老年股骨頸骨折可導(dǎo)致行動障礙，使患者的活動能力和生活自理能力大力降低。我科1991～ 1999年共收治69例伴有不同程度并發(fā)癥的老年股骨頸骨折患者，經(jīng)過有針對性的護(hù)理及術(shù)后 功能鍛煉，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 69例中男28例，女41例。年齡60～81歲。其中摔 傷37例，車禍21例，墜落 傷8例，其它3例。傷前伴高血壓12例，慢性支氣管炎或肺氣腫8例，心臟病6例，糠尿病6例 。11例合并有其它部位損傷。傷后出現(xiàn)上消化道出血4例，腎功能不全2例。入院時有褥瘡2 例。
1.2 治療及結(jié)果 患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中5 0例經(jīng)牽引3～5d后行切 開復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)或DHS術(shù)，14例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，4例因不能耐受麻醉刺激行保守治療 ，給予牽引、脫水、激素、止血、抗感染治療。本組所有病例出院后隨訪2年半，骨折基本 愈合，關(guān)節(jié)活動基本正常，其中1例因慢性多臟器衰竭而死亡。
2 護(hù)理體會
老年人由于生理老化，身體機能衰退可產(chǎn)生多臟器功能退化及疾病，骨折后的長期臥 床又加 重了機能衰退，引起各種并發(fā)癥，針對老年人的這些特點進(jìn)行護(hù)理，對患者的預(yù)后有重要意 義。
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1 心理準(zhǔn)備 老年人體質(zhì)較差，股骨頸骨折后臥床時間長， 很難恢復(fù)正常的骨結(jié)構(gòu) ，因此心理負(fù)擔(dān)重，對預(yù)后缺乏信心，多表現(xiàn)為抑郁、悲觀、恐懼等。對此，護(hù)理人員要關(guān) 心、體貼、指導(dǎo)、鼓勵患者，同時要做好患者的生活護(hù)理。術(shù)前向患者詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備、 術(shù)中配合及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及注意事項，使患者對手術(shù)有較全面的了解，借以減輕或消 除緊張、恐懼心理，穩(wěn)定心緒，從而積極配合治療及護(hù)理。
2.1.2 便秘的預(yù)防 骨折患者臥床時間長，活動量小，腸蠕動減 弱，易引發(fā)便秘。因此 ，我們針對不同患者給以高營養(yǎng)、富含多種維生素的粗纖維食品，如海帶、紫菜、芹菜、蜂 蜜等。由于老年人多伴有不同程度的骨質(zhì)蔬松，應(yīng)注意適當(dāng)補充鈣劑及維生素D，多吃牛奶 、豆腐等含鈣豐富的食品。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后除進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理和觀察外，還需特別注 意觀察患肢末端血運、 溫度及水腫情況，足背搏動強度，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理。傷口放置負(fù)壓引流管時，要保持通 暢，防止扭曲、壓迫，要保持負(fù)壓吸引器的負(fù)壓，防止血塊堵塞引流管管腔，一般放置48 ～72h拔除。
2.2.2 并發(fā)癥的護(hù)理 因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，創(chuàng) 傷使機體處 于應(yīng)激狀態(tài)，加之手術(shù)的雙重刺激，使機體的抗病能力進(jìn)一步下降，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。
2.2.3 肺部感染 臨床上最多見的并發(fā)癥是嚴(yán)重肺部感染，因此 加強呼吸道護(hù)理極為重 要。對于長期臥床患者，每2h翻身拍背1次。如分泌物多且粘稠，難以咳出時，用糜蛋白酶 加慶大霉素加地塞米松霧化吸入，上、下午各1次，并定期做痰培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，選用 敏感抗生素。
2.2.4 消化道出血的護(hù)理 應(yīng)激反應(yīng)有時也會出現(xiàn)消化道大出血 。本組4例術(shù)后2～5d ，發(fā)現(xiàn)患者咳血或柏油樣大便，伴有腹痛，應(yīng)立即禁食，插胃管、止血、雷尼替丁等治療。 5d后復(fù)查大便OB#，10d后查大便OB轉(zhuǎn)陰。
