血液透析是治療腎功能衰竭的重要手段，靜脈穿 刺則是血透操作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。頸內(nèi)靜脈穿刺留置雙腔導(dǎo)管是常用的穿刺方法之一。我們總結(jié)了68例頸內(nèi)靜脈置管行血液透析患者的護(hù)理體會(huì)。
1.臨床資料
1.1 一般資料 本組68例，男43例，女25例，年齡14～68歲，平均48.7歲。其中慢性腎衰63例，毒蛇咬傷并發(fā)急性腎衰2例，流行性出血熱引起急性腎衰3例。
1.2 透析情況 置管時(shí)間最短26 d，透析7次；置管時(shí)間最長(zhǎng)為354 d，透析101次；平均置管87 d，透析24次。
1.3 典型病例 例1：女，64歲，因慢性腎小球腎炎，膠原性腎病，尿毒癥住院治療，后因病情加重，急行頸內(nèi)靜脈置管術(shù)，術(shù)中順利，下午即開始血透治療，每周2次，目前已行血透79次，置管278 d.例2，女，45歲，尿毒癥4年，病情加重1周而入院。因自身血管條件極差而行人造血管植入術(shù)，血液透析每周2次。因人造血管穿刺處血流不暢而改行頸內(nèi)靜脈置管，置管354 d，血透101次。
2.方法
2.1 用物 美國(guó)產(chǎn)ARROW-中央靜脈雙腔導(dǎo)管（18Ga，20 cm），導(dǎo)絲直徑0.089 cm.
2.2 置管方法 患者取仰臥位，肩下墊一小枕，頭偏向?qū)?cè)，常規(guī)消毒后，取胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨圍成的三角頂點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，或取胸鎖乳突肌內(nèi)緣與喉結(jié)水平線交點(diǎn)作穿刺點(diǎn)，局麻，穿刺針連接注射器，捫及動(dòng)脈搏動(dòng)后向外側(cè)約0.5 cm處進(jìn)針，針尖指向外下方呈35～45°，抽得靜脈血后，讓患者屏氣，除去注射器，沿穿刺針放入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲放入擴(kuò)張器，抽出擴(kuò)張器，再沿導(dǎo)絲放入留置導(dǎo)管，連接注射器，抽吸有回血，注入肝素鹽水封管待用，導(dǎo)管與皮膚用絲線縫合固定。
3.結(jié)果
頸內(nèi)靜脈穿刺置管68例均一次成功。置入頸內(nèi)靜脈的導(dǎo)管符合理想血管通路的要求，血流速保持250～300 ml/min.本組患者均未出現(xiàn)感染，堵管和脫管等并發(fā)癥
4.護(hù)理體會(huì)
4.1 預(yù)防感染 因尿毒癥患者免疫功能低下，易發(fā)生感染，尤其是置管患者。當(dāng)操作時(shí)管帽啟封后，管腔就直接與外界相通，如操作不當(dāng)，細(xì)菌直接進(jìn)入血液，極易引起菌血癥，敗血癥等［1］。因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，每次血透前后，在動(dòng)、靜脈管端用0.5%碘伏以管端為中心螺旋形消毒后，用無菌紗布包扎固定。皮膚消毒以雙腔管壁為中心，用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直徑>5 cm，然后用紅霉素軟膏或百多邦涂于管壁周圍皮膚，以防感染，最后用無菌紗布覆蓋、固定。另外，帽蓋擰下后浸于盛有75%乙醇50 ml的無菌容器內(nèi)備用。
4.2 防止脫管 將無菌紗布?jí)K剪開2/3，緊貼于導(dǎo)管根部，再予膠布交叉貼緊、固定，然后再用一塊無菌紗布固定覆蓋，膠布固定。加強(qiáng)對(duì)患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，盡量減少頸部活動(dòng)范圍，以防脫管。一旦發(fā)生脫管，立即采用壓迫止血法止血，并立即通知醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行緊急處理。
4.3 防止堵管 血透結(jié)束后，用生理鹽水注入雙腔導(dǎo)管內(nèi)，沖凈殘余血液，然后用1 250 U肝素鈉（2 ml）加生理鹽水1.6 ml分別注入雙腔導(dǎo)管，用夾子夾緊管帽擰緊，再用無菌紗布包扎固定。下次血透前必須抽出上次注入雙腔導(dǎo)管內(nèi)的肝素液，以防肝素量過多，發(fā)生出血現(xiàn)象，再用生理鹽水回抽管腔，觀察有無凝血塊。
