執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》輔導(dǎo):二尖瓣解剖淺談

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二尖瓣口俯視觀呈“彎月”形,三維立體的二尖瓣口呈“馬鞍形”。二尖瓣的大小和形態(tài)受左心室及主動(dòng)脈大小的限制。而根據(jù)力學(xué)原理,要使韌性結(jié)構(gòu)能夠抵抗住高壓血。
    圖2中白色虛線表示二尖瓣前環(huán),為二尖瓣前葉的附著部,約占整個(gè)瓣環(huán)的三分之一,是主動(dòng)瓣-二尖瓣的延續(xù)部分。瓣口下沒(méi)有肌肉組織,瓣口中心是在左無(wú)冠瓣交界處。
    圖三中白虛線表示二尖瓣后環(huán),為二尖瓣后葉的附著部,約占整個(gè)瓣環(huán)的三分之二,因其附著在左心室游離壁,在左心室收縮和舒張時(shí)具有高度的活動(dòng)性。
    圖4中的白點(diǎn)示二尖瓣左右纖維三角,是主動(dòng)脈瓣-二尖瓣延續(xù)部分和左室游離壁的結(jié)合處。在手術(shù)中,行后瓣環(huán)矯正時(shí),人工瓣環(huán)大小的選用是以左、右纖維三角間的距離為參照點(diǎn),人工瓣環(huán)上的人工標(biāo)志是左右纖維三角的對(duì)應(yīng)標(biāo)志。
    二尖瓣瓣葉及瓣下
    二尖瓣瓣葉分割左心房及左心室,又薄又軟呈半透明狀,以便能減少低壓下血液流入時(shí)的阻力。
    前葉是主動(dòng)脈瓣的纖維延伸,心臟舒張時(shí)移向左心室,造成二尖瓣的開(kāi)放,與后瓣形成左心室流入道;心臟收縮時(shí),與室間隔形成左心室流出道。
    二尖瓣的后葉狹長(zhǎng),似半月形,瓣緣可見(jiàn)兩個(gè)較小的切跡,將其分為三部分。后葉懸掛在左心室游離壁的頂部處的兩個(gè)纖維三角之間,主要通過(guò)左室游離壁頂部的舒長(zhǎng)及收縮來(lái)實(shí)現(xiàn)瓣葉的開(kāi)閉。
    二尖瓣前瓣葉在舒張期與后瓣葉形成寬敞的左室流入道,在收縮期時(shí)又與室間隔構(gòu)成了左室流出道。
    二尖瓣依腱索附著狀態(tài)分為基底帶,透明帶及粗糙帶。二尖瓣前瓣分為粗糙帶和透明帶,后葉分為粗糙帶、透明帶和基底帶。粗糙帶位于瓣葉的邊緣,是前后瓣葉對(duì)合的接觸面,它心室面附著有較粗的主腱索。通常情況下對(duì)合面積占瓣葉總面積的20%-40%.
    圖4中箭頭所示為兩個(gè)內(nèi)外側(cè)*肌及其腱索,占據(jù)左心室流入道部分,舒長(zhǎng)期血液進(jìn)入左心室后,以低流速通過(guò)以上結(jié)構(gòu)流向左心室心尖。
    從每個(gè)*肌發(fā)出的腱索都和瓣葉相連。它們可分邊緣腱索,粗糙帶腱索及基底部腱索。腱索十分纖細(xì),不致于阻塞左心室入道及影響左心室收縮。腱縮在收縮期使瓣葉游離緣低于二尖瓣環(huán)平面,使瓣葉對(duì)合機(jī)制歸揮作用。