病理生理學筆記——急性腎功能衰竭

急性腎功能衰竭
    （acute renal failure, ARF）
    第一節(jié) 概述
    一 概念
    ARF是各種原因使泌尿功能急劇降低而造成的臨床綜合征。其標志是少尿，氮質血癥、水電解質和酸堿平衡紊亂。
    二 分類
    1 按病因分類
    腎前性ARF
    腎性ARF
    腎后性ARF
    2 按腎損害性質分類
    功能性ARF
    器質性ARF
    阻塞性ARF
    3 按尿量變化分類：
    少尿型ARF
    非少尿型ARF
    三 病因
    （一）腎前性因素
    腎缺血。
    1原因：休克，嚴重應激，心衰，肝功能衰竭等。
    2 腎臟損害的特點
    (1)早期:功能性腎衰 ;
    晚期：器質性腎衰
    (2)表現為少尿。
    （二）腎性因素
    1原因 ：
    (1)急性腎小管壞死(acute tubular necrosis,ATN)
    持續(xù)腎缺血
    急性腎中毒
    HB等阻塞
    (2)急性腎實質性疾病
    2 腎臟損害的特點
    (1) 器質性腎衰；
    (2)損害部位 ：
    (3) 少尿型和非少尿型兩種。
    (三)腎后性因素
    1 原因：
    結石、腫瘤、壞死組織阻塞
    2 腎臟損害特點
    （1）早期：梗阻性腎衰
    晚期：腎實質損害
    （2）突然發(fā)生無尿。
    第二節(jié) 發(fā)病機制
    一 腎血流灌注減少（腎缺血）
    1腎灌注壓降低 ：
    血壓¯；
    尿路阻塞
    2腎血管收縮
    （1）兒茶酚胺增多
    （2） R-A系統激活
    （3） PG產生↓
    二腎小管阻塞
    1減少GFR
    2阻礙尿通過
    三 腎小管原尿返流
    1 原尿返流回間質→原尿量↓
    2腎間質水腫，壓迫腎小管，阻塞加重
    3腎間質水腫，壓迫腎血管，缺血加重
    四 腎小球超濾系數（kf）↓