上消化道大出血是指幽門以上消化道部位出血。
[病因]
(1)胃、十二指腸球部潰瘍，約占50～60%。
(2)門靜脈高壓所致食管、胃底靜脈曲張破裂出血，約20%。
(3)出血性胃炎。
(4)胃癌。
(5)肝內(nèi)局限性感染、肝腫瘤及肝外傷。
[臨床表現(xiàn)]
主要表現(xiàn)為嘔血、便血及失血征象。
[診斷要點(diǎn)]
(1)病史
①潰瘍出血者大多有慢性潰瘍病史，出血前常有潰瘍癥狀加重，而出血后反而出現(xiàn)緩解表現(xiàn)。
②肝硬化合并食道靜脈曲張破裂出血者常有血吸蟲感染病史或病理性肝炎史。
③若反復(fù)發(fā)作之右上腹絞痛伴黃疸、發(fā)熱時(shí)，則可能為膽道出血。
④通常有上腹隱痛、食欲不振、消瘦、貧血和大便變黑等癥狀，然后突發(fā)咖啡樣嘔吐，繼以柏油樣便，則可能為胃癌出血。
⑤曾服用水楊酸鹽、消炎痛、激素、酗酒等后嘔血、黑便者，則多為胃粘膜出血。
⑥有消化道以外出血素質(zhì)史者，則為出血疾病引起。
(2)臨床表現(xiàn) 嘔血、黑便及失血所致呼吸急促，心動(dòng)過速，低血壓，皮膚蒼白發(fā)冷及少尿等癥狀。
(3)體征
①體檢時(shí)如有腹壁靜脈曲張、脾腫大、蜘蛛痣、肝掌時(shí)，則提示為門靜脈高壓并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血。
②右上腹壓痛、膽囊腫大而伴黃疸時(shí)，應(yīng)疑為肝膽系統(tǒng)出血。
③除一般貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現(xiàn)外，有時(shí)可在上腹部觸及腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等，可考慮胃癌。
④出血伴有皮膚粘膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，可能為遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。
(4)血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白、血球壓積測定有助于估計(jì)失血的程度。
(5)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)測定，有助于出血性疾病診斷。
(6)各項(xiàng)肝功能指標(biāo)測定，有助于門脈高壓所致食管、胃底靜脈曲張破裂出血的診斷。
(7)超聲波檢查有助于肝膽疾病的診斷。
(8)X線檢查有利于對潰瘍、癌腫、食管靜脈曲張?jiān)缙谧龀鲨b別診斷。
(9)胃鏡檢查可明確診斷。
(10)動(dòng)脈造影可對原因不明的上消化道出血有助診斷。
[家庭應(yīng)急處理]
(1)絕對臥床休息，取平臥位，或?qū)㈦p下肢抬高30度。
(2)密切觀察病人呼吸、脈搏、血壓及全身狀況。
(3)若無劇烈嘔吐時(shí)，應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食；若頻繁嘔吐或食道靜脈曲張破裂出血者，可暫禁食。
(4)病人煩躁不安時(shí)，可給予鎮(zhèn)靜劑如安定5～10mg口服或肌注對止血有效。
(5)保持呼吸道通暢，防止嘔血時(shí)吸入氣管內(nèi)發(fā)生窒息。
(6)止血藥物如白芨粉3～5g，涼開水調(diào)服，或云南白藥0.3～0.6g，每日3次口服。
(7)出血嚴(yán)重伴有休克時(shí)，應(yīng)急送醫(yī)院救治。
[病因]
(1)胃、十二指腸球部潰瘍，約占50～60%。
(2)門靜脈高壓所致食管、胃底靜脈曲張破裂出血，約20%。
(3)出血性胃炎。
(4)胃癌。
(5)肝內(nèi)局限性感染、肝腫瘤及肝外傷。
[臨床表現(xiàn)]
主要表現(xiàn)為嘔血、便血及失血征象。
[診斷要點(diǎn)]
(1)病史
①潰瘍出血者大多有慢性潰瘍病史，出血前常有潰瘍癥狀加重，而出血后反而出現(xiàn)緩解表現(xiàn)。
②肝硬化合并食道靜脈曲張破裂出血者常有血吸蟲感染病史或病理性肝炎史。
③若反復(fù)發(fā)作之右上腹絞痛伴黃疸、發(fā)熱時(shí)，則可能為膽道出血。
④通常有上腹隱痛、食欲不振、消瘦、貧血和大便變黑等癥狀，然后突發(fā)咖啡樣嘔吐，繼以柏油樣便，則可能為胃癌出血。
⑤曾服用水楊酸鹽、消炎痛、激素、酗酒等后嘔血、黑便者，則多為胃粘膜出血。
⑥有消化道以外出血素質(zhì)史者，則為出血疾病引起。
(2)臨床表現(xiàn) 嘔血、黑便及失血所致呼吸急促，心動(dòng)過速，低血壓，皮膚蒼白發(fā)冷及少尿等癥狀。
(3)體征
①體檢時(shí)如有腹壁靜脈曲張、脾腫大、蜘蛛痣、肝掌時(shí)，則提示為門靜脈高壓并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血。
②右上腹壓痛、膽囊腫大而伴黃疸時(shí)，應(yīng)疑為肝膽系統(tǒng)出血。
③除一般貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現(xiàn)外，有時(shí)可在上腹部觸及腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等，可考慮胃癌。
④出血伴有皮膚粘膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，可能為遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。
(4)血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白、血球壓積測定有助于估計(jì)失血的程度。
(5)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)測定，有助于出血性疾病診斷。
(6)各項(xiàng)肝功能指標(biāo)測定，有助于門脈高壓所致食管、胃底靜脈曲張破裂出血的診斷。
(7)超聲波檢查有助于肝膽疾病的診斷。
(8)X線檢查有利于對潰瘍、癌腫、食管靜脈曲張?jiān)缙谧龀鲨b別診斷。
(9)胃鏡檢查可明確診斷。
(10)動(dòng)脈造影可對原因不明的上消化道出血有助診斷。
[家庭應(yīng)急處理]
(1)絕對臥床休息，取平臥位，或?qū)㈦p下肢抬高30度。
(2)密切觀察病人呼吸、脈搏、血壓及全身狀況。
(3)若無劇烈嘔吐時(shí)，應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食；若頻繁嘔吐或食道靜脈曲張破裂出血者，可暫禁食。
(4)病人煩躁不安時(shí)，可給予鎮(zhèn)靜劑如安定5～10mg口服或肌注對止血有效。
(5)保持呼吸道通暢，防止嘔血時(shí)吸入氣管內(nèi)發(fā)生窒息。
(6)止血藥物如白芨粉3～5g，涼開水調(diào)服，或云南白藥0.3～0.6g，每日3次口服。
(7)出血嚴(yán)重伴有休克時(shí)，應(yīng)急送醫(yī)院救治。