第三章 水、電解質(zhì)代謝障礙
(Disturbance of water and electrolyte metabolism)
第一節(jié) 水、鈉代謝障礙
水的生理功用
（１）促進物質(zhì)代謝 （2）調(diào)節(jié)體溫 （3）潤滑作用 （４）是組織器官的成分
水的來源和排出
鈉的生理功能
１.維持細胞外液的滲透壓
2.參與神經(jīng)、肌肉、心肌細胞的動作電位的形成
3.參與新陳代謝和生理功能活動
鈉出入機體的途徑
攝入：小腸
排出：
（1）腎
“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。
（2）汗液
一.水、鈉正常代謝的調(diào)節(jié)
1.渴中樞
作用：引起渴感，促進飲水。
刺激因素：血漿滲透壓（晶體滲透壓）↑
2.抗利尿激素（ADH）
作用：增加遠曲小管和集合管重吸收水。
促釋放因素：
（1）血漿滲透壓↑
（2）有效循環(huán)血量↓
（3）應激
3.醛固酮
作用：促進遠曲小管和集合管重吸收 Na+，排 H+ K+
促釋放因素：
(1)有效循環(huán)血量↓
(2）血Na+降低
(3）血K+增高
4.心鈉素（ANF）
作用：
（1）減少腎素分泌；
（2）拮抗血管緊張素縮血管作用
（3）抑制醛固酮的分泌
（4）拮抗醛固酮的保鈉作用。
促釋放因素：
血容量增加
二.水、鈉代謝障礙的分類
（一）低鈉血癥
1 低容量性低鈉血癥(低滲性脫水)
2 高容量性低鈉血癥(水中毒)
3 等容量性低鈉血癥
（二）高鈉血癥
1 低容量性高鈉血癥(高滲性脫水)
2 高容量性高鈉血癥
3 等容量性高鈉血癥
（三）正常血鈉性水過多
水腫
三 低鈉血癥（hyponatremia）
血鈉濃度小于130mmol/L,稱為低鈉血癥。
（一）低容量性低鈉血癥（hypovolemic hyponatremia）
低滲性脫水（hypotonic dehydration）
特征：
失鈉大于失水，血鈉小于130mmol/L,血漿滲透壓小于280 mmol/L。
原因和機制:
體液丟失，只補水而未及時補鈉
1 經(jīng)腎丟失
（1）藥物的影響
（2）疾病的影響
2 腎外丟失
（1）消化液大量丟失
（2）體腔大量液體潴留
（3）皮膚丟失液體
對機體的影響:
1.體液的變化
細胞外液明顯減少，細胞內(nèi)液有所上升,易發(fā)生休克
2. 明顯的失水體征（脫水征）：
3.對尿的影響：
（1）尿量變化: 早期尿量正常，重癥病人尿量減少
（2）尿鈉含量變化：
腎臟失鈉引起者表現(xiàn)為尿鈉含量增多；
腎外原因引起者表現(xiàn)為尿鈉含量減少。
4.一般無口渴感
防治原則：
1.防治原發(fā)病
2.補等滲鹽
3.防治休克
（二）高容量性低鈉血癥（hypervolemic hyponatremia）
水中毒
（water intoxication）
特點：
血鈉下降，血漿滲透壓＜280mmol／L，血清Na＋濃度＜130mmoI／L，但體鈉總量正常或增多，水潴留使體液量明顯增多。
原因:
過多的低滲性體液在體內(nèi)潴留。
1 水攝入過多：
2 水排出減少：
對機體的影響：
1.體液的變化
細胞內(nèi)外液量均增加，血液稀釋。
2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
3.實驗室檢查
血液稀釋表現(xiàn)
防治原則：
1.防治原發(fā)病
2. 輕癥患者，限制水分攝入；
重癥患者，給予脫水劑或強利尿劑
(Disturbance of water and electrolyte metabolism)
第一節(jié) 水、鈉代謝障礙
水的生理功用
（１）促進物質(zhì)代謝 （2）調(diào)節(jié)體溫 （3）潤滑作用 （４）是組織器官的成分
水的來源和排出
鈉的生理功能
１.維持細胞外液的滲透壓
2.參與神經(jīng)、肌肉、心肌細胞的動作電位的形成
3.參與新陳代謝和生理功能活動
鈉出入機體的途徑
攝入：小腸
排出：
（1）腎
“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。
（2）汗液
一.水、鈉正常代謝的調(diào)節(jié)
1.渴中樞
作用：引起渴感，促進飲水。
刺激因素：血漿滲透壓（晶體滲透壓）↑
2.抗利尿激素（ADH）
作用：增加遠曲小管和集合管重吸收水。
促釋放因素：
（1）血漿滲透壓↑
（2）有效循環(huán)血量↓
（3）應激
3.醛固酮
作用：促進遠曲小管和集合管重吸收 Na+，排 H+ K+
促釋放因素：
(1)有效循環(huán)血量↓
(2）血Na+降低
(3）血K+增高
4.心鈉素（ANF）
作用：
（1）減少腎素分泌；
（2）拮抗血管緊張素縮血管作用
（3）抑制醛固酮的分泌
（4）拮抗醛固酮的保鈉作用。
促釋放因素：
血容量增加
二.水、鈉代謝障礙的分類
（一）低鈉血癥
1 低容量性低鈉血癥(低滲性脫水)
2 高容量性低鈉血癥(水中毒)
3 等容量性低鈉血癥
（二）高鈉血癥
1 低容量性高鈉血癥(高滲性脫水)
2 高容量性高鈉血癥
3 等容量性高鈉血癥
（三）正常血鈉性水過多
水腫
三 低鈉血癥（hyponatremia）
血鈉濃度小于130mmol/L,稱為低鈉血癥。
（一）低容量性低鈉血癥（hypovolemic hyponatremia）
低滲性脫水（hypotonic dehydration）
特征：
失鈉大于失水，血鈉小于130mmol/L,血漿滲透壓小于280 mmol/L。
原因和機制:
體液丟失，只補水而未及時補鈉
1 經(jīng)腎丟失
（1）藥物的影響
（2）疾病的影響
2 腎外丟失
（1）消化液大量丟失
（2）體腔大量液體潴留
（3）皮膚丟失液體
對機體的影響:
1.體液的變化
細胞外液明顯減少，細胞內(nèi)液有所上升,易發(fā)生休克
2. 明顯的失水體征（脫水征）：
3.對尿的影響：
（1）尿量變化: 早期尿量正常，重癥病人尿量減少
（2）尿鈉含量變化：
腎臟失鈉引起者表現(xiàn)為尿鈉含量增多；
腎外原因引起者表現(xiàn)為尿鈉含量減少。
4.一般無口渴感
防治原則：
1.防治原發(fā)病
2.補等滲鹽
3.防治休克
（二）高容量性低鈉血癥（hypervolemic hyponatremia）
水中毒
（water intoxication）
特點：
血鈉下降，血漿滲透壓＜280mmol／L，血清Na＋濃度＜130mmoI／L，但體鈉總量正常或增多，水潴留使體液量明顯增多。
原因:
過多的低滲性體液在體內(nèi)潴留。
1 水攝入過多：
2 水排出減少：
對機體的影響：
1.體液的變化
細胞內(nèi)外液量均增加，血液稀釋。
2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
3.實驗室檢查
血液稀釋表現(xiàn)
防治原則：
1.防治原發(fā)病
2. 輕癥患者，限制水分攝入；
重癥患者，給予脫水劑或強利尿劑