2.2.5 糖尿病的護(hù)理 老年股骨頸骨折后，因應(yīng)激反應(yīng)，血糖常 偏低，因此，傷后2周內(nèi) 每日至少測血糖1次，采用尿糖試紙測尿糖。血糖、尿糖升高明顯者應(yīng)1～2h測血糖、尿糖1 次，并根據(jù)血糖、尿糖值及時調(diào)整胰島素用量，使血糖基本控制在正常范圍內(nèi)。
2.2.6 泌尿系感染的護(hù)理 長期臥床易引起泌尿系感染，因此必 須加強泌尿道護(hù)理，留 置尿管的患者，使用0.02%呋喃西林液膀胱沖洗，早晚各1次，每次250ml，每周更換尿管1 次。
2.2.7 褥瘡的護(hù)理 老年患者因為皮膚干燥，外周血供差，加之 牽引或術(shù)后臥床時間長等原因，很容易出現(xiàn)褥瘡。因此應(yīng)保持皮膚清潔，床單平整無渣屑， 定期每2h 翻身1次，并經(jīng)常烘烤，外涂慶大霉素后傷口表面涂潰瘍粉等治療。本組發(fā)生褥瘡2例，經(jīng)積 極處理后痊愈。
2.2.8 對伴有心臟病、腎臟病患者，應(yīng)密切監(jiān)測血壓、脈搏、 心律、尿量、尿比重，必 要時作心電監(jiān)護(hù)及24h出入量，如發(fā)現(xiàn)患者有心慌、胸悶、心律不齊、少尿、無尿、尿比重 升高、全身浮腫等癥狀時，應(yīng)立即向主管醫(yī)師報告，且嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，一般輸 液速度應(yīng)控制在30～50滴/min，輸液量控制在1500～2000ml/d之間。
2.3 功能康復(fù)護(hù)理
2.3.1 術(shù)后回病房平臥，患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即 可主動或被動鍛煉股四頭肌等長收縮。促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。
2.3.2 術(shù)后第2d，除體肌肉收縮鍛煉外，若有CPM關(guān)節(jié)康復(fù)機， 可用其輔助被動活動關(guān)節(jié) ，幅度不能過大，先從0度到30度角度緩慢鍛煉，逐漸加大角度，1周左右可達(dá)到功能位角度 (90度)，每次1h，每日3～4次。
2.2.3 3個月以后至1年內(nèi)，扶單拐輕度負(fù)重行走鍛煉，以防止患 肢壓力過大，而造成股 骨頭周圍供血不足，營養(yǎng)不良，從而產(chǎn)生股骨頭壞死的不良后果。1年以后，可棄拐行走， 但不能過度負(fù)重，不能行重體力勞動。
1 臨床資料
1.1 一般資料 69例中男28例，女41例。年齡60～81歲。其中摔 傷37例，車禍21例，墜落 傷8例，其它3例。傷前伴高血壓12例，慢性支氣管炎或肺氣腫8例，心臟病6例，糠尿病6例 。11例合并有其它部位損傷。傷后出現(xiàn)上消化道出血4例，腎功能不全2例。入院時有褥瘡2 例。
1.2 治療及結(jié)果 患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中5 0例經(jīng)牽引3～5d后行切 開復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)或DHS術(shù)，14例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，4例因不能耐受麻醉刺激行保守治療 ，給予牽引、脫水、激素、止血、抗感染治療。本組所有病例出院后隨訪2年半，骨折基本 愈合，關(guān)節(jié)活動基本正常，其中1例因慢性多臟器衰竭而死亡。
2 護(hù)理體會
老年人由于生理老化，身體機能衰退可產(chǎn)生多臟器功能退化及疾病，骨折后的長期臥 床又加 重了機能衰退，引起各種并發(fā)癥，針對老年人的這些特點進(jìn)行護(hù)理，對患者的預(yù)后有重要意 義。
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1 心理準(zhǔn)備 老年人體質(zhì)較差，股骨頸骨折后臥床時間長， 很難恢復(fù)正常的骨結(jié)構(gòu) ，因此心理負(fù)擔(dān)重，對預(yù)后缺乏信心，多表現(xiàn)為抑郁、悲觀、恐懼等。對此，護(hù)理人員要關(guān) 心、體貼、指導(dǎo)、鼓勵患者，同時要做好患者的生活護(hù)理。術(shù)前向患者詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備、 術(shù)中配合及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及注意事項，使患者對手術(shù)有較全面的了解，借以減輕或消 除緊張、恐懼心理，穩(wěn)定心緒，從而積極配合治療及護(hù)理。
