第四章 酸堿平衡紊亂
(Acid-Base Disturbances)
酸堿種類
揮發(fā)性酸：碳酸（H2CO3）
肺排除
呼吸因素。
固定酸： 腎臟排泄
HCO3-為代謝因素。
堿：
第一節(jié) 機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)
血漿緩沖系統(tǒng)：
HCO3-/H2CO3
Pr/HPr
HPO42-/ H2PO4-
紅細胞系統(tǒng)：
Hb-/HHb,
HbO2-/HHbO2
HPO42-/H2PO4-
組織間液緩沖系統(tǒng)：
HCO3-/ H2CO3
HPO42-/H2PO4-
二.肺的調(diào)節(jié)作用：
通過改變呼吸運動，調(diào)節(jié)CO2排出量，控制血漿[H2CO3]濃度。
三.腎的調(diào)節(jié)作用
通過排出H+（排固定酸）和重吸收HCO3-（保堿）來調(diào)節(jié)血漿[HCO3- ]
四.細胞的緩沖作用
（一）細胞內(nèi)外離子交換
（ H+-K+交換，
Cl- -HCO3-交換）
（二）骨骼緩沖作用
（可造成骨質(zhì)疏松）
第二節(jié) 反映血液酸堿平衡 狀況的常用指標
一 酸鹼度（pH）
概念：溶液中H+濃度的負對數(shù)。
正常值：動脈血7.35～7.45
意義：區(qū)分酸鹼中毒。
pH =-log [H+]
血pH =pKa + log [HCO3-/ H2CO3]
= pKa + log [HCO3-]
[0.03xPCO2]
[HCO3-/ H2CO3]=20/1時 pH=7.4
二 動脈血二氧化碳分壓 （partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）
概念：物理溶解在血漿中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的張力。
正常值：4.39～6.25kPa (33～46mmHg,平均40mmHg)
意義：反應呼吸因素的指標。
三 標準碳酸氫鹽（standard biocarbonate , SB）及 實際碳酸氫鹽（actual biocarbonate , AB）
1 SB
概念：全血在標準條件下（37-380C，血氧飽和度100%，用PaCO2 40mmHg氣體平衡）測得血漿中HCO3-濃度。
正常值：22～27mmol/L（24mmol/L）
意義：反映代謝因素的指標。
2 AB
概念：隔絕空氣的全血標本，在實際血氧飽和度和PaCO2 條件下測得血漿中HCO3-濃度。
正常值：AB=SB
意義：
（1）判斷呼吸及代謝雙因素的指標。
（2）AB與SB差值反映呼吸因素的變化。
四 緩沖鹼（buffer base ,BB）
概念：血液中一切具有緩沖作用的負離子總和。
正常值：45～55mmol/L
意義：反映代謝因素的指標。
五 鹼剩余（base excess ,BE）
概念：
在標準條件下（37-380C，血氧飽和度100%，用PaCO240mmHg氣體平衡及血紅蛋白150g/L），用酸或鹼將1L全血或血漿滴定到pH為7.4時所用的酸或鹼量。用酸滴定稱鹼剩余（BE），用鹼滴定稱鹼缺失（-BE）。
正常值：0± 3 mmol/L
意義：反映代謝因素的指標。
六 陰離子間隙（anion gap , AG）
概念：血漿中未測定陰離子（UA）與未測定陽離子（UC）的 差值。
AG=UA-UC
AG = Na+-( HCO3- +CL-)
= 140 - (24 +104)
= 12 mmol/L
正常值：10～14 mmol/L
意義：反映代謝因素，區(qū)別不同類型代謝性酸中毒。
常用指標小結(jié)
1 區(qū)分酸鹼中毒：pH
2 反映代謝因素指標：SB，BB，BE，
AG，AB
3 反映呼吸因素指標：PaCO2
第三節(jié) 堿平衡紊亂分類
一 根據(jù)pH變化
1 酸中毒
pH<7.35
2 鹼中毒
pH>7.45
二 根據(jù)起始病因
1 呼吸性酸堿平衡紊亂
[H2CO3]原發(fā)改變
2 代謝性酸堿平衡紊亂
[HCO3-]原發(fā)改變
三 根據(jù)代償狀況
1 代償性
[HCO3-/ H2CO3]=20/1；
pH=7.35～7.45
2 失代償性
pH超出正常范圍。
四 根據(jù)酸鹼丟失狀況
1 單純性酸堿平衡紊亂：
2 混合性酸堿平衡紊亂：
（1）雙重混合性酸堿平衡紊亂
（2）三重混合性酸堿平衡紊亂
