(2)亞急性重型肝炎：急性黃疸型肝炎起病后10d以上同時(shí)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)(凝血酶原活動(dòng)度低于40％)；具備以下指征之一者：
①出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病癥狀；
②黃疸迅速上升(數(shù)日內(nèi)血清膽紅素上升大于171μmol／L)，肝功損害嚴(yán)重(血清ALT升高或酶膽分離、白／球蛋白倒置，丙種球蛋白升高)；
③高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐，重度腹脹或腹水?？捎忻黠@出血現(xiàn)象。對(duì)無(wú)腹水及明顯出血現(xiàn)象者，應(yīng)注意是否為本型的早期。
(3)慢性重型肝炎：臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，但有慢性肝炎、肝硬變或HBsAg攜帶史，體征及嚴(yán)重肝功能損害，或雖無(wú)上述病史，但影像學(xué)、腹腔鏡檢查或肝穿檢查支持慢性肝炎表現(xiàn)者。
?4．於膽型肝炎? 類(lèi)似急性黃疸型肝炎，但自覺(jué)癥狀較輕，常有皮膚瘙癢，明顯肝腫大，大便發(fā)白。肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，表現(xiàn)為梗阻性黃疸如堿性磷酸酶、γ—谷酰轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均明顯增高。梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并除外其他肝內(nèi)、肝外梗阻性黃疸(包括藥原性黃疸等)者，可診斷為本病。
【治療】
1．休息? 急性肝炎的早期，應(yīng)住院或就地隔離治療休息。慢性肝炎復(fù)發(fā)惡化時(shí)亦應(yīng)臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后注意動(dòng)靜結(jié)合，逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過(guò)勞。HBsAg攜帶者需要隨訪，可以工作、學(xué)習(xí)。重型肝炎需絕對(duì)臥床，進(jìn)行監(jiān)護(hù)。
2．飲食? 根據(jù)病情合理調(diào)配，有厭油、食欲不振時(shí)，予低脂肪、易消化、維生素含量奉富的清淡飲食，食欲正常后改為普通飲食。若有明顯消化道癥狀，且有嘔吐者，酌情每日靜滴5％～10％葡萄糖液500～1000ml，加維生素C 1～2g，口服多種維生素。肥胖者適當(dāng)限制熱量，以防發(fā)生脂肪肝和糖尿病。禁止飲酒。
3．藥物? 忌用可能損害肝臟的藥物，如嗎啡、磺胺類(lèi)、氯丙嗪(冬眠靈)、對(duì)乙酰胺、基酚(撲熱息痛)、利福平等。
(1)急性肝炎：甲型與戊型一般不致演變?yōu)槁?，主要是支持療法和?duì)癥治療。各地可根據(jù)藥源因地制宜，就地選用西藥或中草藥進(jìn)行治療，但應(yīng)注意避免濫用。孕婦患戊型肝炎時(shí)應(yīng)密切觀察，加強(qiáng)治療，預(yù)防重型肝炎發(fā)生。
(2)慢性肝炎的治療：可根據(jù)病情選用西藥、中藥或中西醫(yī)結(jié)合的療法，但用藥不宜過(guò)多，療程不宜太長(zhǎng)。
①中醫(yī)分型辨證論治：臨床表現(xiàn)有所不同，可按不同類(lèi)型治療之。肝郁脾虛者：以逍遙散加減；肝腎陰虛者：以一貫煎加減；氣滯血瘀者：以桃紅四物湯、膈下逐瘀湯加減；脾腎陽(yáng)虛者：以補(bǔ)中益氣湯合腎氣丸加減；氣陰兩虛者：以人參養(yǎng)榮湯加減；濕熱內(nèi)蘊(yùn)者：可作兼證處理，熱重者用五味消毒飲加減，濕重者用胃苓湯加減。
