疼痛是外科手術(shù)中經(jīng)常面臨的一個(gè)問題?；颊咦钥劓?zhèn)痛泵（簡稱PCA）是目前應(yīng)用于臨床鎮(zhèn)痛治療的新方法。與傳統(tǒng)肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥相比，PCA具有鎮(zhèn)痛效果好，用藥量小，血藥濃度恒定等優(yōu)點(diǎn)，可根據(jù)個(gè)體對止痛藥的不同需求而靈活投藥，從而避免血藥濃度與止痛程度的周期性變化。但在臨床使用過程中仍有教訓(xùn)可吸取。現(xiàn)報(bào)告周圍靜脈留置自控鎮(zhèn)痛泵（簡稱PCIA）未放松止血帶致前臂腫脹一例。
病例資料：
患者施某，女性，62歲。1992年3月感右上腹脹痛，疼痛與進(jìn)食油膩食物有關(guān)，向肩背部放射，無發(fā)熱及皮膚黃染。B超檢查提示膽囊結(jié)石。要求手術(shù)治療而于2002年3月7日入院。入院后體格檢查、常規(guī)檢查、肝腎功能、血糖、血脂、血漿蛋白、心電圖、胸片等檢查均正常。院內(nèi)B超證實(shí)膽囊結(jié)石。于3月11日8：30在硬膜外麻醉下行膽囊切除術(shù)。手術(shù)于10：30順利結(jié)束，手術(shù)后使用周圍靜脈B-D針留置自控鎮(zhèn)痛泵。19：30護(hù)士查房發(fā)現(xiàn)行PCIA側(cè)前臂腫脹、蒼白。檢查發(fā)現(xiàn)前臂肘關(guān)節(jié)下5cm處止血帶未松解。立即松開止血帶，給予抬高患肢、33％硫酸鎂熱敷處理，16小時(shí)后腫脹基本消退?；颊咦≡?1天，痊愈出院，出院時(shí)患肢恢復(fù)正常。
原因分析：
1.患者采用周圍靜脈自控鎮(zhèn)痛泵后，在鎮(zhèn)痛的同時(shí)也降低了末梢神經(jīng)的敏感性，致感覺遲鈍，患者不易察覺不舒適感。
2.PCIA用藥量小，即使不放松止血帶，穿刺局部靜脈短時(shí)間內(nèi)也不易破裂。
3.患者在行靜脈穿刺時(shí)止血帶扎的位置較高，且扎的比較松。由于種種原因，未能及時(shí)放松止血帶。
由于上述三點(diǎn)，致使患者前臂腫脹、蒼白后才被發(fā)現(xiàn)。
教訓(xùn)：
1.內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格三查七對是保證安全的前提。該病例由于連臺(tái)手術(shù)，時(shí)間緊迫，一名護(hù)士行靜脈穿刺后由另外一名護(hù)士連接鎮(zhèn)痛泵，由于責(zé)任性不強(qiáng)導(dǎo)致止血帶未松解。
2.行靜脈穿刺時(shí)，止血帶應(yīng)扎在穿刺點(diǎn)上方5～10cm處，離穿刺點(diǎn)太遠(yuǎn)易被衣服蓋住（尤其是寒冷季節(jié)），從而發(fā)生上述情況。
3.本例教訓(xùn)也提示，對使用PCA的患者，護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)更應(yīng)嚴(yán)格規(guī)章制度，特別是使用熱敷、烤燈等應(yīng)避免醫(yī)源性損傷。
病例資料：
患者施某，女性，62歲。1992年3月感右上腹脹痛，疼痛與進(jìn)食油膩食物有關(guān)，向肩背部放射，無發(fā)熱及皮膚黃染。B超檢查提示膽囊結(jié)石。要求手術(shù)治療而于2002年3月7日入院。入院后體格檢查、常規(guī)檢查、肝腎功能、血糖、血脂、血漿蛋白、心電圖、胸片等檢查均正常。院內(nèi)B超證實(shí)膽囊結(jié)石。于3月11日8：30在硬膜外麻醉下行膽囊切除術(shù)。手術(shù)于10：30順利結(jié)束，手術(shù)后使用周圍靜脈B-D針留置自控鎮(zhèn)痛泵。19：30護(hù)士查房發(fā)現(xiàn)行PCIA側(cè)前臂腫脹、蒼白。檢查發(fā)現(xiàn)前臂肘關(guān)節(jié)下5cm處止血帶未松解。立即松開止血帶，給予抬高患肢、33％硫酸鎂熱敷處理，16小時(shí)后腫脹基本消退?；颊咦≡?1天，痊愈出院，出院時(shí)患肢恢復(fù)正常。
原因分析：
1.患者采用周圍靜脈自控鎮(zhèn)痛泵后，在鎮(zhèn)痛的同時(shí)也降低了末梢神經(jīng)的敏感性，致感覺遲鈍，患者不易察覺不舒適感。
2.PCIA用藥量小，即使不放松止血帶，穿刺局部靜脈短時(shí)間內(nèi)也不易破裂。
3.患者在行靜脈穿刺時(shí)止血帶扎的位置較高，且扎的比較松。由于種種原因，未能及時(shí)放松止血帶。
由于上述三點(diǎn)，致使患者前臂腫脹、蒼白后才被發(fā)現(xiàn)。
教訓(xùn)：
1.內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格三查七對是保證安全的前提。該病例由于連臺(tái)手術(shù)，時(shí)間緊迫，一名護(hù)士行靜脈穿刺后由另外一名護(hù)士連接鎮(zhèn)痛泵，由于責(zé)任性不強(qiáng)導(dǎo)致止血帶未松解。
2.行靜脈穿刺時(shí)，止血帶應(yīng)扎在穿刺點(diǎn)上方5～10cm處，離穿刺點(diǎn)太遠(yuǎn)易被衣服蓋住（尤其是寒冷季節(jié)），從而發(fā)生上述情況。
3.本例教訓(xùn)也提示，對使用PCA的患者，護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)更應(yīng)嚴(yán)格規(guī)章制度，特別是使用熱敷、烤燈等應(yīng)避免醫(yī)源性損傷。