執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)病學(xué)》輔導(dǎo):脊髓圓錐和馬尾損傷鑒別

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問題:如何鑒別脊髓圓錐和馬尾神經(jīng)根病變,答案是“有否下肢癱瘓”,為什么?
    解析:該題答案無誤,是“有否下肢癱瘓”。
    因為脊髓圓錐受損時,運動障礙因位于S3以下,故雙下肢感覺,肌力和反射都正常;而馬尾損傷時損傷平面一般高達(dá)L3神經(jīng)根,故有雙下肢癱瘓。
    脊髓圓錐含有植物神經(jīng)和副交感神經(jīng),主要負(fù)責(zé)膀胱和直腸的反射及生殖器的功能,即支配膀胱及肛門括約肌和鄰近皮膚、陰唇、陰囊、陰莖海綿體、陰莖的勃起和射精。單純脊髓圓錐損傷的臨床特點為膀胱過度膨脹與麻痹性失禁,大便失禁,性功能障礙,鞍區(qū)騎跨形感覺障礙,運動障礙因位于S3以下,故雙下肢感覺,肌力和反射都正常。
    馬尾損傷時損傷平面一般高達(dá)L3神經(jīng)根,故雙下肢出現(xiàn)癱瘓表現(xiàn),如不伴有嚴(yán)重的圓錐損傷,常表現(xiàn)為不全性癱瘓。
    腰椎間盤突出如壓迫圓錐及相應(yīng)的馬尾神經(jīng),可引起大小便失禁及性功能的障礙。
    圓錐和或馬尾神經(jīng)受損時出現(xiàn)的膀胱麻痹性失禁。