甲狀腺功能亢進(jìn)及危害
甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，是由于各種原因引起甲狀腺激素分泌增多，造成機(jī)體多系統(tǒng)的興奮性增高及代謝亢進(jìn)的疾病。
（1）病因：有多種原因可引起甲亢，按其發(fā)生部位可分為：
①甲狀腺性。如彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?，結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫（Plummer病），毒性甲狀腺腺瘤，碘甲亢，甲狀腺炎等引起的甲亢。
②垂體性。垂體促甲狀腺激素（TSH）瘤。
③女科疾病。如卵巢甲狀腺腫，葡萄胎及絨毛膜上皮癌所致的甲亢。
④新生兒甲亢等。
（2）發(fā)病機(jī)制：甲亢的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前尚未完全闡明，可能與自身免疫和遺傳因素有關(guān)。甲亢中最常見(jiàn)的是彌漫性毒性甲狀腺腫，約占甲亢的60～70%以上。彌漫性毒性甲狀腺腫是自身免疫性疾病，代表了一種復(fù)雜的免疫相互作用的異常。精神刺激是甲亢的一種誘發(fā)因素，有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察到精神應(yīng)激可以擾亂機(jī)體免疫系統(tǒng)，使機(jī)體增加易感性，從而促進(jìn)免疫性疾病的發(fā)生。甲亢多有家族史及遺傳傾向，HLA抗原系統(tǒng)對(duì)發(fā)病也有影響。
（3）臨床表現(xiàn)及病理生理：甲亢患得以女性為多，各種年齡均可發(fā)病，但以20～40歲多見(jiàn)，大多數(shù)患者起病緩慢，少數(shù)起病較驟，但多在精神刺激后發(fā)生。病情常輕重不一，臨床表現(xiàn)也各不相同，典型的癥狀有下述幾組：
①甲狀腺激素增高的癥狀：
A、高代謝：由于甲狀腺激素不適當(dāng)?shù)胤置谠龆啵箼C(jī)體產(chǎn)熱量增多，散熱量也加速，耗氧量增高，基礎(chǔ)代謝率增高，因此患者有怕熱、多汗、體溫正?；蛴械蜔帷⑵つw潮濕、易餓、多食但體重減輕，疲乏無(wú)力。
B、糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂：由于甲狀腺激素分泌增多，促進(jìn)腸道吸收糖增加，并刺激肝糖原及肌糖原分解，通過(guò)蛋白質(zhì)及脂肪代謝加速糖原異生，因此甲亢病人血糖偏高、糖耐量減低，甚至加重或誘發(fā)糖尿病的發(fā)生。
大量甲狀腺激素促進(jìn)脂肪分解及蛋白質(zhì)分解，呈氮負(fù)平衡，因此體重明顯下降，肌肉消耗軟弱乏力，工作效率低。
C、神經(jīng)肌肉癥狀：甲狀腺激素與神經(jīng)系生長(zhǎng)發(fā)育，功能活動(dòng)有密切關(guān)系，甲狀腺激素又可增加腎上腺素能活動(dòng)，因此神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)是甲亢病人的主要癥狀之一?；颊叨嘈约保榫w不穩(wěn)定，神經(jīng)過(guò)敏，易激動(dòng)、多語(yǔ)、動(dòng)作多、面部表情豐富，注意力不能集中，失眠、多眠等，手、舌、眼瞼出現(xiàn)細(xì)震顫，腱反射亢進(jìn)。病情嚴(yán)重者有精神癥狀。
甲亢病人中有不同程度的肌無(wú)力和肌萎縮，可出現(xiàn)甲亢性肌病，甲亢還可合并周期性麻痹，或重癥肌無(wú)力。
D、心血管癥狀：由于代謝亢進(jìn)，消耗增加，病人易餓多食，但少數(shù)病人，尤其老年病人，反而食欲減退，甲狀腺激素刺激腸蠕動(dòng)增快，故病人大便次數(shù)增加，部分病人可有腹瀉。
E、胃腸道癥狀：由于代謝亢進(jìn)，消耗增加，病人易餓多食，但少數(shù)病人，尤其老年病人，反而食欲減退，甲狀腺激素刺激腸蠕動(dòng)增快，故病人大便次數(shù)增加，部分病人可有腹瀉。
F、鈣磷代謝和骨骼：甲亢病人鈣磷轉(zhuǎn)運(yùn)率加速，尿鈣磷排量增多，但血濃度一般正常或稍增高。在大量甲狀腺激素作用下，全身分解代謝亢進(jìn)，骨骼中蛋白質(zhì)基質(zhì)不足，可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，由于大量鈣排出，可使骨骼脫鈣。
G、其他內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲亢時(shí)全身代謝亢進(jìn)，皮質(zhì)醇降解加速，廓清率增加，但引起代償性促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，故維持血漿皮質(zhì)醇水平正常，而尿17—羥皮質(zhì)類固醇排量增加。
