第十七章 心臟瓣膜病
【考綱要求】
1．二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)、X線、超聲心動(dòng)圖和心電圖檢查、并發(fā)癥、治療。
2．二尖瓣關(guān)閉不全的病因、臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查、并發(fā)癥、治療。
3．主動(dòng)脈瓣狹窄的病因、臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動(dòng)圖檢查、并發(fā)癥、治療。
4．主動(dòng)脈瓣反流的病因、臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動(dòng)圖檢查、并發(fā)癥、治療。
【考點(diǎn)縱覽】
1．二尖瓣狹窄的表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咯血和聲音嘶??；重要體征是舒張期隆隆樣雜音、開瓣音；X線為左房增大，心電圖示二尖瓣型P波，超聲心動(dòng)是診斷二尖瓣狹窄最有價(jià)值的檢查；該病最多見并發(fā)癥是房顫，其次為急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰、感染性心內(nèi)膜炎和肺部感染；治療中主要注意并發(fā)癥的處理，介入和手術(shù)是治療二尖瓣狹窄的有效方法，人工瓣膜置換術(shù)是方法。
2．二尖瓣關(guān)閉不全病因分急性和慢性兩大類，臨床表現(xiàn)不甚典型，體征有左心室增大，心尖搏動(dòng)向左下移動(dòng)，最重要的是收縮期吹風(fēng)樣雜音；超聲心動(dòng)是二尖瓣關(guān)閉不全有意義的檢查；并發(fā)癥有心衰和感染性心內(nèi)膜炎；心功能代償期無需治療，換瓣手術(shù)為治療。
3．主動(dòng)脈瓣狹窄的病因很多，但以風(fēng)心病、先心病和老年退行性變多見，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥；重要體征為收縮期噴射樣雜音，常伴震顫；超聲心動(dòng)圖是診斷和判定狹窄程度的重要方法；并發(fā)癥有心律失常、心臟性猝死、感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞、心力衰竭和胃腸道出血；內(nèi)科治療僅限于并發(fā)癥和對癥治療，介入手術(shù)治療是有效方法。
4．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因以風(fēng)濕性心臟病居首位，最重要體征為舒張期嘆氣樣雜音，其次脈壓增大，出現(xiàn)周圍血管征；超聲心動(dòng)為之提供可靠征象；并發(fā)癥以感染性心內(nèi)膜炎和室性心律失常常見；人工瓣膜置換術(shù)是有效治療方法。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．二尖瓣狹窄患者最常見的早期癥狀為
A．勞力性呼吸困難
B．陣發(fā)性夜間呼吸困難
C．端坐呼吸
D．咯血
E．聲音嘶啞
答案：A
2．單純性二尖瓣狹窄的病變不伴有
A．左心房肥厚
B．左心房擴(kuò)張
C．右心室肥厚
D．左心室肥厚
E．心臟呈梨形
答案：D
3．風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于
A．肺毛細(xì)血管破裂
B．合并肺結(jié)核
C．急性肺水腫
D．支氣管靜脈破裂
E．合并支氣管擴(kuò)張
答案：D
4．風(fēng)濕病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，隨病程延長，上述癥狀減輕，但出現(xiàn)腹脹、肝大，提示
A．二尖瓣狹窄程度減輕
B．發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全
C．合并主動(dòng)脈瓣狹窄
D．合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
E．進(jìn)入右心功能不全期
答案：E
5．不是由主動(dòng)脈瓣病變引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的疾病是
A．感染性心內(nèi)膜炎
B．風(fēng)濕性心臟病
C．先天性二葉主動(dòng)脈瓣
D．梅毒性主動(dòng)脈炎
E．主動(dòng)脈瓣粘液樣變性
答案：D
6．在發(fā)達(dá)國家，慢性二尖瓣關(guān)閉不全的最常見病因是
A．風(fēng)濕性心臟病
B．結(jié)締組織病
C．二尖瓣粘液樣變性
D．感染性心內(nèi)膜炎
E．二尖瓣先天異常
答案：C
7．單純二尖瓣狹窄患者可有
A．左房擴(kuò)大，右房縮小
B．右房擴(kuò)大，左房縮小
C．右室縮小，左房擴(kuò)大
D．左室縮小或正常，左房擴(kuò)大
E．左房擴(kuò)大，左室擴(kuò)大
答案：D
8．勞累時(shí)有心絞痛及暈厥發(fā)作的主動(dòng)脈瓣狹窄患者首選治療為
A．靜點(diǎn)硝酸甘油
B．強(qiáng)心
C．利尿
D．主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)
E．主動(dòng)脈瓣球囊成型術(shù)
答案：D
9．當(dāng)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時(shí)
A．心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈第二音減低
B．心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動(dòng)脈第二音減低
C．心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)
D．心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)
E．心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)
