問題：女性，48歲，糖尿病8年，每日皮下注射人混合胰島素治療，早餐前31單位，晚餐前26單位，每日進(jìn)餐規(guī)律，主食量280g.近來空腹血糖13.5 mmol/L，餐后血糖7.1~9.2 mmol/L。最可能的情況是
A.餐后血糖控制不住
B.晚餐主食過多或過少
C.存在胰島素抵抗
D.somogyi現(xiàn)象
E.未加口服降糖藥物
請解釋？
答案及解析：本題選D。
somogyi現(xiàn)象（低血糖后高血糖）：應(yīng)用胰島素治療的嚴(yán)重糖尿病病人，容易在午夜發(fā)生中度低血糖。原因是在午夜時(shí)對抗激素的增加，如腎上腺素、生長激素、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此時(shí)胰島不能分泌足夠的胰島素，不能使血糖保持正常，而產(chǎn)生高血糖癥，也可產(chǎn)生酮癥。對此種空腹高血糖應(yīng)需與真正的血糖升高相區(qū)別。是查清晨3時(shí)的血糖，以明確有無低血糖。對此種病人的處理，不是增加胰島素劑量，而是減少晚餐前或睡前的胰島素劑量。
somogyi現(xiàn)象需要和無知覺性低血糖綜合征相鑒別。
無知覺性低血糖綜合征：病人反復(fù)低血糖發(fā)作，出現(xiàn)這些癥狀（見下低血糖癥狀）的血糖閾值下降，導(dǎo)致無知覺性低血糖發(fā)生。病人可無前驅(qū)癥狀而迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)。
低血糖癥狀：腦功能障礙表現(xiàn)主要有神志改變、性格變化、虛弱、乏力、認(rèn)知障礙、抽搐昏迷等，交感神經(jīng)興奮癥狀主要有肌肉顫抖、心悸、焦慮、出汗、饑餓感。
相關(guān)名詞
無知覺性低血糖綜合征 syndrome of hypoglycemia unawareness，SHU
低血糖 hypoglycemia
A.餐后血糖控制不住
B.晚餐主食過多或過少
C.存在胰島素抵抗
D.somogyi現(xiàn)象
E.未加口服降糖藥物
請解釋？
答案及解析：本題選D。
somogyi現(xiàn)象（低血糖后高血糖）：應(yīng)用胰島素治療的嚴(yán)重糖尿病病人，容易在午夜發(fā)生中度低血糖。原因是在午夜時(shí)對抗激素的增加，如腎上腺素、生長激素、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此時(shí)胰島不能分泌足夠的胰島素，不能使血糖保持正常，而產(chǎn)生高血糖癥，也可產(chǎn)生酮癥。對此種空腹高血糖應(yīng)需與真正的血糖升高相區(qū)別。是查清晨3時(shí)的血糖，以明確有無低血糖。對此種病人的處理，不是增加胰島素劑量，而是減少晚餐前或睡前的胰島素劑量。
somogyi現(xiàn)象需要和無知覺性低血糖綜合征相鑒別。
無知覺性低血糖綜合征：病人反復(fù)低血糖發(fā)作，出現(xiàn)這些癥狀（見下低血糖癥狀）的血糖閾值下降，導(dǎo)致無知覺性低血糖發(fā)生。病人可無前驅(qū)癥狀而迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)。
低血糖癥狀：腦功能障礙表現(xiàn)主要有神志改變、性格變化、虛弱、乏力、認(rèn)知障礙、抽搐昏迷等，交感神經(jīng)興奮癥狀主要有肌肉顫抖、心悸、焦慮、出汗、饑餓感。
相關(guān)名詞
無知覺性低血糖綜合征 syndrome of hypoglycemia unawareness，SHU
低血糖 hypoglycemia