高原地區(qū)由于氣候環(huán)境的因素，手術(shù)麻醉和術(shù)后恢復(fù)具有特殊性。高原自然環(huán)境以空氣稀薄、寒冷、風(fēng)大、干燥，紫外線(xiàn)輻射強(qiáng)，尤以低氣壓、低溫、低濕等基礎(chǔ)，為影響高原居民病理生理變化的主要因素。
本地區(qū)平均海拔3300m，具有典型的高原氣候特點(diǎn)，與本省省會(huì)城市海拔相差1000m.大氣的壓力和各種氣體的分壓隨著海拔的增高而不斷降低。在海平面大氣壓力為101kPa，氧分壓為21.2kPa，占大氣壓的20.93%，海拔高100m，大氣壓約降低1kPa，氧分壓隨之下降，海拔3000m以上時(shí)，氧分壓的降低足以造成低氧性缺氧，加上低溫、低濕等原因，使熱量喪失，寒冷可使機(jī)體外周血管收縮，血流緩慢，增加了機(jī)體的代謝率和氧耗量。剛察縣醫(yī)院對(duì)近年久居本地區(qū)的患者監(jiān)測(cè)觀(guān)察其手術(shù)麻醉過(guò)程中在呼吸、循環(huán)、術(shù)后蘇醒等的方面與省會(huì)城市地區(qū)居民在手術(shù)麻醉中呼吸、循環(huán)、蘇醒等情況相比較，總結(jié)如下。
1呼吸系統(tǒng)
高原造成機(jī)體一系列生理變化的根本原因是低氧血癥。當(dāng)海拔在4000m高度時(shí)，肺泡氧分壓下降到55mmHg，機(jī)體表現(xiàn)為代償性過(guò)度通氣。本地區(qū)海拔3300m，肺泡氣氧分壓約為65mmHg，久居者雖無(wú)明顯過(guò)度通氣表現(xiàn)，但在運(yùn)動(dòng)、疼痛、勞累情況下亦出現(xiàn)過(guò)度通氣表現(xiàn)。過(guò)度通氣使胸腔內(nèi)負(fù)壓增大，回心血量增加，心排血量增加，有利于氧在肺內(nèi)的交換和在血液中的運(yùn)輸。過(guò)度通氣還可減少大氣與肺泡間的氧濃度梯度和減少肺泡內(nèi)二氧化碳分壓，迅速提高肺泡內(nèi)氧分壓。久居高原的居民，呼吸的調(diào)整尚居次要地位，缺氧引起的通氣反應(yīng)降低，而通過(guò)肺紅細(xì)胞的增多縮短氣體彌散而必需的距離，開(kāi)放肺毛細(xì)血管床，增加肺毛細(xì)血管表面氧化彌散面積來(lái)降低肺泡與動(dòng)脈間的氧梯度。但長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度通氣又可造成呼吸性堿中毒。
2循環(huán)系統(tǒng)
久居高原的居民，血流動(dòng)力學(xué)的主要特征是中心靜脈壓升高，心率減慢，血循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)。由于長(zhǎng)期缺氧，引起肺動(dòng)脈收縮，形成肺動(dòng)脈高壓，右心室負(fù)荷過(guò)重，右心室肥厚，如果因感染、勞累可使肺通氣，換氣能力下降，氧耗增加，嚴(yán)重者心功能失代償而衰竭。
3心電圖
久居者約85%均存在不同程度的ST段改變。
4低溫
低溫可造成凝血功能障礙，代謝紊亂，增加氧耗和易誘發(fā)感染，手術(shù)時(shí)患者因術(shù)野暴露，各種導(dǎo)管安置順利等原因，基本上以*臥于手術(shù)臺(tái)，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的寒戰(zhàn)，即使處理及時(shí)，也會(huì)加重機(jī)體缺氧，從而導(dǎo)致麻醉藥清除時(shí)間延長(zhǎng)，患者蘇醒延遲。
5其他
由于呼吸、循環(huán)系統(tǒng)一系列的病理生理改變，使機(jī)體內(nèi)血紅蛋白濃度增加，紅細(xì)胞比容增加，全血比例增加，紅細(xì)胞體積增大，數(shù)量增加，引發(fā)高原紅細(xì)胞增多癥。高原紅細(xì)胞增多癥，是機(jī)體處于高原低氧環(huán)境下，血液紅細(xì)胞過(guò)度增生的一種高原疾病，由于紅細(xì)胞增多，血紅蛋白升高，紅細(xì)胞比容增加，血液黏度明顯增加，血循環(huán)時(shí)間處長(zhǎng)，從而使機(jī)體在麻醉狀態(tài)下麻醉藥物在血漿中存留時(shí)間延長(zhǎng)，蘇醒時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，如丙泊酚、芬太尼靜脈麻醉，在身體條件相同情況下，較省會(huì)地區(qū)患者蘇醒延遲5～10min.氯胺酮麻醉，蘇醒延遲10～15min，且蘇醒后很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。
本地區(qū)居民正常情況下氧飽和度約為87%～90%，處于輕度缺氧狀態(tài)，在手術(shù)麻醉中雖吸入高濃度氧，但在氣管插管全麻中，極少氧飽和度達(dá)100%，一般維持在97%～99%.
