第十八章 感染性心內(nèi)膜炎
【考綱要求】
1．常見(jiàn)致病微生物。
2．亞急性感染性內(nèi)膜炎的發(fā)病相關(guān)因素。
3．臨床表現(xiàn)。
4．并發(fā)癥。
5．血培養(yǎng)及超聲心動(dòng)圖檢查。
6．診斷標(biāo)準(zhǔn)。 來(lái)源：考試大
7．治療措施。
8．預(yù)防。 來(lái)源：考試大
【考點(diǎn)縱覽】
1．感染性心內(nèi)膜炎常見(jiàn)致病微生物，急性者主要為金黃色葡萄球菌；亞急性者主要為草綠色鏈球菌；該病基礎(chǔ)心臟病是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和法洛四聯(lián)癥。
2．亞急性心內(nèi)膜炎的發(fā)病與血流動(dòng)力學(xué)因素、非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎、暫時(shí)性菌血癥和細(xì)菌感染性贅生物相關(guān)；臨床癥狀為發(fā)熱，體征為心臟雜音、貧血、脾大和周圍體征（淤點(diǎn)、指甲下線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害）。
3．并發(fā)癥見(jiàn)于心臟、動(dòng)脈栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、轉(zhuǎn)移性膿腫、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟。
4．血培養(yǎng)是診斷心內(nèi)膜炎的最重要方法，但陽(yáng)性率很低，超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)心內(nèi)膜炎診斷有重要意義，注意診斷標(biāo)準(zhǔn)。
5．治療原則：早期用藥，劑量大、療程長(zhǎng)、靜脈給藥。
6．臨床注意感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防勸。
【歷年考題點(diǎn)津】來(lái)源：考試大
1．急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌是
A．草綠色鏈球菌
B．金黃色葡萄球菌
C．淋球菌
D．肺炎球菌
E．腸球菌
答案：B
2．診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法是
A．免疫學(xué)檢查
B．心電圖檢查
C．X線檢查
D．血培養(yǎng)
E．常規(guī)生化檢查
答案：D
3．女，30歲，持續(xù)發(fā)熱2周，有先天性心臟病病史。人院查體：貧血貌，胸骨左緣3～4肋間4/6級(jí)粗糙收縮期雜音伴震顫、脾肋下2cm，血培養(yǎng)兩次陽(yáng)性。人院后3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次，可能性的診斷是
A．室間隔缺損合并急性心衰
B．感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞
C．感染性心內(nèi)膜炎合并肺部感染
D．室間隔缺損合并肺部感染
E．室間隔缺損合并支氣管擴(kuò)張癥
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：該患者具備先心病史，癥見(jiàn)發(fā)熱，體征有貧血、心臟雜音、脾大，且血培養(yǎng)陽(yáng)性，故可診斷為感染性心內(nèi)膜炎；突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血應(yīng)首先考慮急性肺栓塞，故應(yīng)選B。 來(lái)源：考試大
4．一位28歲的男性風(fēng)濕性心臟病患者，近半月來(lái)發(fā)熱，T 38．3℃，右下瞼結(jié)膜見(jiàn)一出血點(diǎn)，雙肺無(wú)啰音，脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數(shù)紫癜。血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞12×109/L，中性粒白細(xì)胞75%，血小板150×109/L?？赡艿脑\斷是
A．脾功能亢進(jìn)
B．過(guò)敏性紫癜
C．急性白血病
D．再生障礙性貧血
E．亞急性感染性心內(nèi)膜炎
答案：E 來(lái)源：考試大
試題點(diǎn)評(píng)：該患者具備風(fēng)心病史，癥見(jiàn)發(fā)熱，體征有貧血、心臟雜音、脾大，周圍體征，且血像偏高而肺部無(wú)明顯感染體征，可診斷為亞急性感染性心內(nèi)膜炎。
5．女，28歲，發(fā)熱半月，弛張熱型，伴惡寒、關(guān)節(jié)痛。體檢：皮膚淤點(diǎn)、Osler結(jié)節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。確診的直接證據(jù)來(lái)自 來(lái)源：考試大
A．血液學(xué)檢查
B． X線和心電圖檢查
C．超聲心動(dòng)圖 來(lái)源：考試大
D．免疫學(xué)檢查
E．組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：明確的感染性心內(nèi)膜炎診斷包括病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和臨床標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性在臨床標(biāo)準(zhǔn)中有決定性診斷價(jià)值。
