(2)亞急性重型肝炎：急性黃疸型肝炎起病后10d以上同時凝血酶原時間延長(凝血酶原活動度低于40％)；具備以下指征之一者：
①出現Ⅱ度以上肝性腦病癥狀；
②黃疸迅速上升(數日內血清膽紅素上升大于171μmol／L)，肝功損害嚴重(血清ALT升高或酶膽分離、白／球蛋白倒置，丙種球蛋白升高)；
③高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐，重度腹脹或腹水?？捎忻黠@出血現象。對無腹水及明顯出血現象者，應注意是否為本型的早期。
(3)慢性重型肝炎：臨床表現同亞急性重型肝炎，但有慢性肝炎、肝硬變或HBsAg攜帶史，體征及嚴重肝功能損害，或雖無上述病史，但影像學、腹腔鏡檢查或肝穿檢查支持慢性肝炎表現者。
?4．於膽型肝炎? 類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀較輕，常有皮膚瘙癢，明顯肝腫大，大便發(fā)白。肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，表現為梗阻性黃疸如堿性磷酸酶、γ—谷酰轉肽酶、膽固醇均明顯增高。梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并除外其他肝內、肝外梗阻性黃疸(包括藥原性黃疸等)者，可診斷為本病。
【治療】
1．休息? 急性肝炎的早期，應住院或就地隔離治療休息。慢性肝炎復發(fā)惡化時亦應臥床休息，病情好轉后注意動靜結合，逐漸增加活動量，但要避免過勞。HBsAg攜帶者需要隨訪，可以工作、學習。重型肝炎需絕對臥床，進行監(jiān)護。
2．飲食? 根據病情合理調配，有厭油、食欲不振時，予低脂肪、易消化、維生素含量奉富的清淡飲食，食欲正常后改為普通飲食。若有明顯消化道癥狀，且有嘔吐者，酌情每日靜滴5％～10％葡萄糖液500～1000ml，加維生素C 1～2g，口服多種維生素。肥胖者適當限制熱量，以防發(fā)生脂肪肝和糖尿病。禁止飲酒。
3．藥物? 忌用可能損害肝臟的藥物，如嗎啡、磺胺類、氯丙嗪(冬眠靈)、對乙酰胺、基酚(撲熱息痛)、利福平等。
(1)急性肝炎：甲型與戊型一般不致演變?yōu)槁?，主要是支持療法和對癥治療。各地可根據藥源因地制宜，就地選用西藥或中草藥進行治療，但應注意避免濫用。孕婦患戊型肝炎時應密切觀察，加強治療，預防重型肝炎發(fā)生。
(2)慢性肝炎的治療：可根據病情選用西藥、中藥或中西醫(yī)結合的療法，但用藥不宜過多，療程不宜太長。
①中醫(yī)分型辨證論治：臨床表現有所不同，可按不同類型治療之。肝郁脾虛者：以逍遙散加減；肝腎陰虛者：以一貫煎加減；氣滯血瘀者：以桃紅四物湯、膈下逐瘀湯加減；脾腎陽虛者：以補中益氣湯合腎氣丸加減；氣陰兩虛者：以人參養(yǎng)榮湯加減；濕熱內蘊者：可作兼證處理，熱重者用五味消毒飲加減，濕重者用胃苓湯加減。
?②單項ALT長期不降的病例，偏于肝腎虛者可試用聯苯雙酯、五味子制劑，偏于濕熱重者可選用垂盆草制劑，停服時應逐漸減量，以免ALT反跳。有肝炎病毒復制標志和炎癥活動者，可酌用。干擾素、單磷酸阿糖腺苷等。
③黃疸殘留不退者可試用苯巴比妥、熊去氧膽酸、東莨菪浸膏片或糖皮質激素；伴有脂肪或糖代謝紊亂者，可選用清肝利膽、化痰消積藥物如金錢草、草決明、山茱萸、澤瀉等。
④慢性肝炎有免疫功能異常者，可按免疫標志試用調整免疫功能的藥物。
⑤HBsAg陰性或具有明顯自身免疫標志的慢活肝患者，可選用涼血、活血的中藥，并慎用免疫抑制劑，如糖皮質激素療法。
(3)重型肝炎的治療：
①嚴格臥床休息。
②積極而全面的支持療法，必要時可用全靜脈營養(yǎng)療法；有條件時可輸血漿、鮮血、白蛋白等。
③注意出入量的平衡，一般每日尿量以1000ml左右為宜。
④維持電解質平衡，根據臨床及化驗檢查，一般應補鉀3～6g／d，低鈉時可酌用生理鹽水，不宜用高滲鹽水糾正。
⑤注意并及時調整酸堿平衡。
⑥重型肝炎一般不用糖皮質激素，血清膽紅素急劇上升，經治療病情無進步時或考慮有自身免疫反應存在時，可試用氫化潑尼松40～60mg／d，口服或靜滴，5～7d內如無效可停用，如有效則隨病情好轉，逐步減量至停用。
⑦中藥以清熱解毒利濕為主，注意養(yǎng)陰清熱、活血化瘀。亦可用潘生丁、丹參注射液加葡萄糖液，以改善微循環(huán)。
⑧糾正低蛋白血癥及腹水，可用人血白蛋白或血漿靜滴，同時選用排鉀(氫氯噻嗪)和潴鉀(螺內酯、氨苯蝶啶)的利尿劑，避免使用強利尿劑。
⑨出血傾向時用維生素K1 10～20mg肌注或靜滴，云南白藥或三七粉口服，必要時輸新鮮血或凝血酶原復合物。出現DIC時，應用肝素治療參見第七篇第五章。