2.1.2 便秘的預(yù)防 骨折患者臥床時間長，活動量小，腸蠕動減 弱，易引發(fā)便秘。因此 ，我們針對不同患者給以高營養(yǎng)、富含多種維生素的粗纖維食品，如海帶、紫菜、芹菜、蜂 蜜等。由于老年人多伴有不同程度的骨質(zhì)蔬松，應(yīng)注意適當(dāng)補充鈣劑及維生素D，多吃牛奶 、豆腐等含鈣豐富的食品。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后除進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理和觀察外，還需特別注 意觀察患肢末端血運、 溫度及水腫情況，足背搏動強度，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理。傷口放置負(fù)壓引流管時，要保持通 暢，防止扭曲、壓迫，要保持負(fù)壓吸引器的負(fù)壓，防止血塊堵塞引流管管腔，一般放置48 ～72h拔除。
2.2.2 并發(fā)癥的護(hù)理 因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，創(chuàng) 傷使機體處 于應(yīng)激狀態(tài)，加之手術(shù)的雙重刺激，使機體的抗病能力進(jìn)一步下降，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。
2.2.3 肺部感染 臨床上最多見的并發(fā)癥是嚴(yán)重肺部感染，因此 加強呼吸道護(hù)理極為重 要。對于長期臥床患者，每2h翻身拍背1次。如分泌物多且粘稠，難以咳出時，用糜蛋白酶 加慶大霉素加地塞米松霧化吸入，上、下午各1次，并定期做痰培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，選用 敏感抗生素。
2.2.4 消化道出血的護(hù)理 應(yīng)激反應(yīng)有時也會出現(xiàn)消化道大出血 。本組4例術(shù)后2～5d ，發(fā)現(xiàn)患者咳血或柏油樣大便，伴有腹痛，應(yīng)立即禁食，插胃管、止血、雷尼替丁等治療。 5d后復(fù)查大便OB#，10d后查大便OB轉(zhuǎn)陰。
2.2.5 糖尿病的護(hù)理 老年股骨頸骨折后，因應(yīng)激反應(yīng)，血糖常 偏低，因此，傷后2周內(nèi) 每日至少測血糖1次，采用尿糖試紙測尿糖。血糖、尿糖升高明顯者應(yīng)1～2h測血糖、尿糖1 次，并根據(jù)血糖、尿糖值及時調(diào)整胰島素用量，使血糖基本控制在正常范圍內(nèi)。
2.2.6 泌尿系感染的護(hù)理 長期臥床易引起泌尿系感染，因此必 須加強泌尿道護(hù)理，留 置尿管的患者，使用0.02%呋喃西林液膀胱沖洗，早晚各1次，每次250ml，每周更換尿管1 次。
2.2.7 褥瘡的護(hù)理 老年患者因為皮膚干燥，外周血供差，加之 牽引或術(shù)后臥床時間長等原因，很容易出現(xiàn)褥瘡。因此應(yīng)保持皮膚清潔，床單平整無渣屑， 定期每2h 翻身1次，并經(jīng)常烘烤，外涂慶大霉素后傷口表面涂潰瘍粉等治療。本組發(fā)生褥瘡2例，經(jīng)積 極處理后痊愈。
2.2.8 對伴有心臟病、腎臟病患者，應(yīng)密切監(jiān)測血壓、脈搏、 心律、尿量、尿比重，必 要時作心電監(jiān)護(hù)及24h出入量，如發(fā)現(xiàn)患者有心慌、胸悶、心律不齊、少尿、無尿、尿比重 升高、全身浮腫等癥狀時，應(yīng)立即向主管醫(yī)師報告，且嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，一般輸 液速度應(yīng)控制在30～50滴/min，輸液量控制在1500～2000ml/d之間。
2.3 功能康復(fù)護(hù)理
2.3.1 術(shù)后回病房平臥，患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即 可主動或被動鍛煉股四頭肌等長收縮。促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。
2.3.2 術(shù)后第2d，除體肌肉收縮鍛煉外，若有CPM關(guān)節(jié)康復(fù)機， 可用其輔助被動活動關(guān)節(jié) ，幅度不能過大，先從0度到30度角度緩慢鍛煉，逐漸加大角度，1周左右可達(dá)到功能位角度 (90度)，每次1h，每日3～4次。
2.2.3 3個月以后至1年內(nèi)，扶單拐輕度負(fù)重行走鍛煉，以防止患 肢壓力過大，而造成股 骨頭周圍供血不足，營養(yǎng)不良，從而產(chǎn)生股骨頭壞死的不良后果。1年以后，可棄拐行走， 但不能過度負(fù)重，不能行重體力勞動。