糖尿病與感染是相互影響，互為因果的兩組疾病。糖尿病患者容易患某些感染。而感染又可引起或加重糖尿病。糖尿病病人并發(fā)感染的患病率據(jù)國內(nèi)部分醫(yī)院統(tǒng)計，在32.7％—90.5％之間，其中以呼吸系統(tǒng)感染加肺炎、慢性支氣管炎合并繼發(fā)感染、肺結(jié)核、肺膿瘍等患病率，其次為尿路感染。感染可使糖尿病癥狀明顯，病情加重，使原有的糖尿病不易控制。甚至引起酮癥酸中毒等嚴(yán)重后果
（一）防治原則
積極治療糖尿病，糾正糖代謝紊亂，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，可以減少感染的發(fā)生。注意個人和環(huán)境衛(wèi)生，婦女尤應(yīng)注意外陰的清潔衛(wèi)生。有周圍神經(jīng)病變者，應(yīng)避免損傷，及早發(fā)現(xiàn)和治療局部損傷及感染。參照臨床和藥敏試驗(yàn)應(yīng)用抗生素，以足量、足療程、嚴(yán)重感染者靜脈給藥、聯(lián)合用藥為原則。不宜長期用藥或預(yù)防性用藥。有些感染需外科協(xié)助治療，如腎膿腫、癰等需外科擴(kuò)創(chuàng)或切開引流才能盡快治愈，否則療效不佳。
（二）臨床上對各種感染的處理方法
1.呼吸系統(tǒng)感染糖尿病患者常見的感染是肺炎，常見致病菌是肺炎雙球菌、葡萄球菌和克雷白菌族等，部分患者由革蘭陰性苗引起。糖尿病合并肺炎常較嚴(yán)重。尤其是老年人，易發(fā)生中毒性休克。因此凡臨床懷疑感染的患者應(yīng)立即攝胸片、作痰涂片和培養(yǎng)，并開始治療。疑為革蘭陽性菌首選青霉素族或先鋒霉素第一、二代：革蘭陰性菌則首選氨基糖甙類或先鋒霉素第二、三代。然后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果及治療反應(yīng)酌情調(diào)整抗生素。
2.泌尿系統(tǒng)感染糖尿病患者易并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，女性發(fā)病率明顯高于男性，約為男性的8倍。革蘭陰性菌是最常見的致病菌，真菌感染也可見到，可能與不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用廣譜抗生素有關(guān)。其中膀胱炎和腎盂腎炎最常見，偶可并發(fā)急性腎*壞死。約25％的患者表現(xiàn)為無癥狀性菌尿，若合并存在繼發(fā)于糖尿病的神經(jīng)源性膀骯、尿潴留，則容易尿路感染。預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)和治療泌尿系統(tǒng)感染尤為重要。對于糖尿病病人應(yīng)盡量避免泌尿、生殖道各種器械操作，若必需進(jìn)行者應(yīng)在檢查操作前就開始用抗生素，如喹諾酮類或氨芋西林或氨基糖昔類抗生素治療，前后約需48h，對于無癥狀的菌尿不宜長期使用抗生素。如發(fā)生腎盂腎炎則必須應(yīng)用抗生素，且常需住院治療，在進(jìn)行清潔中段尿培養(yǎng)、菌落計數(shù)和藥敏試驗(yàn)后應(yīng)即進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療，在住院期間需仔細(xì)檢查以找出可能存在的梗阻因素，并予矯正。如果根據(jù)藥敏試驗(yàn)應(yīng)用了足量、敏感抗生素，但仍療效不佳，則需考慮腎或腎周膿腫，在這種情況下應(yīng)結(jié)合外科治療?！】荚嚧缶W(wǎng)站整理
