肝性腦病
(hepatic encephalopathy)
第一節(jié) 概述
一 概念：
繼發(fā)于嚴(yán)重肝臟疾病的神經(jīng)精神綜合征。
二 分類：
1按照毒物來源：
外源性、內(nèi)源性
2按照病程分：
急性或亞急性、
急性或亞急性復(fù)發(fā)性
慢性復(fù)發(fā)性
慢性永久性
第二節(jié) 發(fā)病機(jī)制
一 氨中毒學(xué)說
1 主要論點(diǎn) ：
血氨↑，進(jìn)入腦組織，引起腦的代謝和功能障礙。
2血氨↑的原因 ：
(1)氨產(chǎn)生過多：
(2) 氨清除不足：
3 氨對(duì)腦的毒性作用
(1)干擾腦的能量代謝ÿ
消耗α-酮戊二酸、NADH ；大量消耗ATP
(2)改變腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的含量：
腦內(nèi)興奮性遞質(zhì)↓，抑制性遞質(zhì)↑
二 假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說
1主要論點(diǎn)：
嚴(yán)重肝病時(shí)，假性神經(jīng)遞質(zhì)在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中堆積，使神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞發(fā)生障礙，引起中樞神經(jīng)功能紊亂。
2 假性神經(jīng)遞質(zhì)的生成
3假性神經(jīng)遞質(zhì)的作用
(1)競(jìng)爭(zhēng)性取代正常遞質(zhì)→神經(jīng)沖動(dòng)傳遞障礙ÿ
（2）干擾正常遞質(zhì)的合成
三 血漿氨基酸失衡學(xué)說
主要論點(diǎn) ：
嚴(yán)重肝病時(shí)，血漿BCAA/AAA比值↓→腦內(nèi)假神經(jīng)遞質(zhì)和抑制性遞質(zhì)↑，正常遞質(zhì)↓→中樞功能紊亂
2 失衡的原因和機(jī)制
（1）胰島素滅活↓，肌肉、脂肪組織攝取、利用BCAA↑；
（2）AAA在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化和分解代謝↓；（門-體分流； 胰島素/胰高血糖素比值↓）
第三節(jié) 肝性腦病的誘因
一 氮的過度負(fù)荷
消化道出血
高蛋白飲食
輸陳舊血
便秘
氮質(zhì)血癥
炎癥
二 酸堿平衡紊亂
三某些藥物應(yīng)用不當(dāng)
四其他
(hepatic encephalopathy)
第一節(jié) 概述
一 概念：
繼發(fā)于嚴(yán)重肝臟疾病的神經(jīng)精神綜合征。
二 分類：
1按照毒物來源：
外源性、內(nèi)源性
2按照病程分：
急性或亞急性、
急性或亞急性復(fù)發(fā)性
慢性復(fù)發(fā)性
慢性永久性
第二節(jié) 發(fā)病機(jī)制
一 氨中毒學(xué)說
1 主要論點(diǎn) ：
血氨↑，進(jìn)入腦組織，引起腦的代謝和功能障礙。
2血氨↑的原因 ：
(1)氨產(chǎn)生過多：
(2) 氨清除不足：
3 氨對(duì)腦的毒性作用
(1)干擾腦的能量代謝ÿ
消耗α-酮戊二酸、NADH ；大量消耗ATP
(2)改變腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的含量：
腦內(nèi)興奮性遞質(zhì)↓，抑制性遞質(zhì)↑
二 假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說
1主要論點(diǎn)：
嚴(yán)重肝病時(shí)，假性神經(jīng)遞質(zhì)在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中堆積，使神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞發(fā)生障礙，引起中樞神經(jīng)功能紊亂。
2 假性神經(jīng)遞質(zhì)的生成
3假性神經(jīng)遞質(zhì)的作用
(1)競(jìng)爭(zhēng)性取代正常遞質(zhì)→神經(jīng)沖動(dòng)傳遞障礙ÿ
（2）干擾正常遞質(zhì)的合成
三 血漿氨基酸失衡學(xué)說
主要論點(diǎn) ：
嚴(yán)重肝病時(shí)，血漿BCAA/AAA比值↓→腦內(nèi)假神經(jīng)遞質(zhì)和抑制性遞質(zhì)↑，正常遞質(zhì)↓→中樞功能紊亂
2 失衡的原因和機(jī)制
（1）胰島素滅活↓，肌肉、脂肪組織攝取、利用BCAA↑；
（2）AAA在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化和分解代謝↓；（門-體分流； 胰島素/胰高血糖素比值↓）
第三節(jié) 肝性腦病的誘因
一 氮的過度負(fù)荷
消化道出血
高蛋白飲食
輸陳舊血
便秘
氮質(zhì)血癥
炎癥
二 酸堿平衡紊亂
三某些藥物應(yīng)用不當(dāng)
四其他