問題：男性，25歲。因高位小腸瘺1天入院，入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營養(yǎng)液，兩周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無咳嗽、咳痰，腹部無壓痛和反跳痛。
1、最有可能的診斷是
A、高滲性非酮癥昏迷 B、肺部感染 C、氣胸
D、導(dǎo)管性膿毒癥 E、咽喉部感染
2、觀察8小時(shí)如果仍然有高熱應(yīng)采取的措施是
A、腸外營養(yǎng)液中增加胰島素 B、霧化吸入 C、胸腔穿刺抽氣
D、拔除中心靜脈導(dǎo)管 E、咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)
3、如果24小時(shí)后發(fā)熱仍不退，應(yīng)采取
A、用抗生素 B、胸腔穿刺抽氣 C、停止腸外營養(yǎng)
D、氣管切開 E、增加胰島素用量
答案及解析：1、D 2、D 3、A。解析詳見下。
患者頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營養(yǎng)液，兩周后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱癥狀，最可能的診斷考慮為導(dǎo)管性膿毒癥。
隨著經(jīng)周圍靜脈營養(yǎng)支持的開展，以及腔靜脈置管技術(shù)的規(guī)范化和日趨熟練，腔靜脈置管并發(fā)癥，如氣胸、神經(jīng)血管損傷、導(dǎo)管栓子、靜脈栓塞、空氣栓塞等已很少發(fā)生。而由導(dǎo)管引起的感染和膿毒癥仍是當(dāng)前腸外營養(yǎng)治療過程中值得重視的并發(fā)癥。病人常因此而中斷腸外營養(yǎng)支持，嚴(yán)重者可危及生命。
導(dǎo)管性膿毒癥有其特殊的臨床表現(xiàn)
1、突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱
2、拔管前畏寒與發(fā)熱呈持續(xù)性間歇發(fā)作
3、導(dǎo)管拔除后8-12小時(shí)發(fā)熱漸退
4、導(dǎo)管尖與周圍靜脈血培養(yǎng)相一致
臨床診斷一經(jīng)確立，應(yīng)立即拔除靜脈導(dǎo)管并給予相應(yīng)處理。高度懷疑時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，觀察等待有時(shí)可使感染加重，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。一般情況下，導(dǎo)管拔除后12小時(shí)左右癥狀緩解，癥狀持續(xù)3-5天以上則癥情危重。
1、最有可能的診斷是
A、高滲性非酮癥昏迷 B、肺部感染 C、氣胸
D、導(dǎo)管性膿毒癥 E、咽喉部感染
2、觀察8小時(shí)如果仍然有高熱應(yīng)采取的措施是
A、腸外營養(yǎng)液中增加胰島素 B、霧化吸入 C、胸腔穿刺抽氣
D、拔除中心靜脈導(dǎo)管 E、咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)
3、如果24小時(shí)后發(fā)熱仍不退，應(yīng)采取
A、用抗生素 B、胸腔穿刺抽氣 C、停止腸外營養(yǎng)
D、氣管切開 E、增加胰島素用量
答案及解析：1、D 2、D 3、A。解析詳見下。
患者頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營養(yǎng)液，兩周后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱癥狀，最可能的診斷考慮為導(dǎo)管性膿毒癥。
隨著經(jīng)周圍靜脈營養(yǎng)支持的開展，以及腔靜脈置管技術(shù)的規(guī)范化和日趨熟練，腔靜脈置管并發(fā)癥，如氣胸、神經(jīng)血管損傷、導(dǎo)管栓子、靜脈栓塞、空氣栓塞等已很少發(fā)生。而由導(dǎo)管引起的感染和膿毒癥仍是當(dāng)前腸外營養(yǎng)治療過程中值得重視的并發(fā)癥。病人常因此而中斷腸外營養(yǎng)支持，嚴(yán)重者可危及生命。
導(dǎo)管性膿毒癥有其特殊的臨床表現(xiàn)
1、突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱
2、拔管前畏寒與發(fā)熱呈持續(xù)性間歇發(fā)作
3、導(dǎo)管拔除后8-12小時(shí)發(fā)熱漸退
4、導(dǎo)管尖與周圍靜脈血培養(yǎng)相一致
臨床診斷一經(jīng)確立，應(yīng)立即拔除靜脈導(dǎo)管并給予相應(yīng)處理。高度懷疑時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，觀察等待有時(shí)可使感染加重，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。一般情況下，導(dǎo)管拔除后12小時(shí)左右癥狀緩解，癥狀持續(xù)3-5天以上則癥情危重。