請老師講解一下抗生素的應(yīng)用，特別是什么病該用什么藥，哪一類的藥，幫助整理一下。這個問題一直搞不清楚。還有就是書上一直講很多病都是用青霉素，可實際臨床上用青霉素不安全，盡量都不用了，該分別用什么代替呢，謝謝！！
解析：理論和實踐就是有差距。這個問題很廣泛，提供幾個例子以供參考。
總 結(jié)：
1、如果決定不用青霉素（或β內(nèi)酰氨類），可以用大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類。根據(jù)具體情況，如小兒，肝腎功能、過敏史等等酌情選用。
2、嚴(yán)重的感染選用碳青霉烯類（如亞胺培南和美羅培南）。
3、在有感染的表現(xiàn)時，應(yīng)盡早正確的經(jīng)驗性抗生素治療。
4、具體情況涉及到藥物抗菌譜、病變部的PH值，藥物的分布、藥敏和耐藥性等因素。
參考內(nèi)容
一、抗生素的應(yīng)用
1. 對于嚴(yán)重感染患者，如果希望更好地應(yīng)用抗生素，則要了解當(dāng)?shù)丶?xì)菌的耐藥情況。因為不同地區(qū)、醫(yī)院甚至病房，細(xì)菌的耐藥性有很大差異。
2. 了解患者以往抗生素使用情況，因為既往抗生素的使用會影響細(xì)菌的耐藥性。
3. 對于嚴(yán)重感染患者，要早期、迅速地使用正確的抗生素治療，選擇合適的劑量，單藥或聯(lián)合用藥均可。
4. 一旦有了細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，就要調(diào)整至降階梯治療，調(diào)整抗生素種類，限制療程。因為療程越長，細(xì)菌耐藥的幾率越大。
5. 不要只用1種或1類抗生素，要根據(jù)患者的病情選擇抗生素的種類，充分利用可獲得的所有廣譜抗生素，即所謂的抗生素輪替。不要受疾病以外其他因素的影響。
6. 有效控制廣譜抗生素的使用。
二、舉例
1、以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染（普通感冒和流感不用抗菌藥）
酌情選用：青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等）、氟喹諾酮類（左旋氧氟沙星）等。
2、急性氣管-支氣管炎
首選青霉類、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等）、氟喹諾酮類（左旋氧氟沙星）等；必要時用第二代頭孢菌素。
3、慢性支氣管炎
經(jīng)驗性治療+藥敏；青霉類、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等）、氨基糖苷類、氟喹諾酮類（左旋氧氟沙星）、頭孢菌素類等。
4、重癥急性胰腺炎
按常用抗生素效應(yīng)因子排列，可選用亞胺培南-西司他?。ㄌ记嗝瓜╊悾?、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、頭孢噻肟，并聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑。
5、繼發(fā)性腹膜炎（腹腔感染時其PH值偏低）
經(jīng)驗性用藥：選用廣譜抗生素，如第三代頭孢菌素。目前有看法認(rèn)為單一廣譜抗生素治療大腸桿菌的效果可能更好。嚴(yán)格說應(yīng)根據(jù)藥敏和細(xì)菌培養(yǎng)選用。
6、闌尾炎以頭孢類+甲硝唑應(yīng)用最多。
三、喹諾酮類藥物是否可用于小兒？
從說明書上看是不能用于未成年人的（理由是可能有骨髓抑制作用），但從相關(guān)的研究來看，有學(xué)者認(rèn)為在有使用指征時，可短時間內(nèi)使用。故對小兒而言，只能是避免使有，酌情處理。
四、經(jīng)驗性抗生素治療的時機(jī)
各種指南都非常強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗性抗生素治療時機(jī)。美國的指南指出，要在患者入院4小時或感染發(fā)生4小時內(nèi)就開始應(yīng)用正確的經(jīng)驗性抗生素治療。歐洲的指南雖然沒有嚴(yán)格地規(guī)定，但也主張盡早對患者進(jìn)行正確的經(jīng)驗性治療。究其原因，許多人引用了阿根廷Luna教授的研究結(jié)果：對于嚴(yán)重感染患者，即使應(yīng)用了正確的抗生素，如果用藥時間晚，患者的病死率仍可達(dá)70%。因此，不僅要正確還要盡早使用。一旦獲得了細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，則應(yīng)進(jìn)入降階梯治療。
五、規(guī)范抗生素治療的療程
所謂降階梯治療，不僅指根據(jù)藥敏結(jié)果選擇窄譜抗生素，也指有效控制抗生素治療的療程。因為抗生素的用藥時間越長，耐藥菌繼發(fā)感染的幾率越大。研究顯示，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）患者抗生素治療14天減至7天，耐藥菌導(dǎo)致的二重感染由24%降至7.7%。
能不能進(jìn)一步講講考試都怎么考的啊，十分感謝！