【考綱要求】
1．常見(jiàn)致病微生物。
2．亞急性感染性內(nèi)膜炎的發(fā)病相關(guān)因素。
3．臨床表現(xiàn)。
4．并發(fā)癥。
5．血培養(yǎng)及超聲心動(dòng)圖檢查。
6．診斷標(biāo)準(zhǔn)。 來(lái)源：考試大
7．治療措施。
8．預(yù)防。 來(lái)源：考試大
【考點(diǎn)縱覽】
1．感染性心內(nèi)膜炎常見(jiàn)致病微生物，急性者主要為金黃色葡萄球菌；亞急性者主要為草綠色鏈球菌；該病基礎(chǔ)心臟病是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和法洛四聯(lián)癥。
2．亞急性心內(nèi)膜炎的發(fā)病與血流動(dòng)力學(xué)因素、非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎、暫時(shí)性菌血癥和細(xì)菌感染性贅生物相關(guān)；臨床癥狀為發(fā)熱，體征為心臟雜音、貧血、脾大和周圍體征（淤點(diǎn)、指甲下線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害）。
3．并發(fā)癥見(jiàn)于心臟、動(dòng)脈栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、轉(zhuǎn)移性膿腫、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟。
4．血培養(yǎng)是診斷心內(nèi)膜炎的最重要方法，但陽(yáng)性率很低，超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)心內(nèi)膜炎診斷有重要意義，注意診斷標(biāo)準(zhǔn)。
5．治療原則：早期用藥，劑量大、療程長(zhǎng)、靜脈給藥。
6．臨床注意感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防勸。
【歷年考題點(diǎn)津】來(lái)源：考試大
1．急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌是
A．草綠色鏈球菌
B．金黃色葡萄球菌
C．淋球菌
D．肺炎球菌
E．腸球菌
答案：B
2．診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法是
A．免疫學(xué)檢查
B．心電圖檢查
C．X線檢查
D．血培養(yǎng)
E．常規(guī)生化檢查
答案：D
3．女，30歲，持續(xù)發(fā)熱2周，有先天性心臟病病史。人院查體：貧血貌，胸骨左緣3～4肋間4/6級(jí)粗糙收縮期雜音伴震顫、脾肋下2cm，血培養(yǎng)兩次陽(yáng)性。人院后3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次，可能性的診斷是
A．室間隔缺損合并急性心衰
B．感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞
C．感染性心內(nèi)膜炎合并肺部感染
D．室間隔缺損合并肺部感染
E．室間隔缺損合并支氣管擴(kuò)張癥
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：該患者具備先心病史，癥見(jiàn)發(fā)熱，體征有貧血、心臟雜音、脾大，且血培養(yǎng)陽(yáng)性，故可診斷為感染性心內(nèi)膜炎；突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血應(yīng)首先考慮急性肺栓塞，故應(yīng)選B。 來(lái)源：考試大
4．一位28歲的男性風(fēng)濕性心臟病患者，近半月來(lái)發(fā)熱，T 38．3℃，右下瞼結(jié)膜見(jiàn)一出血點(diǎn)，雙肺無(wú)啰音，脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數(shù)紫癜。血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞12×109/L，中性粒白細(xì)胞75%，血小板150×109/L?？赡艿脑\斷是
A．脾功能亢進(jìn)
B．過(guò)敏性紫癜
C．急性白血病
D．再生障礙性貧血
E．亞急性感染性心內(nèi)膜炎
答案：E 來(lái)源：考試大
試題點(diǎn)評(píng)：該患者具備風(fēng)心病史，癥見(jiàn)發(fā)熱，體征有貧血、心臟雜音、脾大，周圍體征，且血像偏高而肺部無(wú)明顯感染體征，可診斷為亞急性感染性心內(nèi)膜炎。
5．女，28歲，發(fā)熱半月，弛張熱型，伴惡寒、關(guān)節(jié)痛。體檢：皮膚淤點(diǎn)、Osler結(jié)節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。確診的直接證據(jù)來(lái)自 來(lái)源：考試大
A．血液學(xué)檢查
B． X線和心電圖檢查
C．超聲心動(dòng)圖 來(lái)源：考試大
D．免疫學(xué)檢查
E．組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：明確的感染性心內(nèi)膜炎診斷包括病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和臨床標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性在臨床標(biāo)準(zhǔn)中有決定性診斷價(jià)值。