在較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)過(guò)程中，在圍術(shù)期維持較高的氧濃度，使部分患者產(chǎn)生依賴(lài)性，尤以機(jī)械通氣者為顯著，在術(shù)后不能適應(yīng)吸入正?？諝猓栝L(zhǎng)時(shí)間吸氧以維持正常氧飽狀態(tài)，至圍術(shù)期結(jié)束。故在高原地區(qū)施使同樣麻醉，其風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥均高于平原地區(qū)。因此，醫(yī)務(wù)人民需不斷學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，更好地為高原人民服務(wù)。
本地區(qū)平均海拔3300m，具有典型的高原氣候特點(diǎn)，與本省省會(huì)城市海拔相差1000m.大氣的壓力和各種氣體的分壓隨著海拔的增高而不斷降低。在海平面大氣壓力為101kPa，氧分壓為21.2kPa，占大氣壓的20.93%，海拔高100m，大氣壓約降低1kPa，氧分壓隨之下降，海拔3000m以上時(shí)，氧分壓的降低足以造成低氧性缺氧，加上低溫、低濕等原因，使熱量喪失，寒冷可使機(jī)體外周血管收縮，血流緩慢，增加了機(jī)體的代謝率和氧耗量。剛察縣醫(yī)院對(duì)近年久居本地區(qū)的患者監(jiān)測(cè)觀(guān)察其手術(shù)麻醉過(guò)程中在呼吸、循環(huán)、術(shù)后蘇醒等的方面與省會(huì)城市地區(qū)居民在手術(shù)麻醉中呼吸、循環(huán)、蘇醒等情況相比較，總結(jié)如下。
1呼吸系統(tǒng)
高原造成機(jī)體一系列生理變化的根本原因是低氧血癥。當(dāng)海拔在4000m高度時(shí)，肺泡氧分壓下降到55mmHg，機(jī)體表現(xiàn)為代償性過(guò)度通氣。本地區(qū)海拔3300m，肺泡氣氧分壓約為65mmHg，久居者雖無(wú)明顯過(guò)度通氣表現(xiàn)，但在運(yùn)動(dòng)、疼痛、勞累情況下亦出現(xiàn)過(guò)度通氣表現(xiàn)。過(guò)度通氣使胸腔內(nèi)負(fù)壓增大，回心血量增加，心排血量增加，有利于氧在肺內(nèi)的交換和在血液中的運(yùn)輸。過(guò)度通氣還可減少大氣與肺泡間的氧濃度梯度和減少肺泡內(nèi)二氧化碳分壓，迅速提高肺泡內(nèi)氧分壓。久居高原的居民，呼吸的調(diào)整尚居次要地位，缺氧引起的通氣反應(yīng)降低，而通過(guò)肺紅細(xì)胞的增多縮短氣體彌散而必需的距離，開(kāi)放肺毛細(xì)血管床，增加肺毛細(xì)血管表面氧化彌散面積來(lái)降低肺泡與動(dòng)脈間的氧梯度。但長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度通氣又可造成呼吸性堿中毒。
2循環(huán)系統(tǒng)
久居高原的居民，血流動(dòng)力學(xué)的主要特征是中心靜脈壓升高，心率減慢，血循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)。由于長(zhǎng)期缺氧，引起肺動(dòng)脈收縮，形成肺動(dòng)脈高壓，右心室負(fù)荷過(guò)重，右心室肥厚，如果因感染、勞累可使肺通氣，換氣能力下降，氧耗增加，嚴(yán)重者心功能失代償而衰竭。
3心電圖
久居者約85%均存在不同程度的ST段改變。
4低溫
低溫可造成凝血功能障礙，代謝紊亂，增加氧耗和易誘發(fā)感染，手術(shù)時(shí)患者因術(shù)野暴露，各種導(dǎo)管安置順利等原因，基本上以*臥于手術(shù)臺(tái)，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的寒戰(zhàn)，即使處理及時(shí)，也會(huì)加重機(jī)體缺氧，從而導(dǎo)致麻醉藥清除時(shí)間延長(zhǎng)，患者蘇醒延遲。
5其他
由于呼吸、循環(huán)系統(tǒng)一系列的病理生理改變，使機(jī)體內(nèi)血紅蛋白濃度增加，紅細(xì)胞比容增加，全血比例增加，紅細(xì)胞體積增大，數(shù)量增加，引發(fā)高原紅細(xì)胞增多癥。高原紅細(xì)胞增多癥，是機(jī)體處于高原低氧環(huán)境下，血液紅細(xì)胞過(guò)度增生的一種高原疾病，由于紅細(xì)胞增多，血紅蛋白升高，紅細(xì)胞比容增加，血液黏度明顯增加，血循環(huán)時(shí)間處長(zhǎng)，從而使機(jī)體在麻醉狀態(tài)下麻醉藥物在血漿中存留時(shí)間延長(zhǎng)，蘇醒時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，如丙泊酚、芬太尼靜脈麻醉，在身體條件相同情況下，較省會(huì)地區(qū)患者蘇醒延遲5～10min.氯胺酮麻醉，蘇醒延遲10～15min，且蘇醒后很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。
本地區(qū)居民正常情況下氧飽和度約為87%～90%，處于輕度缺氧狀態(tài)，在手術(shù)麻醉中雖吸入高濃度氧，但在氣管插管全麻中，極少氧飽和度達(dá)100%，一般維持在97%～99%.
在較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)過(guò)程中，在圍術(shù)期維持較高的氧濃度，使部分患者產(chǎn)生依賴(lài)性，尤以機(jī)械通氣者為顯著，在術(shù)后不能適應(yīng)吸入正?？諝猓栝L(zhǎng)時(shí)間吸氧以維持正常氧飽狀態(tài)，至圍術(shù)期結(jié)束。故在高原地區(qū)施使同樣麻醉，其風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥均高于平原地區(qū)。因此，醫(yī)務(wù)人民需不斷學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，更好地為高原人民服務(wù)。