顱腦損傷是外科常見急癥，患者病情危重，死亡、致殘率高，后遺癥多。我院自1995～1998年采用高壓氧治療顱腦損傷恢復(fù)期病人120例，效果滿意。護(hù)理體會(huì)如下。
1.臨床資料
120例中男95例，女25例，年齡5～67歲。經(jīng)顱腦CT或核磁共振確診。腦震蕩14例，腦挫裂傷50例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫50例，腦干損傷6例。本組病人均經(jīng)外科常規(guī)手術(shù)、止血、止痛、降低顱內(nèi)壓、腎上腺皮質(zhì)激素、抗感染等治療。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無活動(dòng)性內(nèi)出血，無多發(fā)性肋骨骨折及胸腹等重要臟器損傷。病人均有不同程度的頭昏、頭痛、失眠、健忘等腦外傷綜合征表現(xiàn)及神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，其中昏迷14例，GIasgow評(píng)分3～10分，氣管切開9例，失語9例，偏癱15例，精神障礙6例，外傷性癲癇2例。
2.方法
采用上海楊園醫(yī)用氧艙廠生產(chǎn)的大型加壓艙，緩慢加壓20 min，使治療壓力達(dá)到0.25 MPa，穩(wěn)壓后給病人戴面罩吸純氧，昏迷或氣管切開病人改用急救吸氧頭罩直接供氧。吸氧20 min，休息5 min，總吸氧時(shí)間為80 min，然后在30 min內(nèi)緩慢減壓出艙。1次/d，10次為一療程。本組病人治療1～7個(gè)療程，平均2個(gè)療程。
3.結(jié)果
治愈（癥狀、體征消失，生活自理，恢復(fù)工作和學(xué)習(xí)）67例，占55.83%；顯效（癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，生活基本自理，未恢復(fù)工作和學(xué)習(xí)）26例，占21.67%；有效（部分癥狀和體征消失或減輕，生活不能自理）18例，占15.00%；無效（癥狀、體征無改善）9例，占7.50%；總有效率92.50%.
4.護(hù)理
4.1 入艙前護(hù)理
①入艙前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真監(jiān)測(cè)病人的生命體征、神志、瞳孔等變化，對(duì)多發(fā)性肋骨骨折、氣胸、高熱、嚴(yán)重肺部感染等病人禁止入艙。并向其介紹高壓氧治療目的、方法，治療過程中可能出現(xiàn)的不適及防治方法、注意事項(xiàng)，消除病人的恐懼、緊張心理，積極配合治療。
②對(duì)帶有引流管的病人，入艙前了解引流管名稱，引流方向，注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量并記錄，妥善固定各種導(dǎo)管，防止滑脫，保持引流通暢。
③對(duì)昏迷、氣管切開病人，如呼吸道分泌物多，入艙前徹底吸盡痰液，以保證呼吸道通氣功能良好；對(duì)煩躁不安者入艙前使用少量鎮(zhèn)靜劑，使病人安靜吸氧；有外傷性癲癇發(fā)作史者視病情給予適量抗癲癇藥物，防止病人在加減壓時(shí)癲癇發(fā)作，因屏氣抽搐而造成嚴(yán)重的肺氣壓傷。
4.2 升壓時(shí)的護(hù)理
升壓時(shí)速度應(yīng)緩慢均勻，以0.005～0.01 MPa/min為宜，并且告知艙內(nèi)病人做好調(diào)壓動(dòng)作，如吞咽、捏鼻鼓氣等。
①經(jīng)常詢問病人是否有耳痛等不適，如有耳鳴、耳痛等癥狀則提示有中耳氣壓傷，可減慢升壓速度，待癥狀緩解后再緩慢升壓，防止因中耳氣壓傷而影響高壓氧治療。
②對(duì)昏迷病人可用1%麻黃素滴鼻，以收縮血管，減輕腫脹，協(xié)助開張耳咽管。本組無1例因中耳氣壓傷而中止高壓氧治療。
4.3 穩(wěn)壓中的護(hù)理
穩(wěn)壓吸氧是高壓氧治療中的重要環(huán)節(jié)，直接涉及到治療效果。
①穩(wěn)壓后，囑病人戴好面罩吸氧。面罩須與面頰貼緊，防止空氣漏入出現(xiàn)吸不到純氧而吸入艙內(nèi)空氣，影響治療效果。本組有9例病人因氣管切開用急救吸氧頭罩，注意防止吸氧管折疊而中斷供氧，保證有效吸氧。