?②單項(xiàng)ALT長(zhǎng)期不降的病例，偏于肝腎虛者可試用聯(lián)苯雙酯、五味子制劑，偏于濕熱重者可選用垂盆草制劑，停服時(shí)應(yīng)逐漸減量，以免ALT反跳。有肝炎病毒復(fù)制標(biāo)志和炎癥活動(dòng)者，可酌用。干擾素、單磷酸阿糖腺苷等。
③黃疸殘留不退者可試用苯巴比妥、熊去氧膽酸、東莨菪浸膏片或糖皮質(zhì)激素；伴有脂肪或糖代謝紊亂者，可選用清肝利膽、化痰消積藥物如金錢(qián)草、草決明、山茱萸、澤瀉等。
④慢性肝炎有免疫功能異常者，可按免疫標(biāo)志試用調(diào)整免疫功能的藥物。
⑤HBsAg陰性或具有明顯自身免疫標(biāo)志的慢活肝患者，可選用涼血、活血的中藥，并慎用免疫抑制劑，如糖皮質(zhì)激素療法。
(3)重型肝炎的治療：
①嚴(yán)格臥床休息。
②積極而全面的支持療法，必要時(shí)可用全靜脈營(yíng)養(yǎng)療法；有條件時(shí)可輸血漿、鮮血、白蛋白等。
③注意出入量的平衡，一般每日尿量以1000ml左右為宜。
④維持電解質(zhì)平衡，根據(jù)臨床及化驗(yàn)檢查，一般應(yīng)補(bǔ)鉀3～6g／d，低鈉時(shí)可酌用生理鹽水，不宜用高滲鹽水糾正。
⑤注意并及時(shí)調(diào)整酸堿平衡。
⑥重型肝炎一般不用糖皮質(zhì)激素，血清膽紅素急劇上升，經(jīng)治療病情無(wú)進(jìn)步時(shí)或考慮有自身免疫反應(yīng)存在時(shí)，可試用氫化潑尼松40～60mg／d，口服或靜滴，5～7d內(nèi)如無(wú)效可停用，如有效則隨病情好轉(zhuǎn)，逐步減量至停用。
⑦中藥以清熱解毒利濕為主，注意養(yǎng)陰清熱、活血化瘀。亦可用潘生丁、丹參注射液加葡萄糖液，以改善微循環(huán)。
⑧糾正低蛋白血癥及腹水，可用人血白蛋白或血漿靜滴，同時(shí)選用排鉀(氫氯噻嗪)和潴鉀(螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶)的利尿劑，避免使用強(qiáng)利尿劑。
⑨出血傾向時(shí)用維生素K1 10～20mg肌注或靜滴，云南白藥或三七粉口服，必要時(shí)輸新鮮血或凝血酶原復(fù)合物。出現(xiàn)DIC時(shí)，應(yīng)用肝素治療參見(jiàn)第七篇第五章。
①出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病癥狀；
②黃疸迅速上升(數(shù)日內(nèi)血清膽紅素上升大于171μmol／L)，肝功損害嚴(yán)重(血清ALT升高或酶膽分離、白／球蛋白倒置，丙種球蛋白升高)；
③高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐，重度腹脹或腹水?？捎忻黠@出血現(xiàn)象。對(duì)無(wú)腹水及明顯出血現(xiàn)象者，應(yīng)注意是否為本型的早期。
(3)慢性重型肝炎：臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，但有慢性肝炎、肝硬變或HBsAg攜帶史，體征及嚴(yán)重肝功能損害，或雖無(wú)上述病史，但影像學(xué)、腹腔鏡檢查或肝穿檢查支持慢性肝炎表現(xiàn)者。
?4．於膽型肝炎? 類(lèi)似急性黃疸型肝炎，但自覺(jué)癥狀較輕，常有皮膚瘙癢，明顯肝腫大，大便發(fā)白。肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，表現(xiàn)為梗阻性黃疸如堿性磷酸酶、γ—谷酰轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均明顯增高。梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并除外其他肝內(nèi)、肝外梗阻性黃疸(包括藥原性黃疸等)者，可診斷為本病。
【治療】