1.臨床資料
1.1 一般資料 本組68例，男43例，女25例，年齡14～68歲，平均48.7歲。其中慢性腎衰63例，毒蛇咬傷并發(fā)急性腎衰2例，流行性出血熱引起急性腎衰3例。
1.2 透析情況 置管時(shí)間最短26 d，透析7次；置管時(shí)間最長(zhǎng)為354 d，透析101次；平均置管87 d，透析24次。
1.3 典型病例 例1：女，64歲，因慢性腎小球腎炎，膠原性腎病，尿毒癥住院治療，后因病情加重，急行頸內(nèi)靜脈置管術(shù)，術(shù)中順利，下午即開始血透治療，每周2次，目前已行血透79次，置管278 d.例2，女，45歲，尿毒癥4年，病情加重1周而入院。因自身血管條件極差而行人造血管植入術(shù)，血液透析每周2次。因人造血管穿刺處血流不暢而改行頸內(nèi)靜脈置管，置管354 d，血透101次。
2.方法
2.1 用物 美國(guó)產(chǎn)ARROW-中央靜脈雙腔導(dǎo)管（18Ga，20 cm），導(dǎo)絲直徑0.089 cm.
2.2 置管方法 患者取仰臥位，肩下墊一小枕，頭偏向?qū)?cè)，常規(guī)消毒后，取胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨圍成的三角頂點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，或取胸鎖乳突肌內(nèi)緣與喉結(jié)水平線交點(diǎn)作穿刺點(diǎn)，局麻，穿刺針連接注射器，捫及動(dòng)脈搏動(dòng)后向外側(cè)約0.5 cm處進(jìn)針，針尖指向外下方呈35～45°，抽得靜脈血后，讓患者屏氣，除去注射器，沿穿刺針放入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲放入擴(kuò)張器，抽出擴(kuò)張器，再沿導(dǎo)絲放入留置導(dǎo)管，連接注射器，抽吸有回血，注入肝素鹽水封管待用，導(dǎo)管與皮膚用絲線縫合固定。
3.結(jié)果
頸內(nèi)靜脈穿刺置管68例均一次成功。置入頸內(nèi)靜脈的導(dǎo)管符合理想血管通路的要求，血流速保持250～300 ml/min.本組患者均未出現(xiàn)感染，堵管和脫管等并發(fā)癥
4.護(hù)理體會(huì)
4.1 預(yù)防感染 因尿毒癥患者免疫功能低下，易發(fā)生感染，尤其是置管患者。當(dāng)操作時(shí)管帽啟封后，管腔就直接與外界相通，如操作不當(dāng)，細(xì)菌直接進(jìn)入血液，極易引起菌血癥，敗血癥等［1］。因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，每次血透前后，在動(dòng)、靜脈管端用0.5%碘伏以管端為中心螺旋形消毒后，用無菌紗布包扎固定。皮膚消毒以雙腔管壁為中心，用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直徑>5 cm，然后用紅霉素軟膏或百多邦涂于管壁周圍皮膚，以防感染，最后用無菌紗布覆蓋、固定。另外，帽蓋擰下后浸于盛有75%乙醇50 ml的無菌容器內(nèi)備用。
4.2 防止脫管 將無菌紗布?jí)K剪開2/3，緊貼于導(dǎo)管根部，再予膠布交叉貼緊、固定，然后再用一塊無菌紗布固定覆蓋，膠布固定。加強(qiáng)對(duì)患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，盡量減少頸部活動(dòng)范圍，以防脫管。一旦發(fā)生脫管，立即采用壓迫止血法止血，并立即通知醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行緊急處理。
4.3 防止堵管 血透結(jié)束后，用生理鹽水注入雙腔導(dǎo)管內(nèi)，沖凈殘余血液，然后用1 250 U肝素鈉（2 ml）加生理鹽水1.6 ml分別注入雙腔導(dǎo)管，用夾子夾緊管帽擰緊，再用無菌紗布包扎固定。下次血透前必須抽出上次注入雙腔導(dǎo)管內(nèi)的肝素液，以防肝素量過多，發(fā)生出血現(xiàn)象，再用生理鹽水回抽管腔，觀察有無凝血塊。