②吸氧過程中密切觀察病人神志、瞳孔、生命體征的變化及病人吸氧情況和反應(yīng)。對(duì)昏迷、氣管切開者觀察其呼吸道是否通暢，氣體交換是否良好，如聞及痰鳴音增多，及時(shí)吸痰。注意高壓氧艙內(nèi)不能使用電動(dòng)吸引器，可利用艙內(nèi)外壓力差的負(fù)壓吸引器，使用時(shí)調(diào)節(jié)閥門，將瓶?jī)?nèi)負(fù)壓調(diào)節(jié)在26.7 kPa左右，負(fù)壓過大易損傷呼吸道粘膜，過小吸力弱。吸痰時(shí)間不超過15 s.③有外傷性癲癇發(fā)作史者，吸氧過程中注意觀察有無抽搐發(fā)作，并注意鑒別是癲癇局限性發(fā)作還是氧中毒。氧中毒多表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗，惡心，面頰肌顫動(dòng)，口唇麻木，經(jīng)停止吸氧后癥狀即可緩解。本組病人均采用間歇吸氧，無1例氧中毒發(fā)生。對(duì)躁動(dòng)不安的病人可適當(dāng)約束，禁忌強(qiáng)壓四肢，以防骨折。
4.4 減壓中的護(hù)理
減壓過程中，貯于肺及體腔內(nèi)的壓縮空氣可隨艙內(nèi)壓力降低而膨脹，若屏氣可使肺內(nèi)壓急劇增高，當(dāng)肺內(nèi)外壓力差大于10 kPa，即可使肺組織撕裂造成嚴(yán)重肺氣壓傷；若引流管堵塞，氣體排出不暢，空氣膨脹可造成軟組織壓迫損傷。減壓前通知艙內(nèi)人員做好減壓準(zhǔn)備，指導(dǎo)病人正常呼吸，不要屏氣，并將病人各種引流管開放（如胃管、導(dǎo)尿管等）。同時(shí)，因氣體膨脹吸熱使艙溫下降，通知病人注意保暖，防止著涼。為防止減壓過程中顱內(nèi)壓出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，減壓時(shí)應(yīng)注意觀察病人病情變化，減壓速度要慢，必要時(shí)給予脫水劑或皮質(zhì)激素。
5.討論
高壓氧治療能顯著提高病人動(dòng)脈血氧分壓，增加血氧含量和組織氧含量及氧貯備，增加組織內(nèi)毛細(xì)血管血氧彌散半徑，從而可迅速改善外傷所造成病灶腦組織的缺氧狀態(tài)；在高壓氧下椎動(dòng)脈系統(tǒng)血流量增多，使腦干、小腦即獲得充足的氧供及血液供應(yīng)，加速腦干、小腦損傷的修復(fù)，改善網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，利于病人意識(shí)恢復(fù)和清醒［1］。本組120例顱腦損傷病人經(jīng)高壓氧治療，總有效率92.50%，無高壓氧治療所致并發(fā)癥的發(fā)生。
1.臨床資料
120例中男95例，女25例，年齡5～67歲。經(jīng)顱腦CT或核磁共振確診。腦震蕩14例，腦挫裂傷50例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫50例，腦干損傷6例。本組病人均經(jīng)外科常規(guī)手術(shù)、止血、止痛、降低顱內(nèi)壓、腎上腺皮質(zhì)激素、抗感染等治療。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無活動(dòng)性內(nèi)出血，無多發(fā)性肋骨骨折及胸腹等重要臟器損傷。病人均有不同程度的頭昏、頭痛、失眠、健忘等腦外傷綜合征表現(xiàn)及神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，其中昏迷14例，GIasgow評(píng)分3～10分，氣管切開9例，失語9例，偏癱15例，精神障礙6例，外傷性癲癇2例。
2.方法
采用上海楊園醫(yī)用氧艙廠生產(chǎn)的大型加壓艙，緩慢加壓20 min，使治療壓力達(dá)到0.25 MPa，穩(wěn)壓后給病人戴面罩吸純氧，昏迷或氣管切開病人改用急救吸氧頭罩直接供氧。吸氧20 min，休息5 min，總吸氧時(shí)間為80 min，然后在30 min內(nèi)緩慢減壓出艙。1次/d，10次為一療程。本組病人治療1～7個(gè)療程，平均2個(gè)療程。
3.結(jié)果
治愈（癥狀、體征消失，生活自理，恢復(fù)工作和學(xué)習(xí)）67例，占55.83%；顯效（癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，生活基本自理，未恢復(fù)工作和學(xué)習(xí)）26例，占21.67%；有效（部分癥狀和體征消失或減輕，生活不能自理）18例，占15.00%；無效（癥狀、體征無改善）9例，占7.50%；總有效率92.50%.