甲亢病人多有性腺功能受抑制表現(xiàn)，女性病人月經(jīng)周期多不規(guī)則，月經(jīng)量常減少以至于閉經(jīng)，男病人可有陽(yáng)萎、性欲減退。
甲狀腺激素可加強(qiáng)兒茶酸胺的作用，使腎上腺素能活動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。
②甲狀腺腫。不少患者有程度不一的甲狀腺腫大，一般中等腫大多見(jiàn)，極少數(shù)病人無(wú)明顯甲狀腺腫。甲狀腺腫多呈兩側(cè)對(duì)稱，彌漫性，隨舌咽上下移動(dòng)，如為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，則可觸及結(jié)節(jié)。由于血管擴(kuò)張，血流加速，于甲狀腺部位?？陕?tīng)到血管雜音及捫及震顫。
③眼病。大部分病人有突眼癥，一般為雙側(cè)突眼或一側(cè)較為顯著肯球突出程度與病情輕重程度常無(wú)明顯關(guān)系。主要眼癥有上眼瞼后縮，眼裂增寬，瞬目減少，眼球聚合力差，輻輳減弱，眼向下看時(shí)，上眼瞼不能隨眼球下落，向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起。
少數(shù)病人有惡性突眼，又稱浸潤(rùn)性突眼，病情較嚴(yán)重，因有眼肌浸潤(rùn)水腫、眼球高度突出、且常伴眼肌麻痹引起復(fù)視，由于角膜暴露，易發(fā)生角膜炎及潰瘍，嚴(yán)重時(shí)引起潰瘍穿孔甚至失明。
④皮膚病變。少數(shù)病人有皮膚色素沉著，或伴有脛骨前粘液性水腫。局部粘液性水腫可能是由于抗原一抗體反應(yīng)所致。
一般認(rèn)為彌漫性甲狀腺腫，浸潤(rùn)性突眼及脛骨前粘液性水腫的發(fā)病并非因甲狀腺激素過(guò)多，而是與免疫功能紊亂有關(guān)。
（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：
①甲狀腺激素測(cè)定。甲亢病人血清總狀激素（TT4），大于11μg/dl,T3樹(shù)脂攝取試驗(yàn)（T3RU），大于1.30，游離T4指數(shù)（FT4I=TT4×T3RU）大于12.0總T3（TT3）大于230μg/dl。游離T4（FT4），正常值2.5±0.5ng/dl,游離T3（FT3）正常值3.9～7.4pg/ml。
甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，是由于各種原因引起甲狀腺激素分泌增多，造成機(jī)體多系統(tǒng)的興奮性增高及代謝亢進(jìn)的疾病。
（1）病因：有多種原因可引起甲亢，按其發(fā)生部位可分為：
①甲狀腺性。如彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?，結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫（Plummer病），毒性甲狀腺腺瘤，碘甲亢，甲狀腺炎等引起的甲亢。
②垂體性。垂體促甲狀腺激素（TSH）瘤。
③女科疾病。如卵巢甲狀腺腫，葡萄胎及絨毛膜上皮癌所致的甲亢。
④新生兒甲亢等。
（2）發(fā)病機(jī)制：甲亢的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前尚未完全闡明，可能與自身免疫和遺傳因素有關(guān)。甲亢中最常見(jiàn)的是彌漫性毒性甲狀腺腫，約占甲亢的60～70%以上。彌漫性毒性甲狀腺腫是自身免疫性疾病，代表了一種復(fù)雜的免疫相互作用的異常。精神刺激是甲亢的一種誘發(fā)因素，有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察到精神應(yīng)激可以擾亂機(jī)體免疫系統(tǒng)，使機(jī)體增加易感性，從而促進(jìn)免疫性疾病的發(fā)生。甲亢多有家族史及遺傳傾向，HLA抗原系統(tǒng)對(duì)發(fā)病也有影響。
（3）臨床表現(xiàn)及病理生理：甲亢患得以女性為多，各種年齡均可發(fā)病，但以20～40歲多見(jiàn)，大多數(shù)患者起病緩慢，少數(shù)起病較驟，但多在精神刺激后發(fā)生。病情常輕重不一，臨床表現(xiàn)也各不相同，典型的癥狀有下述幾組：
①甲狀腺激素增高的癥狀：
A、高代謝：由于甲狀腺激素不適當(dāng)?shù)胤置谠龆啵箼C(jī)體產(chǎn)熱量增多，散熱量也加速，耗氧量增高，基礎(chǔ)代謝率增高，因此患者有怕熱、多汗、體溫正?；蛴械蜔帷⑵つw潮濕、易餓、多食但體重減輕，疲乏無(wú)力。
