鼻子流血也可能送命?這是不是危言聳聽?!請(qǐng)先看幾個(gè)真實(shí)的事例：
王先生患鼻咽癌接受放射治療近10年，但仍多次復(fù)發(fā)。一天，突然有大量鮮血從口鼻涌出，總量超過2000毫升，當(dāng)即休克。立即被送到醫(yī)院搶救。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn).血是來自鼻咽部動(dòng)脈，通過外科手術(shù)處理，出血停止，未再發(fā)生出血。搶救中共輸血3800毫升。
53歲的薛女士因大量鼻出血發(fā)生休克，經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)來我院。大約過去一周左右時(shí)間，鼻腔又出血800毫升，鮮血噴出數(shù)尺之遠(yuǎn)，血壓下降。經(jīng)腦血管造影顯示，原來是左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段有一個(gè)動(dòng)脈瘤，立即轉(zhuǎn)神經(jīng)外科手術(shù)，術(shù)后未再出血，無后遺癥。
建筑工人戴師傅數(shù)月前從5米高處跌下，頭部著地，一度昏迷，伴右側(cè)少量鼻衄。后來又發(fā)生大量鼻出血10余次，總量達(dá)1000－2000毫升，因貧血嚴(yán)重，收住院檢查治療。經(jīng)頸動(dòng)脈造影證實(shí)，是右頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤作祟，經(jīng)過手術(shù)治療，出血完全停止。
從上面幾個(gè)實(shí)例可以看出，這種鼻出血病人可在很短的時(shí)間內(nèi)出血上千毫升，且來勢(shì)兇猛，病情險(xiǎn)惡，如果放松警惕，必然導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
根源何在
這種“致命性”的鼻出血。是鼻出血中最為兇險(xiǎn)的一種，其出血的根源都是由頸內(nèi)動(dòng)脈破裂所引起，但引起“破裂”的原因各有不同。一般來說，造成頸內(nèi)動(dòng)脈“破裂”的常見原因有以下幾種：①頭部外傷。多因車禍或從高處跌下，引起顱骨骨折，損傷了動(dòng)脈壁而形成假性動(dòng)脈瘤，瘤體逐漸長大，在一定誘因下如用力屏氣、感冒、發(fā)燒等，可發(fā)生出血。戴師傅就屬于這種情況。②先天或后天因素。如腦動(dòng)脈粥樣硬化，造成動(dòng)脈壁薄弱，局部膨大形成動(dòng)脈瘤。③放射損傷。如反復(fù)多次接受顱底區(qū)的放射治療，損傷了動(dòng)脈組織，造成頸內(nèi)動(dòng)脈管壁軟化、壞死，多見于晚期鼻咽癌多次放射治療的患者。
端倪初顯
前面已提及的頸內(nèi)動(dòng)脈壁軟化、壞死，或已形成動(dòng)脈瘤，就好比是頭顱里埋著一顆炸彈，隨時(shí)可能引爆致命。但這種鼻出血的發(fā)病前后，會(huì)出現(xiàn)一些先兆癥狀，仿佛是點(diǎn)燃導(dǎo)火線發(fā)出的“哇嗤”聲，如果能“聞聲”尋源，在引爆前及時(shí)掐斷導(dǎo)火線，則一場(chǎng)性命攸關(guān)的大禍就可能避免。反之，如果壓根兒沒想到該病的危險(xiǎn)性。當(dāng)端倪初顯時(shí)還稀里糊涂、坐失良機(jī)，甚至錯(cuò)誤地去進(jìn)行活組織檢查的話，結(jié)果等于是促使“炸彈”提前爆發(fā)，以致措手不及，枉送性命。
那么，在眾多的鼻出血病人中，有哪些線索可以揭示我們必須警惕這種致命性的鼻出血呢?①病史。如前所述，發(fā)病前有頭部外傷史，或頭頸部大劑量接受放射治療史的鼻出血病人，要多加注意。②伴發(fā)癥狀。因?yàn)椋诤＞d竇內(nèi)的動(dòng)脈瘤與一些腦神經(jīng)鄰近，所以，在鼻出血發(fā)作前后，常會(huì)出現(xiàn)患側(cè)偏頭痛、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等腦神經(jīng)刺激或壓迫的癥狀，對(duì)這些癥狀決不能掉以輕心。③出血特點(diǎn)。大部分為動(dòng)脈性出血，故出血顏色鮮紅，而且來勢(shì)兇猛。出血量極大，往往從口鼻同時(shí)噴涌而出，且出血部位不易確定，用常規(guī)填塞方法難以止住，在短時(shí)期內(nèi)病人即可發(fā)生休克。
若要對(duì)兇險(xiǎn)鼻出血做進(jìn)一步確診，就必須做頸動(dòng)脈造影。它不僅有助于了解動(dòng)脈瘤是否存在，還能顯示兩側(cè)大腦血管之間的交通聯(lián)系是否良好，這一點(diǎn)對(duì)估計(jì)當(dāng)動(dòng)脈結(jié)扎止血后，是否會(huì)因腦缺血而產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥很重要。應(yīng)該爭(zhēng)取在經(jīng)鼻部填塞后出血暫止或緩解，到下一次大出血發(fā)生的這個(gè)短暫間歇內(nèi)，盡快地做好此項(xiàng)檢查。診斷一旦明確，就可有的放矢地采取治療方案。