答案：D
【考綱要求】
1．二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)、X線、超聲心動(dòng)圖和心電圖檢查、并發(fā)癥、治療。
2．二尖瓣關(guān)閉不全的病因、臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查、并發(fā)癥、治療。
3．主動(dòng)脈瓣狹窄的病因、臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動(dòng)圖檢查、并發(fā)癥、治療。
4．主動(dòng)脈瓣反流的病因、臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動(dòng)圖檢查、并發(fā)癥、治療。
【考點(diǎn)縱覽】
1．二尖瓣狹窄的表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咯血和聲音嘶??；重要體征是舒張期隆隆樣雜音、開瓣音；X線為左房增大，心電圖示二尖瓣型P波，超聲心動(dòng)是診斷二尖瓣狹窄最有價(jià)值的檢查；該病最多見并發(fā)癥是房顫，其次為急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰、感染性心內(nèi)膜炎和肺部感染；治療中主要注意并發(fā)癥的處理，介入和手術(shù)是治療二尖瓣狹窄的有效方法，人工瓣膜置換術(shù)是方法。
2．二尖瓣關(guān)閉不全病因分急性和慢性兩大類，臨床表現(xiàn)不甚典型，體征有左心室增大，心尖搏動(dòng)向左下移動(dòng)，最重要的是收縮期吹風(fēng)樣雜音；超聲心動(dòng)是二尖瓣關(guān)閉不全有意義的檢查；并發(fā)癥有心衰和感染性心內(nèi)膜炎；心功能代償期無需治療，換瓣手術(shù)為治療。
3．主動(dòng)脈瓣狹窄的病因很多，但以風(fēng)心病、先心病和老年退行性變多見，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥；重要體征為收縮期噴射樣雜音，常伴震顫；超聲心動(dòng)圖是診斷和判定狹窄程度的重要方法；并發(fā)癥有心律失常、心臟性猝死、感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞、心力衰竭和胃腸道出血；內(nèi)科治療僅限于并發(fā)癥和對癥治療，介入手術(shù)治療是有效方法。
4．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因以風(fēng)濕性心臟病居首位，最重要體征為舒張期嘆氣樣雜音，其次脈壓增大，出現(xiàn)周圍血管征；超聲心動(dòng)為之提供可靠征象；并發(fā)癥以感染性心內(nèi)膜炎和室性心律失常常見；人工瓣膜置換術(shù)是有效治療方法。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．二尖瓣狹窄患者最常見的早期癥狀為
A．勞力性呼吸困難
B．陣發(fā)性夜間呼吸困難
C．端坐呼吸
D．咯血
E．聲音嘶啞
答案：A
2．單純性二尖瓣狹窄的病變不伴有
A．左心房肥厚
B．左心房擴(kuò)張
C．右心室肥厚
D．左心室肥厚
E．心臟呈梨形
答案：D
3．風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于
A．肺毛細(xì)血管破裂
B．合并肺結(jié)核
C．急性肺水腫
D．支氣管靜脈破裂
E．合并支氣管擴(kuò)張
答案：D
4．風(fēng)濕病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，隨病程延長，上述癥狀減輕，但出現(xiàn)腹脹、肝大，提示
A．二尖瓣狹窄程度減輕
B．發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全
C．合并主動(dòng)脈瓣狹窄
D．合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
E．進(jìn)入右心功能不全期
答案：E
5．不是由主動(dòng)脈瓣病變引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的疾病是
A．感染性心內(nèi)膜炎
B．風(fēng)濕性心臟病
C．先天性二葉主動(dòng)脈瓣
D．梅毒性主動(dòng)脈炎
E．主動(dòng)脈瓣粘液樣變性
答案：D
6．在發(fā)達(dá)國家，慢性二尖瓣關(guān)閉不全的最常見病因是
A．風(fēng)濕性心臟病
B．結(jié)締組織病
C．二尖瓣粘液樣變性
D．感染性心內(nèi)膜炎
E．二尖瓣先天異常
答案：C
7．單純二尖瓣狹窄患者可有
A．左房擴(kuò)大，右房縮小
B．右房擴(kuò)大，左房縮小
C．右室縮小，左房擴(kuò)大
D．左室縮小或正常，左房擴(kuò)大
E．左房擴(kuò)大，左室擴(kuò)大
答案：D
8．勞累時(shí)有心絞痛及暈厥發(fā)作的主動(dòng)脈瓣狹窄患者首選治療為
A．靜點(diǎn)硝酸甘油
B．強(qiáng)心
C．利尿
D．主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)
E．主動(dòng)脈瓣球囊成型術(shù)
答案：D
9．當(dāng)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時(shí)
A．心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈第二音減低
B．心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動(dòng)脈第二音減低
C．心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)
D．心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)
E．心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)
答案：D