第五章 缺 氧（hypoxia）
第一節(jié) 概 述
一.缺氧的概念：
當(dāng)組織得不到充足的氧，或不能充分利用氧時，組織的代謝、功能、甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都可能發(fā)生異常變化，這一病理過程稱為缺氧。
常用血氧指標(biāo)：
(一)氧分壓(partial pressure of oxygen, PO2)
溶解在血中的氧產(chǎn)生的張力。
正常值： PaO2：100mmHg（吸入氣的PO2，外呼吸）
PvO2：40mmHg（ PaO2，內(nèi)呼吸）
(二)氧容量(oxygen binding capacity,CO2 MAX)
100ml血液中的血紅蛋白被氧充分飽和時的攜帶氧量。
正常值：20ml/dl
（血紅蛋白的量和質(zhì)）
(三)氧含量(oxygen content, CO2)
100ml血液實際攜帶氧量。
正常值： CaO2：19ml/dl
CvO2：14ml/dl
（PO2和氧容量）
CaO2- CaO2=5ml/dl
（組織攝取氧量）
(四)氧飽和度(oxygen saturation, SO2)
SO2 = （CO2- 溶解O2）/ CO2 MAX X 100%
正常值： SaO2：95%
SvO2：70%
（ 2，3-DPG , H+，PCO2，, T ）
三.分類：
(一)按病因分
1 供O2↓:低張性缺氧,血液性缺氧, 循環(huán)性缺氧
2 用O2↓: 組織中毒性缺氧
(二)按血氣變化分類
低張性低氧血癥,等張性低氧血癥,低血液動力性缺氧,
組織中毒性缺氧
第二節(jié) 原因和發(fā)病機制
一.低張性缺氧 (hypotonic hypoxia)
(一)概念：
動脈血氧分壓↓，使動脈血氧含量↓，組織供氧不足，稱為低張性缺氧。
(二)原因
1.吸入氣氧分壓過低（大氣性缺氧 atmospheric hypoxia）
2.外呼吸功能障礙（呼吸性缺氧 raspiratery hypoxia）
3.靜脈血分流入動脈
(三)組織缺氧機制
PaO2<8kPa(60mmHg)
↓
O2彌散速度↓
↓
供給細胞的O2↓
(四)血氧變化特點
PaO2 CaO2 SaO2 CO2MAX CaO2－CvO2
發(fā) 紺（cyanosis）
還原血紅蛋白>5g/dl
二.血液性缺氧（hemic hypoxia）
(一)概念:
由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，以致血氧含量降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋出所引起的組織缺氧。
等張性低氧血癥 （isotonic hypoxemia）
(二)原因與機制
1.貧血
缺氧機制：
Hb↓使CO2↓，毛細血管處PO2降低的速度加快，導(dǎo)致氧向組織彌散速度迅速減慢，供給組織的氧減少。
2.一氧化碳中毒
缺氧機制：
（1）Hb+CO→HbCO，失去攜氧能力
（2）抑制正常RBC的糖酵解，使2,3-DPG生成↓,造成氧離曲線左移。
3.高鐵血紅蛋白血癥
缺氧機制：
Hb(Fe2+) 氧化劑 Hb(Fe3+)
亞硝酸鹽
（1） Hb(Fe3+)無攜氧能力；
（2）提高剩余Hb(Fe2+)與O2的親和力，造成氧離曲線左移。
“腸源性紫紺”
4.血紅蛋白與氧親和力增加
輸入庫存血→2,3-DPG↓，
輸入堿性液→血PH↑，使氧離曲線左移
Hb病： Hb →與氧親和力↑
（三）血氧變化特點
PaO2 CaO2 SaO2 CO2MAX CaO2-CvO2
第一節(jié) 概 述
一.缺氧的概念：
當(dāng)組織得不到充足的氧，或不能充分利用氧時，組織的代謝、功能、甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都可能發(fā)生異常變化，這一病理過程稱為缺氧。
常用血氧指標(biāo)：
(一)氧分壓(partial pressure of oxygen, PO2)
溶解在血中的氧產(chǎn)生的張力。
正常值： PaO2：100mmHg（吸入氣的PO2，外呼吸）
PvO2：40mmHg（ PaO2，內(nèi)呼吸）
(二)氧容量(oxygen binding capacity,CO2 MAX)
100ml血液中的血紅蛋白被氧充分飽和時的攜帶氧量。
正常值：20ml/dl
（血紅蛋白的量和質(zhì)）
(三)氧含量(oxygen content, CO2)
100ml血液實際攜帶氧量。
正常值： CaO2：19ml/dl
CvO2：14ml/dl
（PO2和氧容量）
CaO2- CaO2=5ml/dl
（組織攝取氧量）
(四)氧飽和度(oxygen saturation, SO2)
SO2 = （CO2- 溶解O2）/ CO2 MAX X 100%
正常值： SaO2：95%
SvO2：70%
（ 2，3-DPG , H+，PCO2，, T ）
三.分類：
(一)按病因分
1 供O2↓:低張性缺氧,血液性缺氧, 循環(huán)性缺氧
2 用O2↓: 組織中毒性缺氧
(二)按血氣變化分類
低張性低氧血癥,等張性低氧血癥,低血液動力性缺氧,
組織中毒性缺氧
第二節(jié) 原因和發(fā)病機制
一.低張性缺氧 (hypotonic hypoxia)
(一)概念：
動脈血氧分壓↓，使動脈血氧含量↓，組織供氧不足，稱為低張性缺氧。
(二)原因
1.吸入氣氧分壓過低（大氣性缺氧 atmospheric hypoxia）
2.外呼吸功能障礙（呼吸性缺氧 raspiratery hypoxia）
3.靜脈血分流入動脈
(三)組織缺氧機制
PaO2<8kPa(60mmHg)
↓
O2彌散速度↓
↓
供給細胞的O2↓
(四)血氧變化特點
PaO2 CaO2 SaO2 CO2MAX CaO2－CvO2
發(fā) 紺（cyanosis）
還原血紅蛋白>5g/dl
二.血液性缺氧（hemic hypoxia）
(一)概念:
由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，以致血氧含量降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋出所引起的組織缺氧。
等張性低氧血癥 （isotonic hypoxemia）
(二)原因與機制
1.貧血
缺氧機制：
Hb↓使CO2↓，毛細血管處PO2降低的速度加快，導(dǎo)致氧向組織彌散速度迅速減慢，供給組織的氧減少。
2.一氧化碳中毒
缺氧機制：
（1）Hb+CO→HbCO，失去攜氧能力
（2）抑制正常RBC的糖酵解，使2,3-DPG生成↓,造成氧離曲線左移。
3.高鐵血紅蛋白血癥
缺氧機制：
Hb(Fe2+) 氧化劑 Hb(Fe3+)
亞硝酸鹽
（1） Hb(Fe3+)無攜氧能力；
（2）提高剩余Hb(Fe2+)與O2的親和力，造成氧離曲線左移。
“腸源性紫紺”
4.血紅蛋白與氧親和力增加
輸入庫存血→2,3-DPG↓，
輸入堿性液→血PH↑，使氧離曲線左移
Hb病： Hb →與氧親和力↑
（三）血氧變化特點
PaO2 CaO2 SaO2 CO2MAX CaO2-CvO2