王先生患鼻咽癌接受放射治療近10年，但仍多次復(fù)發(fā)。一天，突然有大量鮮血從口鼻涌出，總量超過2000毫升，當(dāng)即休克。立即被送到醫(yī)院搶救。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn).血是來自鼻咽部動(dòng)脈，通過外科手術(shù)處理，出血停止，未再發(fā)生出血。搶救中共輸血3800毫升。
53歲的薛女士因大量鼻出血發(fā)生休克，經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)來我院。大約過去一周左右時(shí)間，鼻腔又出血800毫升，鮮血噴出數(shù)尺之遠(yuǎn)，血壓下降。經(jīng)腦血管造影顯示，原來是左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段有一個(gè)動(dòng)脈瘤，立即轉(zhuǎn)神經(jīng)外科手術(shù)，術(shù)后未再出血，無后遺癥。
建筑工人戴師傅數(shù)月前從5米高處跌下，頭部著地，一度昏迷，伴右側(cè)少量鼻衄。后來又發(fā)生大量鼻出血10余次，總量達(dá)1000－2000毫升，因貧血嚴(yán)重，收住院檢查治療。經(jīng)頸動(dòng)脈造影證實(shí)，是右頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤作祟，經(jīng)過手術(shù)治療，出血完全停止。
從上面幾個(gè)實(shí)例可以看出，這種鼻出血病人可在很短的時(shí)間內(nèi)出血上千毫升，且來勢(shì)兇猛，病情險(xiǎn)惡，如果放松警惕，必然導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
根源何在
這種“致命性”的鼻出血。是鼻出血中最為兇險(xiǎn)的一種，其出血的根源都是由頸內(nèi)動(dòng)脈破裂所引起，但引起“破裂”的原因各有不同。一般來說，造成頸內(nèi)動(dòng)脈“破裂”的常見原因有以下幾種：①頭部外傷。多因車禍或從高處跌下，引起顱骨骨折，損傷了動(dòng)脈壁而形成假性動(dòng)脈瘤，瘤體逐漸長大，在一定誘因下如用力屏氣、感冒、發(fā)燒等，可發(fā)生出血。戴師傅就屬于這種情況。②先天或后天因素。如腦動(dòng)脈粥樣硬化，造成動(dòng)脈壁薄弱，局部膨大形成動(dòng)脈瘤。③放射損傷。如反復(fù)多次接受顱底區(qū)的放射治療，損傷了動(dòng)脈組織，造成頸內(nèi)動(dòng)脈管壁軟化、壞死，多見于晚期鼻咽癌多次放射治療的患者。
端倪初顯
前面已提及的頸內(nèi)動(dòng)脈壁軟化、壞死，或已形成動(dòng)脈瘤，就好比是頭顱里埋著一顆炸彈，隨時(shí)可能引爆致命。但這種鼻出血的發(fā)病前后，會(huì)出現(xiàn)一些先兆癥狀，仿佛是點(diǎn)燃導(dǎo)火線發(fā)出的“哇嗤”聲，如果能“聞聲”尋源，在引爆前及時(shí)掐斷導(dǎo)火線，則一場(chǎng)性命攸關(guān)的大禍就可能避免。反之，如果壓根兒沒想到該病的危險(xiǎn)性。當(dāng)端倪初顯時(shí)還稀里糊涂、坐失良機(jī)，甚至錯(cuò)誤地去進(jìn)行活組織檢查的話，結(jié)果等于是促使“炸彈”提前爆發(fā)，以致措手不及，枉送性命。
那么，在眾多的鼻出血病人中，有哪些線索可以揭示我們必須警惕這種致命性的鼻出血呢?①病史。如前所述，發(fā)病前有頭部外傷史，或頭頸部大劑量接受放射治療史的鼻出血病人，要多加注意。②伴發(fā)癥狀。因?yàn)椋诤＞d竇內(nèi)的動(dòng)脈瘤與一些腦神經(jīng)鄰近，所以，在鼻出血發(fā)作前后，常會(huì)出現(xiàn)患側(cè)偏頭痛、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等腦神經(jīng)刺激或壓迫的癥狀，對(duì)這些癥狀決不能掉以輕心。③出血特點(diǎn)。大部分為動(dòng)脈性出血，故出血顏色鮮紅，而且來勢(shì)兇猛。出血量極大，往往從口鼻同時(shí)噴涌而出，且出血部位不易確定，用常規(guī)填塞方法難以止住，在短時(shí)期內(nèi)病人即可發(fā)生休克。
若要對(duì)兇險(xiǎn)鼻出血做進(jìn)一步確診，就必須做頸動(dòng)脈造影。它不僅有助于了解動(dòng)脈瘤是否存在，還能顯示兩側(cè)大腦血管之間的交通聯(lián)系是否良好，這一點(diǎn)對(duì)估計(jì)當(dāng)動(dòng)脈結(jié)扎止血后，是否會(huì)因腦缺血而產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥很重要。應(yīng)該爭(zhēng)取在經(jīng)鼻部填塞后出血暫止或緩解，到下一次大出血發(fā)生的這個(gè)短暫間歇內(nèi)，盡快地做好此項(xiàng)檢查。診斷一旦明確，就可有的放矢地采取治療方案。