第十一章 胸腔積液
【考綱要求】
1．病因。
2．臨床表現(xiàn)。 來源：考試大
3．實驗室檢查。
4．診斷與鑒別診斷。
5．結核性胸膜炎的治療。
【考點縱覽】 來源：考試大
1．胸腔積液的癥狀、體征與積液性質、積液量多少有關。
2．年齡、病史、癥狀及治療經過對診斷有參考價值。
3．胸腔穿刺抽出胸液進行檢查，對明確胸液性質和病因診斷均非常重要。結核性胸膜炎的治療根據病人全身結核中毒癥狀的輕重而定，在足量應用抗結核藥物的基礎上，全身癥狀嚴重者，可應用潑尼松25～30mg/d分3次口服，待體溫恢復正常，全身中毒癥狀減輕，胸腔減少時逐漸減量，以至停用。一般療程4～6周。
【歷年考題點津】
1．對胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，此時應該對胸液作何檢查以明了病因
A．涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌
B．查瘤細胞來源：考試大
C．需氧菌和真菌培養(yǎng)
D．厭氧菌培養(yǎng)
E．找寄生蟲卵
答案：D
2．血胸活動性出血的征象不包括
A．脈快、血壓下降，補液后血壓不升或回升后又下降
B．血紅蛋白、血球壓積持續(xù)降低
C．胸片陰影逐漸增大
D．穿刺液涂片紅細胞與白細胞之比為100:1
E．閉式引流量連續(xù)3小時，每小時超過200ml
答案：D
3．根據癥狀和體征提示有胸腔積液時，需確定是否有胸腔積液應首選的檢查是
A．胸片
B．超聲波
C．胸部CT
D．胸部MRI
E．血常規(guī)
答案：A
4．男性，52歲患者，因咳嗽、胸悶、氣短1周收入院。查體：T 37.5℃，R24次／分，口唇發(fā)紺，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結，質硬、固定、無壓痛，氣管向左側移位，右肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規(guī)示蛋白含量35g/L。WBC 850×106/L，N 20%，L 80%，細胞學見大量淋巴細胞。LDH 800U/L，PPD（＋）。最可能的診斷是 來源：考試大
A．右側大葉性肺炎
B．右側結核性胸膜炎
C．右側惡性胸腔積液
D．右側化膿性胸腔積液
E．右側漏出性胸腔積液
答案：C
試題點評：患者胸液蛋白含量高，LDH 800U/L，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結，質硬、固定、無壓痛，故考慮B。
5．女性，58歲患者。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T 37.5℃，R24次／分，口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動性濁音（＋）。雙側胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸液、腹液常規(guī)均示滲出液，淋巴細胞為主，LDH 1200U/L，CEA明顯增高。PPD(＋）。最可能的診斷是
A．化膿性胸膜炎
B．結核性胸膜炎
C．惡性胸腔積液
D．乳糜樣胸腔積液 來源：考試大
E．結締組織疾病
答案：C
試題點評：患者胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸液、腹液常規(guī)均示滲出液，淋巴細胞為主，LDH 1200U/L，CEA明顯增高提示為淋巴瘤，故選C。
【考綱要求】
1．病因。
2．臨床表現(xiàn)。 來源：考試大
3．實驗室檢查。
4．診斷與鑒別診斷。
5．結核性胸膜炎的治療。
【考點縱覽】 來源：考試大
1．胸腔積液的癥狀、體征與積液性質、積液量多少有關。
2．年齡、病史、癥狀及治療經過對診斷有參考價值。
3．胸腔穿刺抽出胸液進行檢查，對明確胸液性質和病因診斷均非常重要。結核性胸膜炎的治療根據病人全身結核中毒癥狀的輕重而定，在足量應用抗結核藥物的基礎上，全身癥狀嚴重者，可應用潑尼松25～30mg/d分3次口服，待體溫恢復正常，全身中毒癥狀減輕，胸腔減少時逐漸減量，以至停用。一般療程4～6周。
【歷年考題點津】
1．對胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，此時應該對胸液作何檢查以明了病因
A．涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌
B．查瘤細胞來源：考試大
C．需氧菌和真菌培養(yǎng)
D．厭氧菌培養(yǎng)
E．找寄生蟲卵
答案：D
2．血胸活動性出血的征象不包括
A．脈快、血壓下降，補液后血壓不升或回升后又下降
B．血紅蛋白、血球壓積持續(xù)降低
C．胸片陰影逐漸增大
D．穿刺液涂片紅細胞與白細胞之比為100:1
E．閉式引流量連續(xù)3小時，每小時超過200ml
答案：D
3．根據癥狀和體征提示有胸腔積液時，需確定是否有胸腔積液應首選的檢查是
A．胸片
B．超聲波
C．胸部CT
D．胸部MRI
E．血常規(guī)
答案：A
4．男性，52歲患者，因咳嗽、胸悶、氣短1周收入院。查體：T 37.5℃，R24次／分，口唇發(fā)紺，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結，質硬、固定、無壓痛，氣管向左側移位，右肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規(guī)示蛋白含量35g/L。WBC 850×106/L，N 20%，L 80%，細胞學見大量淋巴細胞。LDH 800U/L，PPD（＋）。最可能的診斷是 來源：考試大
A．右側大葉性肺炎
B．右側結核性胸膜炎
C．右側惡性胸腔積液
D．右側化膿性胸腔積液
E．右側漏出性胸腔積液
答案：C
試題點評：患者胸液蛋白含量高，LDH 800U/L，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結，質硬、固定、無壓痛，故考慮B。
5．女性，58歲患者。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T 37.5℃，R24次／分，口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動性濁音（＋）。雙側胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸液、腹液常規(guī)均示滲出液，淋巴細胞為主，LDH 1200U/L，CEA明顯增高。PPD(＋）。最可能的診斷是
A．化膿性胸膜炎
B．結核性胸膜炎
C．惡性胸腔積液
D．乳糜樣胸腔積液 來源：考試大
E．結締組織疾病
答案：C
試題點評：患者胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸液、腹液常規(guī)均示滲出液，淋巴細胞為主，LDH 1200U/L，CEA明顯增高提示為淋巴瘤，故選C。