4.護(hù)理
4.1 入艙前護(hù)理
①入艙前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真監(jiān)測(cè)病人的生命體征、神志、瞳孔等變化，對(duì)多發(fā)性肋骨骨折、氣胸、高熱、嚴(yán)重肺部感染等病人禁止入艙。并向其介紹高壓氧治療目的、方法，治療過程中可能出現(xiàn)的不適及防治方法、注意事項(xiàng)，消除病人的恐懼、緊張心理，積極配合治療。
②對(duì)帶有引流管的病人，入艙前了解引流管名稱，引流方向，注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量并記錄，妥善固定各種導(dǎo)管，防止滑脫，保持引流通暢。
③對(duì)昏迷、氣管切開病人，如呼吸道分泌物多，入艙前徹底吸盡痰液，以保證呼吸道通氣功能良好；對(duì)煩躁不安者入艙前使用少量鎮(zhèn)靜劑，使病人安靜吸氧；有外傷性癲癇發(fā)作史者視病情給予適量抗癲癇藥物，防止病人在加減壓時(shí)癲癇發(fā)作，因屏氣抽搐而造成嚴(yán)重的肺氣壓傷。
4.2 升壓時(shí)的護(hù)理
升壓時(shí)速度應(yīng)緩慢均勻，以0.005～0.01 MPa/min為宜，并且告知艙內(nèi)病人做好調(diào)壓動(dòng)作，如吞咽、捏鼻鼓氣等。
①經(jīng)常詢問病人是否有耳痛等不適，如有耳鳴、耳痛等癥狀則提示有中耳氣壓傷，可減慢升壓速度，待癥狀緩解后再緩慢升壓，防止因中耳氣壓傷而影響高壓氧治療。
②對(duì)昏迷病人可用1%麻黃素滴鼻，以收縮血管，減輕腫脹，協(xié)助開張耳咽管。本組無1例因中耳氣壓傷而中止高壓氧治療。
4.3 穩(wěn)壓中的護(hù)理
穩(wěn)壓吸氧是高壓氧治療中的重要環(huán)節(jié)，直接涉及到治療效果。
①穩(wěn)壓后，囑病人戴好面罩吸氧。面罩須與面頰貼緊，防止空氣漏入出現(xiàn)吸不到純氧而吸入艙內(nèi)空氣，影響治療效果。本組有9例病人因氣管切開用急救吸氧頭罩，注意防止吸氧管折疊而中斷供氧，保證有效吸氧。
②吸氧過程中密切觀察病人神志、瞳孔、生命體征的變化及病人吸氧情況和反應(yīng)。對(duì)昏迷、氣管切開者觀察其呼吸道是否通暢，氣體交換是否良好，如聞及痰鳴音增多，及時(shí)吸痰。注意高壓氧艙內(nèi)不能使用電動(dòng)吸引器，可利用艙內(nèi)外壓力差的負(fù)壓吸引器，使用時(shí)調(diào)節(jié)閥門，將瓶?jī)?nèi)負(fù)壓調(diào)節(jié)在26.7 kPa左右，負(fù)壓過大易損傷呼吸道粘膜，過小吸力弱。吸痰時(shí)間不超過15 s.③有外傷性癲癇發(fā)作史者，吸氧過程中注意觀察有無抽搐發(fā)作，并注意鑒別是癲癇局限性發(fā)作還是氧中毒。氧中毒多表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗，惡心，面頰肌顫動(dòng)，口唇麻木，經(jīng)停止吸氧后癥狀即可緩解。本組病人均采用間歇吸氧，無1例氧中毒發(fā)生。對(duì)躁動(dòng)不安的病人可適當(dāng)約束，禁忌強(qiáng)壓四肢，以防骨折。
4.4 減壓中的護(hù)理
減壓過程中，貯于肺及體腔內(nèi)的壓縮空氣可隨艙內(nèi)壓力降低而膨脹，若屏氣可使肺內(nèi)壓急劇增高，當(dāng)肺內(nèi)外壓力差大于10 kPa，即可使肺組織撕裂造成嚴(yán)重肺氣壓傷；若引流管堵塞，氣體排出不暢，空氣膨脹可造成軟組織壓迫損傷。減壓前通知艙內(nèi)人員做好減壓準(zhǔn)備，指導(dǎo)病人正常呼吸，不要屏氣，并將病人各種引流管開放（如胃管、導(dǎo)尿管等）。同時(shí)，因氣體膨脹吸熱使艙溫下降，通知病人注意保暖，防止著涼。為防止減壓過程中顱內(nèi)壓出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，減壓時(shí)應(yīng)注意觀察病人病情變化，減壓速度要慢，必要時(shí)給予脫水劑或皮質(zhì)激素。
5.討論
高壓氧治療能顯著提高病人動(dòng)脈血氧分壓，增加血氧含量和組織氧含量及氧貯備，增加組織內(nèi)毛細(xì)血管血氧彌散半徑，從而可迅速改善外傷所造成病灶腦組織的缺氧狀態(tài)；在高壓氧下椎動(dòng)脈系統(tǒng)血流量增多，使腦干、小腦即獲得充足的氧供及血液供應(yīng)，加速腦干、小腦損傷的修復(fù)，改善網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，利于病人意識(shí)恢復(fù)和清醒［1］。本組120例顱腦損傷病人經(jīng)高壓氧治療，總有效率92.50%，無高壓氧治療所致并發(fā)癥的發(fā)生。