問(wèn)題：一患者診斷為胃十二指腸潰瘍急性穿孔，在送往醫(yī)院途中，患者體位應(yīng)為
A.平臥位
B.左側(cè)臥位
C.俯臥位
D.右側(cè)臥位
E.半臥位
為何不取平臥位？左側(cè)臥位有何優(yōu)點(diǎn)？
答案及解析：本題選B。
為什么有體位的要求？
穿孔發(fā)生后，胃腸內(nèi)容物滲入腹膜，早期實(shí)際是出現(xiàn)了繼發(fā)性的化學(xué)性腹膜炎，8小時(shí)后因多菌種的細(xì)菌繁殖化膿，產(chǎn)生毒素，可形成細(xì)菌性腹膜炎。腹膜炎形成后之轉(zhuǎn)歸，要根據(jù)病人之抗菌能力和感染之嚴(yán)重程度及治療的效果而定。如果感染程度較輕，則相對(duì)預(yù)后轉(zhuǎn)歸要好些。體位的要求目的是減少胃腸內(nèi)容物滲入到腹膜腔。
潰瘍合并出血
十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后(球腔變形，前壁側(cè)大彎粘膜呈星狀集中，中心部見(jiàn)環(huán)形縫線殘留
為什么是選左側(cè)臥位？
根據(jù)胃和十二指腸的解剖毗鄰特點(diǎn)，其穿孔可出現(xiàn)三種情況：
（1）十二指腸球部前壁潰瘍或胃前壁潰瘍穿孔，其胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎，屬急性穿孔或游離穿孔。
（2）十二指腸球部后壁或胃后壁潰瘍穿孔，潰穿受阻于其后實(shí)質(zhì)性臟器（肝、胰、脾），胃腸內(nèi)容物不流入腹腔而被包裹，屬慢性穿孔或穿透性潰瘍。
（3）胃和十二指腸潰瘍潰穿入膽總管或橫結(jié)腸等空腔臟器形成瘺管。
在臨床發(fā)病中，最常見(jiàn)的胃十二指腸的急性穿孔發(fā)生在十二指腸前壁和胃后壁。根據(jù)以上解剖結(jié)構(gòu)我們可以知道，胃后壁穿孔受阻于其后實(shí)質(zhì)性臟器，不易流入腹空。而十二指腸前壁穿孔胃內(nèi)容物易流入腹腔擴(kuò)散到全腹，引起全腹性腹膜炎。左側(cè)臥位時(shí)，胃內(nèi)容物流向胃底和胃體部，十二指腸的壓力較小，故胃內(nèi)容物流出量較小，炎癥可相關(guān)減輕。
A.平臥位
B.左側(cè)臥位
C.俯臥位
D.右側(cè)臥位
E.半臥位
為何不取平臥位？左側(cè)臥位有何優(yōu)點(diǎn)？
答案及解析：本題選B。
為什么有體位的要求？
穿孔發(fā)生后，胃腸內(nèi)容物滲入腹膜，早期實(shí)際是出現(xiàn)了繼發(fā)性的化學(xué)性腹膜炎，8小時(shí)后因多菌種的細(xì)菌繁殖化膿，產(chǎn)生毒素，可形成細(xì)菌性腹膜炎。腹膜炎形成后之轉(zhuǎn)歸，要根據(jù)病人之抗菌能力和感染之嚴(yán)重程度及治療的效果而定。如果感染程度較輕，則相對(duì)預(yù)后轉(zhuǎn)歸要好些。體位的要求目的是減少胃腸內(nèi)容物滲入到腹膜腔。
潰瘍合并出血
十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后(球腔變形，前壁側(cè)大彎粘膜呈星狀集中，中心部見(jiàn)環(huán)形縫線殘留
為什么是選左側(cè)臥位？
根據(jù)胃和十二指腸的解剖毗鄰特點(diǎn)，其穿孔可出現(xiàn)三種情況：
（1）十二指腸球部前壁潰瘍或胃前壁潰瘍穿孔，其胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎，屬急性穿孔或游離穿孔。
（2）十二指腸球部后壁或胃后壁潰瘍穿孔，潰穿受阻于其后實(shí)質(zhì)性臟器（肝、胰、脾），胃腸內(nèi)容物不流入腹腔而被包裹，屬慢性穿孔或穿透性潰瘍。
（3）胃和十二指腸潰瘍潰穿入膽總管或橫結(jié)腸等空腔臟器形成瘺管。
在臨床發(fā)病中，最常見(jiàn)的胃十二指腸的急性穿孔發(fā)生在十二指腸前壁和胃后壁。根據(jù)以上解剖結(jié)構(gòu)我們可以知道，胃后壁穿孔受阻于其后實(shí)質(zhì)性臟器，不易流入腹空。而十二指腸前壁穿孔胃內(nèi)容物易流入腹腔擴(kuò)散到全腹，引起全腹性腹膜炎。左側(cè)臥位時(shí)，胃內(nèi)容物流向胃底和胃體部，十二指腸的壓力較小，故胃內(nèi)容物流出量較小，炎癥可相關(guān)減輕。