3.皮膚及軟組織感染由于周圍血管神經(jīng)病變，糖尿病患者的皮膚較易損傷，且不容易發(fā)現(xiàn)和自愈，因此，糖尿病患者易發(fā)生多種皮膚及軟組織感染，臨床上以癤、癰、毛囊炎、汗腺炎、頭部*狀皮炎等細(xì)菌感染為多見，糖尿病病人易患癤、癰，其機(jī)制尚不完全清楚?？赡苁怯捎诟哐?、高滲狀態(tài)及血中酮體產(chǎn)生過多等原因使白細(xì)胞殺菌能力減低所致。金黃色葡萄球菌是主要致病菌，治療上需選擇抗青霉素酶的新型青霉素，并需外科切開引流。蜂窩織炎和下肢潰瘍是另兩種常見感染，下肢感染潰瘍常為革蘭陽性菌、革蘭陰性茵混合感染。治療包括局部應(yīng)用敏感抗生京敷料及進(jìn)行清創(chuàng)引流術(shù)，必要時采用抗感染、擴(kuò)血管及活血化僚等全身治療。
4.敗血癥革蘭陰性菌敗血癥在糖尿病病人中多見，病原菌以大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌等為多見。常因泌尿系統(tǒng)感染、靜脈注射時感染、意識喪失后吸入及機(jī)體抵抗力差所造成。革蘭陰性菌所致的敗血癥常伴休克。易誘發(fā)酮癥酸中毒、高滲性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率較高。由于敗血癥病原菌種類眾多，難以從臨床表現(xiàn)鑒別，因此正確的病原學(xué)診斷有賴于及早采取血培養(yǎng)及有關(guān)膿液或其他體液等標(biāo)本進(jìn)行涂片培養(yǎng)。并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛?BR> 5.牙周病已證實(shí)牙周病在糖尿病患者中較常見，尤其是iddm病人更易發(fā)生，且較嚴(yán)重。有時尚未發(fā)現(xiàn)或未被控制的糖尿病患者可忽然發(fā)生廣泛的急性牙周病，表現(xiàn)為牙齒松動、牙周溢膿、牙槽骨吸收，在糖尿病控制后這些癥狀可減輕或停止。牙槽骨的吸收與糖尿病病程長短有關(guān)。牙周病的發(fā)病可能與牙周組織微血管病變有關(guān)。平時應(yīng)注意口腔衛(wèi)生。治療應(yīng)包括口腔局部處理及口服甲硝陛，伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增高及中毒癥狀嚴(yán)重者可靜脈使用青霉素及甲硝唑。
（一）防治原則
積極治療糖尿病，糾正糖代謝紊亂，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，可以減少感染的發(fā)生。注意個人和環(huán)境衛(wèi)生，婦女尤應(yīng)注意外陰的清潔衛(wèi)生。有周圍神經(jīng)病變者，應(yīng)避免損傷，及早發(fā)現(xiàn)和治療局部損傷及感染。參照臨床和藥敏試驗(yàn)應(yīng)用抗生素，以足量、足療程、嚴(yán)重感染者靜脈給藥、聯(lián)合用藥為原則。不宜長期用藥或預(yù)防性用藥。有些感染需外科協(xié)助治療，如腎膿腫、癰等需外科擴(kuò)創(chuàng)或切開引流才能盡快治愈，否則療效不佳。
（二）臨床上對各種感染的處理方法
1.呼吸系統(tǒng)感染糖尿病患者常見的感染是肺炎，常見致病菌是肺炎雙球菌、葡萄球菌和克雷白菌族等，部分患者由革蘭陰性苗引起。糖尿病合并肺炎常較嚴(yán)重。尤其是老年人，易發(fā)生中毒性休克。因此凡臨床懷疑感染的患者應(yīng)立即攝胸片、作痰涂片和培養(yǎng)，并開始治療。疑為革蘭陽性菌首選青霉素族或先鋒霉素第一、二代：革蘭陰性菌則首選氨基糖甙類或先鋒霉素第二、三代。然后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果及治療反應(yīng)酌情調(diào)整抗生素。