1．休息? 急性肝炎的早期，應(yīng)住院或就地隔離治療休息。慢性肝炎復(fù)發(fā)惡化時(shí)亦應(yīng)臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后注意動(dòng)靜結(jié)合，逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過(guò)勞。HBsAg攜帶者需要隨訪，可以工作、學(xué)習(xí)。重型肝炎需絕對(duì)臥床，進(jìn)行監(jiān)護(hù)。
2．飲食? 根據(jù)病情合理調(diào)配，有厭油、食欲不振時(shí)，予低脂肪、易消化、維生素含量奉富的清淡飲食，食欲正常后改為普通飲食。若有明顯消化道癥狀，且有嘔吐者，酌情每日靜滴5％～10％葡萄糖液500～1000ml，加維生素C 1～2g，口服多種維生素。肥胖者適當(dāng)限制熱量，以防發(fā)生脂肪肝和糖尿病。禁止飲酒。
3．藥物? 忌用可能損害肝臟的藥物，如嗎啡、磺胺類(lèi)、氯丙嗪(冬眠靈)、對(duì)乙酰胺、基酚(撲熱息痛)、利福平等。
(1)急性肝炎：甲型與戊型一般不致演變?yōu)槁?，主要是支持療法和?duì)癥治療。各地可根據(jù)藥源因地制宜，就地選用西藥或中草藥進(jìn)行治療，但應(yīng)注意避免濫用。孕婦患戊型肝炎時(shí)應(yīng)密切觀察，加強(qiáng)治療，預(yù)防重型肝炎發(fā)生。
(2)慢性肝炎的治療：可根據(jù)病情選用西藥、中藥或中西醫(yī)結(jié)合的療法，但用藥不宜過(guò)多，療程不宜太長(zhǎng)。
①中醫(yī)分型辨證論治：臨床表現(xiàn)有所不同，可按不同類(lèi)型治療之。肝郁脾虛者：以逍遙散加減；肝腎陰虛者：以一貫煎加減；氣滯血瘀者：以桃紅四物湯、膈下逐瘀湯加減；脾腎陽(yáng)虛者：以補(bǔ)中益氣湯合腎氣丸加減；氣陰兩虛者：以人參養(yǎng)榮湯加減；濕熱內(nèi)蘊(yùn)者：可作兼證處理，熱重者用五味消毒飲加減，濕重者用胃苓湯加減。
?②單項(xiàng)ALT長(zhǎng)期不降的病例，偏于肝腎虛者可試用聯(lián)苯雙酯、五味子制劑，偏于濕熱重者可選用垂盆草制劑，停服時(shí)應(yīng)逐漸減量，以免ALT反跳。有肝炎病毒復(fù)制標(biāo)志和炎癥活動(dòng)者，可酌用。干擾素、單磷酸阿糖腺苷等。
③黃疸殘留不退者可試用苯巴比妥、熊去氧膽酸、東莨菪浸膏片或糖皮質(zhì)激素；伴有脂肪或糖代謝紊亂者，可選用清肝利膽、化痰消積藥物如金錢(qián)草、草決明、山茱萸、澤瀉等。
④慢性肝炎有免疫功能異常者，可按免疫標(biāo)志試用調(diào)整免疫功能的藥物。
⑤HBsAg陰性或具有明顯自身免疫標(biāo)志的慢活肝患者，可選用涼血、活血的中藥，并慎用免疫抑制劑，如糖皮質(zhì)激素療法。
(3)重型肝炎的治療：
①嚴(yán)格臥床休息。
②積極而全面的支持療法，必要時(shí)可用全靜脈營(yíng)養(yǎng)療法；有條件時(shí)可輸血漿、鮮血、白蛋白等。
③注意出入量的平衡，一般每日尿量以1000ml左右為宜。
④維持電解質(zhì)平衡，根據(jù)臨床及化驗(yàn)檢查，一般應(yīng)補(bǔ)鉀3～6g／d，低鈉時(shí)可酌用生理鹽水，不宜用高滲鹽水糾正。
⑤注意并及時(shí)調(diào)整酸堿平衡。
⑥重型肝炎一般不用糖皮質(zhì)激素，血清膽紅素急劇上升，經(jīng)治療病情無(wú)進(jìn)步時(shí)或考慮有自身免疫反應(yīng)存在時(shí)，可試用氫化潑尼松40～60mg／d，口服或靜滴，5～7d內(nèi)如無(wú)效可停用，如有效則隨病情好轉(zhuǎn)，逐步減量至停用。
⑦中藥以清熱解毒利濕為主，注意養(yǎng)陰清熱、活血化瘀。亦可用潘生丁、丹參注射液加葡萄糖液，以改善微循環(huán)。
⑧糾正低蛋白血癥及腹水，可用人血白蛋白或血漿靜滴，同時(shí)選用排鉀(氫氯噻嗪)和潴鉀(螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶)的利尿劑，避免使用強(qiáng)利尿劑。
⑨出血傾向時(shí)用維生素K1 10～20mg肌注或靜滴，云南白藥或三七粉口服，必要時(shí)輸新鮮血或凝血酶原復(fù)合物。出現(xiàn)DIC時(shí)，應(yīng)用肝素治療參見(jiàn)第七篇第五章。