慢性腎功能衰竭
(chronic renal failure，CRF)
第一節(jié) 概述
n 一 概念
n 病因使腎單位進(jìn)行性破壞，在數(shù)月或數(shù)年后，殘存的腎單位不能排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境恒定，出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂及腎內(nèi)分泌功能障礙。
二 病因
n 1慢性腎臟疾病
n 2腎血管病變
n 3尿路慢性梗阻
三 發(fā)展過(guò)程
第二節(jié) 發(fā)病機(jī)制
一 健存腎單位日益減少
• 腎單位喪失時(shí)，健存腎單位加倍工作進(jìn)行代償。隨病情發(fā)展，健存腎單位日益減少，不足以代償時(shí)，即出現(xiàn)腎功能不全的表現(xiàn)。
二 矯枉失衡
是指機(jī)體對(duì)GFR降低的適應(yīng)代償過(guò)程中所發(fā)生的新的失衡，使機(jī)體進(jìn)一步受到損害。
三 腎小球過(guò)度濾過(guò)
健存腎單位的腎小球過(guò)度濾過(guò)，腎小球過(guò)度負(fù)荷造成腎小球纖維化、硬化，腎單位功能喪失，形成惡性循環(huán)，促進(jìn)腎衰的發(fā)生。
四 腎小管-腎間質(zhì)損害
腎小管和腎間質(zhì)損害，在CRF的病程進(jìn)展中起一定作用。
第三節(jié) 機(jī)體的變化
一 泌尿功能障礙
（一）尿量的變化
夜尿 、多尿、少尿
(二) 尿質(zhì)的改變
1 尿比重和滲透壓低， 甚至固定
2 尿鈉濃度高
二 內(nèi)環(huán)境紊亂
（一）氮質(zhì)血癥
（二）代謝性酸中毒
早期：AG正常型代酸
晚期：AG增高型代酸
（三）電解質(zhì)代謝障礙
1 鈉丟失，尿鈉濃度高
2 鉀代謝障礙
3 鈣磷代謝障礙
（1）高磷血癥：
（2）低鈣血癥 ：
血磷↑→血鈣↓
維生素D活化障礙
毒物損傷小腸黏膜
三 其他：
（一）腎性高血壓
概念：腎實(shí)質(zhì)病變引起的高血壓
機(jī)制：
1體內(nèi)鈉水儲(chǔ)留
2R-A系統(tǒng)激活
3腎分泌的抗高血壓物質(zhì)↓
（二）腎性貧血
1促紅素減少
2毒性物質(zhì)的抑制作用；
3紅細(xì)胞破壞
4鐵的再利用障礙
5 出血
（四）腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良：
概念：
CRF引起的骨病。
機(jī)制：
（1）鈣磷代謝障礙和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)
（2）維生素
D代謝障礙
（3）代謝性酸中毒
(chronic renal failure，CRF)
第一節(jié) 概述
n 一 概念
n 病因使腎單位進(jìn)行性破壞，在數(shù)月或數(shù)年后，殘存的腎單位不能排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境恒定，出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂及腎內(nèi)分泌功能障礙。
二 病因
n 1慢性腎臟疾病
n 2腎血管病變
n 3尿路慢性梗阻
三 發(fā)展過(guò)程
第二節(jié) 發(fā)病機(jī)制
一 健存腎單位日益減少
• 腎單位喪失時(shí)，健存腎單位加倍工作進(jìn)行代償。隨病情發(fā)展，健存腎單位日益減少，不足以代償時(shí)，即出現(xiàn)腎功能不全的表現(xiàn)。
二 矯枉失衡
是指機(jī)體對(duì)GFR降低的適應(yīng)代償過(guò)程中所發(fā)生的新的失衡，使機(jī)體進(jìn)一步受到損害。
三 腎小球過(guò)度濾過(guò)
健存腎單位的腎小球過(guò)度濾過(guò)，腎小球過(guò)度負(fù)荷造成腎小球纖維化、硬化，腎單位功能喪失，形成惡性循環(huán)，促進(jìn)腎衰的發(fā)生。
四 腎小管-腎間質(zhì)損害
腎小管和腎間質(zhì)損害，在CRF的病程進(jìn)展中起一定作用。
第三節(jié) 機(jī)體的變化
一 泌尿功能障礙
（一）尿量的變化
夜尿 、多尿、少尿
(二) 尿質(zhì)的改變
1 尿比重和滲透壓低， 甚至固定
2 尿鈉濃度高
二 內(nèi)環(huán)境紊亂
（一）氮質(zhì)血癥
（二）代謝性酸中毒
早期：AG正常型代酸
晚期：AG增高型代酸
（三）電解質(zhì)代謝障礙
1 鈉丟失，尿鈉濃度高
2 鉀代謝障礙
3 鈣磷代謝障礙
（1）高磷血癥：
（2）低鈣血癥 ：
血磷↑→血鈣↓
維生素D活化障礙
毒物損傷小腸黏膜
三 其他：
（一）腎性高血壓
概念：腎實(shí)質(zhì)病變引起的高血壓
機(jī)制：
1體內(nèi)鈉水儲(chǔ)留
2R-A系統(tǒng)激活
3腎分泌的抗高血壓物質(zhì)↓
（二）腎性貧血
1促紅素減少
2毒性物質(zhì)的抑制作用；
3紅細(xì)胞破壞
4鐵的再利用障礙
5 出血
（四）腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良：
概念：
CRF引起的骨病。
機(jī)制：
（1）鈣磷代謝障礙和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)
（2）維生素
D代謝障礙
（3）代謝性酸中毒