(Acid-Base Disturbances)
酸堿種類
揮發(fā)性酸：碳酸（H2CO3）
肺排除
呼吸因素。
固定酸： 腎臟排泄
HCO3-為代謝因素。
堿：
第一節(jié) 機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)
血漿緩沖系統(tǒng)：
HCO3-/H2CO3
Pr/HPr
HPO42-/ H2PO4-
紅細胞系統(tǒng)：
Hb-/HHb,
HbO2-/HHbO2
HPO42-/H2PO4-
組織間液緩沖系統(tǒng)：
HCO3-/ H2CO3
HPO42-/H2PO4-
二.肺的調(diào)節(jié)作用：
通過改變呼吸運動，調(diào)節(jié)CO2排出量，控制血漿[H2CO3]濃度。
三.腎的調(diào)節(jié)作用
通過排出H+（排固定酸）和重吸收HCO3-（保堿）來調(diào)節(jié)血漿[HCO3- ]
四.細胞的緩沖作用
（一）細胞內(nèi)外離子交換
（ H+-K+交換，
Cl- -HCO3-交換）
（二）骨骼緩沖作用
（可造成骨質(zhì)疏松）
第二節(jié) 反映血液酸堿平衡 狀況的常用指標
一 酸鹼度（pH）
概念：溶液中H+濃度的負對數(shù)。
正常值：動脈血7.35～7.45
意義：區(qū)分酸鹼中毒。
pH =-log [H+]
血pH =pKa + log [HCO3-/ H2CO3]
= pKa + log [HCO3-]
[0.03xPCO2]
[HCO3-/ H2CO3]=20/1時 pH=7.4
二 動脈血二氧化碳分壓 （partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）
概念：物理溶解在血漿中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的張力。
正常值：4.39～6.25kPa (33～46mmHg,平均40mmHg)
意義：反應呼吸因素的指標。
三 標準碳酸氫鹽（standard biocarbonate , SB）及 實際碳酸氫鹽（actual biocarbonate , AB）
1 SB
概念：全血在標準條件下（37-380C，血氧飽和度100%，用PaCO2 40mmHg氣體平衡）測得血漿中HCO3-濃度。
正常值：22～27mmol/L（24mmol/L）
意義：反映代謝因素的指標。
2 AB
概念：隔絕空氣的全血標本，在實際血氧飽和度和PaCO2 條件下測得血漿中HCO3-濃度。
正常值：AB=SB
意義：
（1）判斷呼吸及代謝雙因素的指標。
（2）AB與SB差值反映呼吸因素的變化。
四 緩沖鹼（buffer base ,BB）
概念：血液中一切具有緩沖作用的負離子總和。
正常值：45～55mmol/L
意義：反映代謝因素的指標。
五 鹼剩余（base excess ,BE）
概念：
在標準條件下（37-380C，血氧飽和度100%，用PaCO240mmHg氣體平衡及血紅蛋白150g/L），用酸或鹼將1L全血或血漿滴定到pH為7.4時所用的酸或鹼量。用酸滴定稱鹼剩余（BE），用鹼滴定稱鹼缺失（-BE）。
正常值：0± 3 mmol/L
意義：反映代謝因素的指標。
六 陰離子間隙（anion gap , AG）
概念：血漿中未測定陰離子（UA）與未測定陽離子（UC）的 差值。
AG=UA-UC
AG = Na+-( HCO3- +CL-)
= 140 - (24 +104)
= 12 mmol/L
正常值：10～14 mmol/L
意義：反映代謝因素，區(qū)別不同類型代謝性酸中毒。
常用指標小結(jié)
1 區(qū)分酸鹼中毒：pH
2 反映代謝因素指標：SB，BB，BE，
AG，AB
3 反映呼吸因素指標：PaCO2
第三節(jié) 堿平衡紊亂分類
一 根據(jù)pH變化
1 酸中毒
pH<7.35
2 鹼中毒
pH>7.45
二 根據(jù)起始病因
1 呼吸性酸堿平衡紊亂
[H2CO3]原發(fā)改變
2 代謝性酸堿平衡紊亂
[HCO3-]原發(fā)改變
三 根據(jù)代償狀況
1 代償性
[HCO3-/ H2CO3]=20/1；
pH=7.35～7.45
2 失代償性
pH超出正常范圍。
四 根據(jù)酸鹼丟失狀況
1 單純性酸堿平衡紊亂：
2 混合性酸堿平衡紊亂：
（1）雙重混合性酸堿平衡紊亂
（2）三重混合性酸堿平衡紊亂