B、糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂：由于甲狀腺激素分泌增多，促進(jìn)腸道吸收糖增加，并刺激肝糖原及肌糖原分解，通過(guò)蛋白質(zhì)及脂肪代謝加速糖原異生，因此甲亢病人血糖偏高、糖耐量減低，甚至加重或誘發(fā)糖尿病的發(fā)生。
大量甲狀腺激素促進(jìn)脂肪分解及蛋白質(zhì)分解，呈氮負(fù)平衡，因此體重明顯下降，肌肉消耗軟弱乏力，工作效率低。
C、神經(jīng)肌肉癥狀：甲狀腺激素與神經(jīng)系生長(zhǎng)發(fā)育，功能活動(dòng)有密切關(guān)系，甲狀腺激素又可增加腎上腺素能活動(dòng)，因此神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)是甲亢病人的主要癥狀之一?；颊叨嘈约保榫w不穩(wěn)定，神經(jīng)過(guò)敏，易激動(dòng)、多語(yǔ)、動(dòng)作多、面部表情豐富，注意力不能集中，失眠、多眠等，手、舌、眼瞼出現(xiàn)細(xì)震顫，腱反射亢進(jìn)。病情嚴(yán)重者有精神癥狀。
甲亢病人中有不同程度的肌無(wú)力和肌萎縮，可出現(xiàn)甲亢性肌病，甲亢還可合并周期性麻痹，或重癥肌無(wú)力。
D、心血管癥狀：由于代謝亢進(jìn)，消耗增加，病人易餓多食，但少數(shù)病人，尤其老年病人，反而食欲減退，甲狀腺激素刺激腸蠕動(dòng)增快，故病人大便次數(shù)增加，部分病人可有腹瀉。
E、胃腸道癥狀：由于代謝亢進(jìn)，消耗增加，病人易餓多食，但少數(shù)病人，尤其老年病人，反而食欲減退，甲狀腺激素刺激腸蠕動(dòng)增快，故病人大便次數(shù)增加，部分病人可有腹瀉。
F、鈣磷代謝和骨骼：甲亢病人鈣磷轉(zhuǎn)運(yùn)率加速，尿鈣磷排量增多，但血濃度一般正常或稍增高。在大量甲狀腺激素作用下，全身分解代謝亢進(jìn)，骨骼中蛋白質(zhì)基質(zhì)不足，可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，由于大量鈣排出，可使骨骼脫鈣。
G、其他內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲亢時(shí)全身代謝亢進(jìn)，皮質(zhì)醇降解加速，廓清率增加，但引起代償性促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，故維持血漿皮質(zhì)醇水平正常，而尿17—羥皮質(zhì)類固醇排量增加。
甲亢病人多有性腺功能受抑制表現(xiàn)，女性病人月經(jīng)周期多不規(guī)則，月經(jīng)量常減少以至于閉經(jīng)，男病人可有陽(yáng)萎、性欲減退。
甲狀腺激素可加強(qiáng)兒茶酸胺的作用，使腎上腺素能活動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。
②甲狀腺腫。不少患者有程度不一的甲狀腺腫大，一般中等腫大多見(jiàn)，極少數(shù)病人無(wú)明顯甲狀腺腫。甲狀腺腫多呈兩側(cè)對(duì)稱，彌漫性，隨舌咽上下移動(dòng)，如為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，則可觸及結(jié)節(jié)。由于血管擴(kuò)張，血流加速，于甲狀腺部位?？陕?tīng)到血管雜音及捫及震顫。
③眼病。大部分病人有突眼癥，一般為雙側(cè)突眼或一側(cè)較為顯著肯球突出程度與病情輕重程度常無(wú)明顯關(guān)系。主要眼癥有上眼瞼后縮，眼裂增寬，瞬目減少，眼球聚合力差，輻輳減弱，眼向下看時(shí)，上眼瞼不能隨眼球下落，向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起。
少數(shù)病人有惡性突眼，又稱浸潤(rùn)性突眼，病情較嚴(yán)重，因有眼肌浸潤(rùn)水腫、眼球高度突出、且常伴眼肌麻痹引起復(fù)視，由于角膜暴露，易發(fā)生角膜炎及潰瘍，嚴(yán)重時(shí)引起潰瘍穿孔甚至失明。
④皮膚病變。少數(shù)病人有皮膚色素沉著，或伴有脛骨前粘液性水腫。局部粘液性水腫可能是由于抗原一抗體反應(yīng)所致。
一般認(rèn)為彌漫性甲狀腺腫，浸潤(rùn)性突眼及脛骨前粘液性水腫的發(fā)病并非因甲狀腺激素過(guò)多，而是與免疫功能紊亂有關(guān)。
（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：
①甲狀腺激素測(cè)定。甲亢病人血清總狀激素（TT4），大于11μg/dl,T3樹(shù)脂攝取試驗(yàn)（T3RU），大于1.30，游離T4指數(shù)（FT4I=TT4×T3RU）大于12.0總T3（TT3）大于230μg/dl。游離T4（FT4），正常值2.5±0.5ng/dl,游離T3（FT3）正常值3.9～7.4pg/ml。