2.泌尿系統(tǒng)感染糖尿病患者易并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，女性發(fā)病率明顯高于男性，約為男性的8倍。革蘭陰性菌是最常見的致病菌，真菌感染也可見到，可能與不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用廣譜抗生素有關(guān)。其中膀胱炎和腎盂腎炎最常見，偶可并發(fā)急性腎*壞死。約25％的患者表現(xiàn)為無癥狀性菌尿，若合并存在繼發(fā)于糖尿病的神經(jīng)源性膀骯、尿潴留，則容易尿路感染。預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)和治療泌尿系統(tǒng)感染尤為重要。對于糖尿病病人應(yīng)盡量避免泌尿、生殖道各種器械操作，若必需進(jìn)行者應(yīng)在檢查操作前就開始用抗生素，如喹諾酮類或氨芋西林或氨基糖昔類抗生素治療，前后約需48h，對于無癥狀的菌尿不宜長期使用抗生素。如發(fā)生腎盂腎炎則必須應(yīng)用抗生素，且常需住院治療，在進(jìn)行清潔中段尿培養(yǎng)、菌落計數(shù)和藥敏試驗(yàn)后應(yīng)即進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療，在住院期間需仔細(xì)檢查以找出可能存在的梗阻因素，并予矯正。如果根據(jù)藥敏試驗(yàn)應(yīng)用了足量、敏感抗生素，但仍療效不佳，則需考慮腎或腎周膿腫，在這種情況下應(yīng)結(jié)合外科治療?！】荚嚧缶W(wǎng)站整理
3.皮膚及軟組織感染由于周圍血管神經(jīng)病變，糖尿病患者的皮膚較易損傷，且不容易發(fā)現(xiàn)和自愈，因此，糖尿病患者易發(fā)生多種皮膚及軟組織感染，臨床上以癤、癰、毛囊炎、汗腺炎、頭部*狀皮炎等細(xì)菌感染為多見，糖尿病病人易患癤、癰，其機(jī)制尚不完全清楚?？赡苁怯捎诟哐?、高滲狀態(tài)及血中酮體產(chǎn)生過多等原因使白細(xì)胞殺菌能力減低所致。金黃色葡萄球菌是主要致病菌，治療上需選擇抗青霉素酶的新型青霉素，并需外科切開引流。蜂窩織炎和下肢潰瘍是另兩種常見感染，下肢感染潰瘍常為革蘭陽性菌、革蘭陰性茵混合感染。治療包括局部應(yīng)用敏感抗生京敷料及進(jìn)行清創(chuàng)引流術(shù)，必要時采用抗感染、擴(kuò)血管及活血化僚等全身治療。
4.敗血癥革蘭陰性菌敗血癥在糖尿病病人中多見，病原菌以大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌等為多見。常因泌尿系統(tǒng)感染、靜脈注射時感染、意識喪失后吸入及機(jī)體抵抗力差所造成。革蘭陰性菌所致的敗血癥常伴休克。易誘發(fā)酮癥酸中毒、高滲性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率較高。由于敗血癥病原菌種類眾多，難以從臨床表現(xiàn)鑒別，因此正確的病原學(xué)診斷有賴于及早采取血培養(yǎng)及有關(guān)膿液或其他體液等標(biāo)本進(jìn)行涂片培養(yǎng)。并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛?BR> 5.牙周病已證實(shí)牙周病在糖尿病患者中較常見，尤其是iddm病人更易發(fā)生，且較嚴(yán)重。有時尚未發(fā)現(xiàn)或未被控制的糖尿病患者可忽然發(fā)生廣泛的急性牙周病，表現(xiàn)為牙齒松動、牙周溢膿、牙槽骨吸收，在糖尿病控制后這些癥狀可減輕或停止。牙槽骨的吸收與糖尿病病程長短有關(guān)。牙周病的發(fā)病可能與牙周組織微血管病變有關(guān)。平時應(yīng)注意口腔衛(wèi)生。治療應(yīng)包括口腔局部處理及口服甲硝陛，伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增高及中毒癥狀嚴(yán)重者可靜脈使用青霉素及甲硝唑。