第十三章 心律失常
【考綱要求】
1．竇性心律失常的病因或臨床意義、病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖表現(xiàn)。
2．房性心律失常：房性過早搏動的心電圖表現(xiàn)及治療、心房顫動的心電圖表現(xiàn)及治療、陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖表現(xiàn)及治療。
3．室性心律失常：陣發(fā)性室性心動過速的心電圖表現(xiàn)及治療、室性早搏的心電圖表現(xiàn)及治療。
4．心臟傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的治療。
【考點(diǎn)縱覽】
1．竇性心律失常中注意病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
2．房早一般無需治療；快速房顫可用洋地黃、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，慢性房顫分陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性三類；陣發(fā)性室上速終止方法可用刺激迷走神經(jīng)法，根治方法為射頻消融。
3．終止室速首選利多卡因，維拉帕米可治療特發(fā)性室速；提早出現(xiàn)寬大畸形QRS波是室性早搏的主要表現(xiàn)，治療藥物用普羅帕酮、美西律和胺碘酮的。
4．房室傳導(dǎo)阻滯分三度，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期大于0.20s，Ⅰ和Ⅱ度無特殊治療，Ⅲ度心率過慢者可予阿托品，癥狀明顯者可安裝起搏器。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．強(qiáng)心甙治療心房纖顫的機(jī)制主要是
A．縮短心房有效不應(yīng)期
B．減慢房室傳導(dǎo)
C．抑制竇房結(jié)
D．直接抑制心房纖顫
E．延長心房不應(yīng)期
答案：B
2．心房顫動最常見于
A．冠心病
B．風(fēng)心病二尖瓣狹窄
C．高心病
D．甲亢性心臟病
E．縮窄性心包炎
答案：B
3．為根治由旁路引發(fā)的折返性室上性心動過速，應(yīng)首選
A．外科手術(shù)
B．射頻消融治療
C．抗心動過速起搏器
D．長期服用有效藥物
E．自動心臟復(fù)律除顫器
答案：B
4．陣發(fā)性室上性心動過速不伴有心力衰竭者首選
A．靜滴利多卡因
B．靜注維拉帕米
C．口服苯妥英鈉
D．靜滴10%氯化鉀
E．口服美西律
答案：B
5．室性心動過速伴嚴(yán)重血液動力學(xué)障礙時，終止發(fā)作的首選方法是
A．利多卡因
B．胺碘酮
C．同步電復(fù)律
D．人工起搏超速抑制
E．壓迫頸動脈竇
答案：C
6．慢性心房纖顫是指心房纖顫病史
A．大于24小時
B．大于48小時
C．大于3天
D．大于1個月
E．大于3個月
答案：E
7．陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)生機(jī)制主要是
A．心肌缺血
B．折返機(jī)制
C．高血壓病
D．感染性心內(nèi)膜炎
E．洋地黃中毒
答案：B
8．陣發(fā)性房顫的治療原則是
A．預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時控制室率
B．抗凝治療，發(fā)作時控制室率
C．抗凝治療，發(fā)作時轉(zhuǎn)復(fù)竇律
D．轉(zhuǎn)復(fù)竇律，發(fā)作時控制室率
E．預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時轉(zhuǎn)復(fù)竇律
答案：A
9．屬于IC類的抗心律失常藥物是
A．奎尼丁
B．利多卡因
C．普羅帕酮
D．胺碘酮
E．維拉帕米
答案：C
10．心房顫動患者服用華法林，凝血酶原時間的國際標(biāo)準(zhǔn)化率（INR )應(yīng)控制在
A．1．0～1．9
B．2．0～3．0
C．3．1～3．5
D．3．6～4．0
E．>4．0
答案：B
【考綱要求】
1．竇性心律失常的病因或臨床意義、病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖表現(xiàn)。
2．房性心律失常：房性過早搏動的心電圖表現(xiàn)及治療、心房顫動的心電圖表現(xiàn)及治療、陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖表現(xiàn)及治療。
3．室性心律失常：陣發(fā)性室性心動過速的心電圖表現(xiàn)及治療、室性早搏的心電圖表現(xiàn)及治療。
4．心臟傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的治療。
【考點(diǎn)縱覽】
1．竇性心律失常中注意病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
2．房早一般無需治療；快速房顫可用洋地黃、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，慢性房顫分陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性三類；陣發(fā)性室上速終止方法可用刺激迷走神經(jīng)法，根治方法為射頻消融。
3．終止室速首選利多卡因，維拉帕米可治療特發(fā)性室速；提早出現(xiàn)寬大畸形QRS波是室性早搏的主要表現(xiàn)，治療藥物用普羅帕酮、美西律和胺碘酮的。
4．房室傳導(dǎo)阻滯分三度，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期大于0.20s，Ⅰ和Ⅱ度無特殊治療，Ⅲ度心率過慢者可予阿托品，癥狀明顯者可安裝起搏器。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．強(qiáng)心甙治療心房纖顫的機(jī)制主要是
A．縮短心房有效不應(yīng)期
B．減慢房室傳導(dǎo)
C．抑制竇房結(jié)
D．直接抑制心房纖顫
E．延長心房不應(yīng)期
答案：B
2．心房顫動最常見于
A．冠心病
B．風(fēng)心病二尖瓣狹窄
C．高心病
D．甲亢性心臟病
E．縮窄性心包炎
答案：B
3．為根治由旁路引發(fā)的折返性室上性心動過速，應(yīng)首選
A．外科手術(shù)
B．射頻消融治療
C．抗心動過速起搏器
D．長期服用有效藥物
E．自動心臟復(fù)律除顫器
答案：B
4．陣發(fā)性室上性心動過速不伴有心力衰竭者首選
A．靜滴利多卡因
B．靜注維拉帕米
C．口服苯妥英鈉
D．靜滴10%氯化鉀
E．口服美西律
答案：B
5．室性心動過速伴嚴(yán)重血液動力學(xué)障礙時，終止發(fā)作的首選方法是
A．利多卡因
B．胺碘酮
C．同步電復(fù)律
D．人工起搏超速抑制
E．壓迫頸動脈竇
答案：C
6．慢性心房纖顫是指心房纖顫病史
A．大于24小時
B．大于48小時
C．大于3天
D．大于1個月
E．大于3個月
答案：E
7．陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)生機(jī)制主要是
A．心肌缺血
B．折返機(jī)制
C．高血壓病
D．感染性心內(nèi)膜炎
E．洋地黃中毒
答案：B
8．陣發(fā)性房顫的治療原則是
A．預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時控制室率
B．抗凝治療，發(fā)作時控制室率
C．抗凝治療，發(fā)作時轉(zhuǎn)復(fù)竇律
D．轉(zhuǎn)復(fù)竇律，發(fā)作時控制室率
E．預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時轉(zhuǎn)復(fù)竇律
答案：A
9．屬于IC類的抗心律失常藥物是
A．奎尼丁
B．利多卡因
C．普羅帕酮
D．胺碘酮
E．維拉帕米
答案：C
10．心房顫動患者服用華法林，凝血酶原時間的國際標(biāo)準(zhǔn)化率（INR )應(yīng)控制在
A．1．0～1．9
B．2．0～3．0
C．3．1～3．5
D．3．6～4．0
E．>4．0
答案：B