當前，臨床上已經(jīng)就糖尿病的診斷和治療制定出相應(yīng)的診治指南給予明確指導(dǎo)，但糖尿病是一種慢性的生活方式疾病，對患者的護理也十分重要。6月14日，由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會護理學(xué)組和諾和諾德公司聯(lián)合舉辦的“第二屆諾和諾德糖尿病護理論壇”在江蘇省南京市召開。在來自全國各地70多名內(nèi)分泌科護士長參加的學(xué)術(shù)交流會議上，醫(yī)學(xué)和護理專家明確指出，糖尿病患者在遵從醫(yī)囑的同時，應(yīng)加強專業(yè)、家庭和心理3方面的護理，以切實達到延緩病情進展，預(yù)防和減少并發(fā)癥的目的。
應(yīng)重視糖化血紅蛋白的監(jiān)測
南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科主任朱大龍教授介紹說，糖尿病的正確治療，素有糖尿病教育、飲食控制、合理運動、自我監(jiān)測、藥物治療“五駕馬車”之說。這其中患者最難把握的是血糖監(jiān)測和正確合理用藥。“血糖監(jiān)測方面，糖化血紅蛋白（HbA1c）已經(jīng)成為評估血糖控制的‘金標準’，它能夠反映過去2~3個月的血糖控制水平，不受偶爾一次血糖升高或降低的影響。”我國糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平應(yīng)控制在小于或等于7%；如果這一指標大于或等于8%就意味著需要加強血糖控制；如果大于9%，則意味著控制很差，容易出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，如糖尿病性腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。他強調(diào)說，當口服降糖藥治療失效時，應(yīng)及時開始胰島素治療；臨床上也有胰島素強化治療的做法，可有效地控制特殊情況下的血糖水平；國際領(lǐng)域胰島素類似物的應(yīng)用市場約占總體胰島素的近50%，胰島素類似物的廣泛應(yīng)用是胰島素治療發(fā)展的必然趨勢。
評估是專業(yè)護理的基礎(chǔ)
在糖尿病患者的專業(yè)護理方面，應(yīng)對患者的病史、身體狀況進行評估。如在患者的主訴基礎(chǔ)上，詳詢患者的生活方式、飲食習(xí)慣、食量，有無糖尿病家族史，體重等；評估體檢和實驗室檢查結(jié)果，判斷血糖控制狀況以及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等方面的異常改變；評估患者的心理（如是否有焦慮、抑郁情緒）、社會環(huán)境（如患者的親屬、同事等對他的反應(yīng)和支持）。北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科護士長沈犁、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科護士長趙芳等強調(diào)了護理評估的重要性，“在評估的基礎(chǔ)上，專業(yè)護理的效果就容易出現(xiàn)”。
沈犁舉例說，建議糖尿病患者做運動的醫(yī)囑很常見，但這一醫(yī)囑的落實情況并不理想。她結(jié)合自己多年來的臨床經(jīng)驗指出，首先應(yīng)考慮運動的安全性，依據(jù)患者年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥等實施評估，指導(dǎo)患者進行長期有規(guī)律的體育鍛煉，如登山、慢跑、做健美操，打太極拳或疾走等；然后考慮運動的有效性，如在運動量、運動頻率和速度等方面給予具體指導(dǎo)。在飲食護理也是如此，不但控制總量，還應(yīng)注意三餐的飲食搭配和禁忌食物等。
她們還就監(jiān)測糖化血紅蛋白等血糖指標、尿糖、尿量和體重的變化來評價藥物療效和應(yīng)用劑量的內(nèi)容，強調(diào)了對患者服用口服降糖藥物、注射胰島素治療的護理重要性。
家庭和心理護理突出精細
剛從抗震救災(zāi)一線來參加這一論壇的華西醫(yī)科大學(xué)附屬華西醫(yī)院內(nèi)分泌科護士長袁莉指出，糖尿病患者因糖尿病足而截肢的比例遠高于非糖尿病患者的截肢比例，因此在家庭護理中要特別注意糖尿病足的防范，保護好雙腳。如避免穿緊襪子和硬底鞋，以免發(fā)生足部潰瘍進而發(fā)展成壞疽；每日檢查足部皮膚顏色，有無水疤、破損，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；用溫水（切忌過熱）洗腳，做足部按摩，以促進血液循環(huán)，但不要用頻譜儀做足部治療，以免燙傷；保持鞋襪清潔，大小合適，寬松柔軟為宜，切勿穿硬底鞋及涼鞋；修剪指（趾）甲切忌太短，如有雞眼應(yīng)找醫(yī)生處理，以免造成感染。
在心理護理方面，浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌科護士長樓青青指出，認識療法是對患者進行宣教的理論基礎(chǔ)，應(yīng)該讓患者看到糖尿病的可防性和可治性，以及不防不治的危害性和嚴重性；可采用支持性心理治療，如解釋、安慰、鼓勵、保證等手段，因人而異地調(diào)整患者的心理狀態(tài)。另外，還應(yīng)協(xié)助患者適應(yīng)新的生活方式和環(huán)境。
她們列舉的一系列具體的護理細節(jié)表明，家庭和心理護理都是細心、耐心和精心的護理，容不得半點疏忽。
護理專家指出，預(yù)防患者發(fā)生感染，患者發(fā)生感染后能及時發(fā)現(xiàn)和正確處理；預(yù)防患者發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，在患者出現(xiàn)并發(fā)癥后能及時和有效處理，都是護理的重點。另外，應(yīng)在全面評估患者身體心理、家庭、社會和文化的基礎(chǔ)上，制定包括患者家屬在內(nèi)的糖尿病教育計劃，將其作為整體護理的一個重要部分予以實施。盡管每個護理專家都有各自介紹和強調(diào)的重點，但她們共同都強調(diào)了一點，那就是“飲食治療是糖尿病的一項基本治療措施”，不管患者的年齡和病情的輕重，也不管是否應(yīng)用藥物，患者都必須嚴格執(zhí)行長期堅持為其制訂的飲食方案