①出現Ⅱ度以上肝性腦病癥狀；
②黃疸迅速上升(數日內血清膽紅素上升大于171μmol／L)，肝功損害嚴重(血清ALT升高或酶膽分離、白／球蛋白倒置，丙種球蛋白升高)；
③高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐，重度腹脹或腹水?？捎忻黠@出血現象。對無腹水及明顯出血現象者，應注意是否為本型的早期。
(3)慢性重型肝炎：臨床表現同亞急性重型肝炎，但有慢性肝炎、肝硬變或HBsAg攜帶史，體征及嚴重肝功能損害，或雖無上述病史，但影像學、腹腔鏡檢查或肝穿檢查支持慢性肝炎表現者。
?4．於膽型肝炎? 類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀較輕，常有皮膚瘙癢，明顯肝腫大，大便發(fā)白。肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，表現為梗阻性黃疸如堿性磷酸酶、γ—谷酰轉肽酶、膽固醇均明顯增高。梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并除外其他肝內、肝外梗阻性黃疸(包括藥原性黃疸等)者，可診斷為本病。
【治療】
1．休息? 急性肝炎的早期，應住院或就地隔離治療休息。慢性肝炎復發(fā)惡化時亦應臥床休息，病情好轉后注意動靜結合，逐漸增加活動量，但要避免過勞。HBsAg攜帶者需要隨訪，可以工作、學習。重型肝炎需絕對臥床，進行監(jiān)護。
2．飲食? 根據病情合理調配，有厭油、食欲不振時，予低脂肪、易消化、維生素含量奉富的清淡飲食，食欲正常后改為普通飲食。若有明顯消化道癥狀，且有嘔吐者，酌情每日靜滴5％～10％葡萄糖液500～1000ml，加維生素C 1～2g，口服多種維生素。肥胖者適當限制熱量，以防發(fā)生脂肪肝和糖尿病。禁止飲酒。
3．藥物? 忌用可能損害肝臟的藥物，如嗎啡、磺胺類、氯丙嗪(冬眠靈)、對乙酰胺、基酚(撲熱息痛)、利福平等。
(1)急性肝炎：甲型與戊型一般不致演變?yōu)槁?，主要是支持療法和對癥治療。各地可根據藥源因地制宜，就地選用西藥或中草藥進行治療，但應注意避免濫用。孕婦患戊型肝炎時應密切觀察，加強治療，預防重型肝炎發(fā)生。
(2)慢性肝炎的治療：可根據病情選用西藥、中藥或中西醫(yī)結合的療法，但用藥不宜過多，療程不宜太長。
①中醫(yī)分型辨證論治：臨床表現有所不同，可按不同類型治療之。肝郁脾虛者：以逍遙散加減；肝腎陰虛者：以一貫煎加減；氣滯血瘀者：以桃紅四物湯、膈下逐瘀湯加減；脾腎陽虛者：以補中益氣湯合腎氣丸加減；氣陰兩虛者：以人參養(yǎng)榮湯加減；濕熱內蘊者：可作兼證處理，熱重者用五味消毒飲加減，濕重者用胃苓湯加減。
?②單項ALT長期不降的病例，偏于肝腎虛者可試用聯苯雙酯、五味子制劑，偏于濕熱重者可選用垂盆草制劑，停服時應逐漸減量，以免ALT反跳。有肝炎病毒復制標志和炎癥活動者，可酌用。干擾素、單磷酸阿糖腺苷等。
③黃疸殘留不退者可試用苯巴比妥、熊去氧膽酸、東莨菪浸膏片或糖皮質激素；伴有脂肪或糖代謝紊亂者，可選用清肝利膽、化痰消積藥物如金錢草、草決明、山茱萸、澤瀉等。
④慢性肝炎有免疫功能異常者，可按免疫標志試用調整免疫功能的藥物。
⑤HBsAg陰性或具有明顯自身免疫標志的慢活肝患者，可選用涼血、活血的中藥，并慎用免疫抑制劑，如糖皮質激素療法。
(3)重型肝炎的治療：
①嚴格臥床休息。
②積極而全面的支持療法，必要時可用全靜脈營養(yǎng)療法；有條件時可輸血漿、鮮血、白蛋白等。
③注意出入量的平衡，一般每日尿量以1000ml左右為宜。
④維持電解質平衡，根據臨床及化驗檢查，一般應補鉀3～6g／d，低鈉時可酌用生理鹽水，不宜用高滲鹽水糾正。
⑤注意并及時調整酸堿平衡。
⑥重型肝炎一般不用糖皮質激素，血清膽紅素急劇上升，經治療病情無進步時或考慮有自身免疫反應存在時，可試用氫化潑尼松40～60mg／d，口服或靜滴，5～7d內如無效可停用，如有效則隨病情好轉，逐步減量至停用。
⑦中藥以清熱解毒利濕為主，注意養(yǎng)陰清熱、活血化瘀。亦可用潘生丁、丹參注射液加葡萄糖液，以改善微循環(huán)。
⑧糾正低蛋白血癥及腹水，可用人血白蛋白或血漿靜滴，同時選用排鉀(氫氯噻嗪)和潴鉀(螺內酯、氨苯蝶啶)的利尿劑，避免使用強利尿劑。
⑨出血傾向時用維生素K1 10～20mg肌注或靜滴，云南白藥或三七粉口服，必要時輸新鮮血或凝血酶原復合物。出現DIC時，應用肝素治療參見第七篇第五章。