕者可出現(xiàn)蕁麻疹、重者支氣管痙攣，呼吸困難、喉頭水腫。故在使用前必須了解患者有無(wú)過(guò)敏史及心肺疾病，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者特別引起重視，在使用前根據(jù)醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥，如非那根針、地塞米松針等，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
2.3采用輸液泵來(lái)控制輸液速度先慢后快，起到了很好的預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的效果。
2.4心理護(hù)理美羅華價(jià)格昂貴，患者對(duì)治療效果期望值較高，應(yīng)向患者詳細(xì)介紹美羅華主要的藥理作用、優(yōu)點(diǎn)、治療過(guò)程及副作用，加強(qiáng)巡視，密切觀察病情。使患者順利度過(guò)治療期。
【關(guān)鍵詞】淋巴瘤，非霍奇金；藥物療法；護(hù)理
利妥昔單抗注射液（美羅華）是一種嵌合型鼠/人單克隆抗體，與細(xì)胞表面CD20抗原特異性結(jié)合后能很快地清除腫瘤性CD20細(xì)胞，屬于蛋白制品生物制劑［1］。NHL是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，多數(shù)起源于B淋巴細(xì)胞。95%以上的B淋巴細(xì)胞表達(dá)CD20抗體，CD20抗原的表達(dá)出現(xiàn)在前B淋巴細(xì)胞的晚期和成熟B淋巴細(xì)胞，在造血干細(xì)胞、祖細(xì)胞和其他正常組織中無(wú)CD20抗原的表達(dá)。當(dāng)B淋巴細(xì)胞分化為漿細(xì)胞時(shí)，CD20抗原的表達(dá)也隨之消失。因此，CD20抗原是免疫治療B細(xì)胞淋巴瘤的理想作用點(diǎn)［2］。美羅華屬于蛋白制品的生物制劑，可能發(fā)生過(guò)敏性或高敏感性反應(yīng)［3］，筆者在使用前后采取了一系列措施，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
1臨床資料
1.1一般資料2006年3月～2007年2月血液科為12例NHL患者使用美羅華（化學(xué)名：RituximabInjection，生產(chǎn)廠家：F.Hoffmann-LaRocheLtd.批號(hào)：100mg/10ml，J20040110，500mg/50mlJ20040111）治療，年齡最小為48歲，為74歲，平均58歲，美羅華使用劑量均為375mg/m2.
1.2方法（1）在輸注美羅華前，床邊備好氧氣，并予心電監(jiān)護(hù)。靜脈注射美羅華前30min予非那根針12.5mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射，以減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。（2）建立兩路靜脈通路，靜脈輸注美羅華必須是獨(dú)立的靜脈通路，另一路為堿化水化以維持水、電解質(zhì)平衡。（3）抽取美羅華時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，注射器中絕對(duì)不能有空氣。抽取和往生理鹽水注入時(shí)，針頭深入液面以下，嚴(yán)防泡沫產(chǎn)生，輕輕顛倒液體，將藥液混勻。（4）首先將羅氏公司生產(chǎn)的美羅華注射液（100mg/10ml）一瓶用無(wú)菌注射器抽取后注入生理鹽水250ml瓶中，混合后靜脈滴注。用智能輸液泵控制速度，首次滴入速度為15滴/min，30min后患者無(wú)任何不適反應(yīng)可調(diào)至30滴/min，隨后可每30min增加15滴/min，直至60滴/min.該瓶液體滴完后，再將美羅華注射液（500mg/50ml）一瓶注入生理鹽水500ml瓶中混勻靜脈滴入，速度為60滴/min，直至滴完。（5）在整個(gè)輸注美羅華的過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓變化，注意呼吸情況，并耐心傾聽(tīng)患者主訴。
1.3結(jié)果有1例患者在輸注美羅華的過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、氣促、寒戰(zhàn)、面色和口唇蒼白，且進(jìn)行性加重。無(wú)皮疹及皮膚瘙癢，無(wú)意識(shí)障礙，當(dāng)時(shí)血壓167/85mmHg，心率165次/min，律齊，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的抗過(guò)敏治療，患者轉(zhuǎn)危為安。11例未發(fā)生不良反應(yīng)。
2討論
2.1美羅華是蛋白制品的生物制劑在抽取和加入液體時(shí)，注射器中絕不能有空氣，并嚴(yán)防泡沫產(chǎn)生。嚴(yán)禁劇烈晃動(dòng)，以免降低療效。美羅華藥液為瓶裝制劑，保存溫度為2℃～8℃，配制好的注射液在室溫下保持穩(wěn)定12h，因此美羅華注射液必須現(xiàn)配現(xiàn)用。
2.2美羅華屬生物制劑，可引起過(guò)敏反應(yīng)輕者可出現(xiàn)蕁麻疹、重者支氣管痙攣，呼吸困難、喉頭水腫。故在使用前必須了解患者有無(wú)過(guò)敏史及心肺疾病，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者特別引起重視，在使用前根據(jù)醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥，如非那根針、地塞米松針等，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
2.3采用輸液泵來(lái)控制輸液速度先慢后快，起到了很好的預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的效果。
2.4心理護(hù)理美羅華價(jià)格昂貴，患者對(duì)治療效果期望值較高，應(yīng)向患者詳細(xì)介紹美羅華主要的藥理作用、優(yōu)點(diǎn)、治療過(guò)程及副作用，加強(qiáng)巡視，密切觀察病情。使患者順利度過(guò)治療期。