應(yīng)重視糖化血紅蛋白的監(jiān)測
南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科主任朱大龍教授介紹說，糖尿病的正確治療，素有糖尿病教育、飲食控制、合理運動、自我監(jiān)測、藥物治療“五駕馬車”之說。這其中患者最難把握的是血糖監(jiān)測和正確合理用藥。“血糖監(jiān)測方面，糖化血紅蛋白（HbA1c）已經(jīng)成為評估血糖控制的‘金標準’，它能夠反映過去2~3個月的血糖控制水平，不受偶爾一次血糖升高或降低的影響。”我國糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平應(yīng)控制在小于或等于7%；如果這一指標大于或等于8%就意味著需要加強血糖控制；如果大于9%，則意味著控制很差，容易出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，如糖尿病性腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。他強調(diào)說，當口服降糖藥治療失效時，應(yīng)及時開始胰島素治療；臨床上也有胰島素強化治療的做法，可有效地控制特殊情況下的血糖水平；國際領(lǐng)域胰島素類似物的應(yīng)用市場約占總體胰島素的近50%，胰島素類似物的廣泛應(yīng)用是胰島素治療發(fā)展的必然趨勢。
評估是專業(yè)護理的基礎(chǔ)
在糖尿病患者的專業(yè)護理方面，應(yīng)對患者的病史、身體狀況進行評估。如在患者的主訴基礎(chǔ)上，詳詢患者的生活方式、飲食習(xí)慣、食量，有無糖尿病家族史，體重等；評估體檢和實驗室檢查結(jié)果，判斷血糖控制狀況以及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等方面的異常改變；評估患者的心理（如是否有焦慮、抑郁情緒）、社會環(huán)境（如患者的親屬、同事等對他的反應(yīng)和支持）。北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科護士長沈犁、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科護士長趙芳等強調(diào)了護理評估的重要性，“在評估的基礎(chǔ)上，專業(yè)護理的效果就容易出現(xiàn)”。
沈犁舉例說，建議糖尿病患者做運動的醫(yī)囑很常見，但這一醫(yī)囑的落實情況并不理想。她結(jié)合自己多年來的臨床經(jīng)驗指出，首先應(yīng)考慮運動的安全性，依據(jù)患者年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥等實施評估，指導(dǎo)患者進行長期有規(guī)律的體育鍛煉，如登山、慢跑、做健美操，打太極拳或疾走等；然后考慮運動的有效性，如在運動量、運動頻率和速度等方面給予具體指導(dǎo)。在飲食護理也是如此，不但控制總量，還應(yīng)注意三餐的飲食搭配和禁忌食物等。
她們還就監(jiān)測糖化血紅蛋白等血糖指標、尿糖、尿量和體重的變化來評價藥物療效和應(yīng)用劑量的內(nèi)容，強調(diào)了對患者服用口服降糖藥物、注射胰島素治療的護理重要性。
家庭和心理護理突出精細
剛從抗震救災(zāi)一線來參加這一論壇的華西醫(yī)科大學(xué)附屬華西醫(yī)院內(nèi)分泌科護士長袁莉指出，糖尿病患者因糖尿病足而截肢的比例遠高于非糖尿病患者的截肢比例，因此在家庭護理中要特別注意糖尿病足的防范，保護好雙腳。如避免穿緊襪子和硬底鞋，以免發(fā)生足部潰瘍進而發(fā)展成壞疽；每日檢查足部皮膚顏色，有無水疤、破損，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；用溫水（切忌過熱）洗腳，做足部按摩，以促進血液循環(huán)，但不要用頻譜儀做足部治療，以免燙傷；保持鞋襪清潔，大小合適，寬松柔軟為宜，切勿穿硬底鞋及涼鞋；修剪指（趾）甲切忌太短，如有雞眼應(yīng)找醫(yī)生處理，以免造成感染。
在心理護理方面，浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌科護士長樓青青指出，認識療法是對患者進行宣教的理論基礎(chǔ)，應(yīng)該讓患者看到糖尿病的可防性和可治性，以及不防不治的危害性和嚴重性；可采用支持性心理治療，如解釋、安慰、鼓勵、保證等手段，因人而異地調(diào)整患者的心理狀態(tài)。另外，還應(yīng)協(xié)助患者適應(yīng)新的生活方式和環(huán)境。
她們列舉的一系列具體的護理細節(jié)表明，家庭和心理護理都是細心、耐心和精心的護理，容不得半點疏忽。
護理專家指出，預(yù)防患者發(fā)生感染，患者發(fā)生感染后能及時發(fā)現(xiàn)和正確處理；預(yù)防患者發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，在患者出現(xiàn)并發(fā)癥后能及時和有效處理，都是護理的重點。另外，應(yīng)在全面評估患者身體心理、家庭、社會和文化的基礎(chǔ)上，制定包括患者家屬在內(nèi)的糖尿病教育計劃，將其作為整體護理的一個重要部分予以實施。盡管每個護理專家都有各自介紹和強調(diào)的重點，但她們共同都強調(diào)了一點，那就是“飲食治療是糖尿病的一項基本治療措施”，不管患者的年齡和病情的輕重，也不管是否應(yīng)用藥物，患者都必須嚴格執(zhí)行長期堅持為其制訂的飲食方案