解析：以下是部分和感染有關(guān)的試題，考到具體的抗生素不多，更多的是相關(guān)的基礎(chǔ)知識。（大概是臨床用藥存在的爭議較多，不好準(zhǔn)確的出題）
解析：理論和實踐就是有差距。這個問題很廣泛，提供幾個例子以供參考。
總 結(jié)：
1、如果決定不用青霉素（或β內(nèi)酰氨類），可以用大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類。根據(jù)具體情況，如小兒，肝腎功能、過敏史等等酌情選用。
2、嚴(yán)重的感染選用碳青霉烯類（如亞胺培南和美羅培南）。
3、在有感染的表現(xiàn)時，應(yīng)盡早正確的經(jīng)驗性抗生素治療。
4、具體情況涉及到藥物抗菌譜、病變部的PH值，藥物的分布、藥敏和耐藥性等因素。
參考內(nèi)容
一、抗生素的應(yīng)用
1. 對于嚴(yán)重感染患者，如果希望更好地應(yīng)用抗生素，則要了解當(dāng)?shù)丶?xì)菌的耐藥情況。因為不同地區(qū)、醫(yī)院甚至病房，細(xì)菌的耐藥性有很大差異。
2. 了解患者以往抗生素使用情況，因為既往抗生素的使用會影響細(xì)菌的耐藥性。
3. 對于嚴(yán)重感染患者，要早期、迅速地使用正確的抗生素治療，選擇合適的劑量，單藥或聯(lián)合用藥均可。
4. 一旦有了細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，就要調(diào)整至降階梯治療，調(diào)整抗生素種類，限制療程。因為療程越長，細(xì)菌耐藥的幾率越大。
5. 不要只用1種或1類抗生素，要根據(jù)患者的病情選擇抗生素的種類，充分利用可獲得的所有廣譜抗生素，即所謂的抗生素輪替。不要受疾病以外其他因素的影響。
6. 有效控制廣譜抗生素的使用。
二、舉例
1、以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染（普通感冒和流感不用抗菌藥）
酌情選用：青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等）、氟喹諾酮類（左旋氧氟沙星）等。
2、急性氣管-支氣管炎
首選青霉類、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等）、氟喹諾酮類（左旋氧氟沙星）等；必要時用第二代頭孢菌素。
3、慢性支氣管炎
經(jīng)驗性治療+藥敏；青霉類、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等）、氨基糖苷類、氟喹諾酮類（左旋氧氟沙星）、頭孢菌素類等。
4、重癥急性胰腺炎
按常用抗生素效應(yīng)因子排列，可選用亞胺培南-西司他?。ㄌ记嗝瓜╊悾?、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、頭孢噻肟，并聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑。
5、繼發(fā)性腹膜炎（腹腔感染時其PH值偏低）
經(jīng)驗性用藥：選用廣譜抗生素，如第三代頭孢菌素。目前有看法認(rèn)為單一廣譜抗生素治療大腸桿菌的效果可能更好。嚴(yán)格說應(yīng)根據(jù)藥敏和細(xì)菌培養(yǎng)選用。
6、闌尾炎以頭孢類+甲硝唑應(yīng)用最多。
三、喹諾酮類藥物是否可用于小兒？
從說明書上看是不能用于未成年人的（理由是可能有骨髓抑制作用），但從相關(guān)的研究來看，有學(xué)者認(rèn)為在有使用指征時，可短時間內(nèi)使用。故對小兒而言，只能是避免使有，酌情處理。
四、經(jīng)驗性抗生素治療的時機(jī)
各種指南都非常強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗性抗生素治療時機(jī)。美國的指南指出，要在患者入院4小時或感染發(fā)生4小時內(nèi)就開始應(yīng)用正確的經(jīng)驗性抗生素治療。歐洲的指南雖然沒有嚴(yán)格地規(guī)定，但也主張盡早對患者進(jìn)行正確的經(jīng)驗性治療。究其原因，許多人引用了阿根廷Luna教授的研究結(jié)果：對于嚴(yán)重感染患者，即使應(yīng)用了正確的抗生素，如果用藥時間晚，患者的病死率仍可達(dá)70%。因此，不僅要正確還要盡早使用。一旦獲得了細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，則應(yīng)進(jìn)入降階梯治療。
五、規(guī)范抗生素治療的療程
所謂降階梯治療，不僅指根據(jù)藥敏結(jié)果選擇窄譜抗生素，也指有效控制抗生素治療的療程。因為抗生素的用藥時間越長，耐藥菌繼發(fā)感染的幾率越大。研究顯示，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）患者抗生素治療14天減至7天，耐藥菌導(dǎo)致的二重感染由24%降至7.7%。
能不能進(jìn)一步講講考試都怎么考的啊，十分感謝！
解析：以下是部分和感染有關(guān)的試題，考到具體的抗生素不多，更多的是相關(guān)的基礎(chǔ)知識。（大概是臨床用藥存在的爭議較多，不好準(zhǔn)確的出題）