第十八章 感染性心內(nèi)膜炎
【考綱要求】
1．常見致病微生物。
2．亞急性感染性內(nèi)膜炎的發(fā)病相關因素。
3．臨床表現(xiàn)。
4．并發(fā)癥。
5．血培養(yǎng)及超聲心動圖檢查。
6．診斷標準。 來源：考試大
7．治療措施。
8．預防。 來源：考試大
【考點縱覽】
1．感染性心內(nèi)膜炎常見致病微生物，急性者主要為金黃色葡萄球菌；亞急性者主要為草綠色鏈球菌；該病基礎心臟病是二尖瓣和主動脈瓣關閉不全、室缺、動脈導管未閉和法洛四聯(lián)癥。
2．亞急性心內(nèi)膜炎的發(fā)病與血流動力學因素、非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎、暫時性菌血癥和細菌感染性贅生物相關；臨床癥狀為發(fā)熱，體征為心臟雜音、貧血、脾大和周圍體征（淤點、指甲下線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害）。
3．并發(fā)癥見于心臟、動脈栓塞、細菌性動脈瘤、轉(zhuǎn)移性膿腫、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟。
4．血培養(yǎng)是診斷心內(nèi)膜炎的最重要方法，但陽性率很低，超聲心動圖檢查對心內(nèi)膜炎診斷有重要意義，注意診斷標準。
5．治療原則：早期用藥，劑量大、療程長、靜脈給藥。
6．臨床注意感染性心內(nèi)膜炎的預防勸。
【歷年考題點津】來源：考試大
1．急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是
A．草綠色鏈球菌
B．金黃色葡萄球菌
C．淋球菌
D．肺炎球菌
E．腸球菌
答案：B
2．診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法是
A．免疫學檢查
B．心電圖檢查
C．X線檢查
D．血培養(yǎng)
E．常規(guī)生化檢查
答案：D
3．女，30歲，持續(xù)發(fā)熱2周，有先天性心臟病病史。人院查體：貧血貌，胸骨左緣3～4肋間4/6級粗糙收縮期雜音伴震顫、脾肋下2cm，血培養(yǎng)兩次陽性。人院后3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次，可能性的診斷是
A．室間隔缺損合并急性心衰
B．感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞
C．感染性心內(nèi)膜炎合并肺部感染
D．室間隔缺損合并肺部感染
E．室間隔缺損合并支氣管擴張癥
答案：B
試題點評：該患者具備先心病史，癥見發(fā)熱，體征有貧血、心臟雜音、脾大，且血培養(yǎng)陽性，故可診斷為感染性心內(nèi)膜炎；突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血應首先考慮急性肺栓塞，故應選B。 來源：考試大
4．一位28歲的男性風濕性心臟病患者，近半月來發(fā)熱，T 38．3℃，右下瞼結(jié)膜見一出血點，雙肺無啰音，脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數(shù)紫癜。血紅蛋白100g/L，白細胞12×109/L，中性粒白細胞75%，血小板150×109/L?？赡艿脑\斷是
A．脾功能亢進
B．過敏性紫癜
C．急性白血病
D．再生障礙性貧血
E．亞急性感染性心內(nèi)膜炎
答案：E 來源：考試大
試題點評：該患者具備風心病史，癥見發(fā)熱，體征有貧血、心臟雜音、脾大，周圍體征，且血像偏高而肺部無明顯感染體征，可診斷為亞急性感染性心內(nèi)膜炎。
5．女，28歲，發(fā)熱半月，弛張熱型，伴惡寒、關節(jié)痛。體檢：皮膚淤點、Osler結(jié)節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。確診的直接證據(jù)來自 來源：考試大
A．血液學檢查
B． X線和心電圖檢查
C．超聲心動圖 來源：考試大
D．免疫學檢查
E．組織學和細菌學檢查
答案：E
試題點評：明確的感染性心內(nèi)膜炎診斷包括病理學標準和臨床標準，細菌學檢查陽性在臨床標準中有決定性診斷價值。
【考綱要求】
1．常見致病微生物。
2．亞急性感染性內(nèi)膜炎的發(fā)病相關因素。
3．臨床表現(xiàn)。
4．并發(fā)癥。
5．血培養(yǎng)及超聲心動圖檢查。
6．診斷標準。 來源：考試大
7．治療措施。
8．預防。 來源：考試大
【考點縱覽】
1．感染性心內(nèi)膜炎常見致病微生物，急性者主要為金黃色葡萄球菌；亞急性者主要為草綠色鏈球菌；該病基礎心臟病是二尖瓣和主動脈瓣關閉不全、室缺、動脈導管未閉和法洛四聯(lián)癥。
2．亞急性心內(nèi)膜炎的發(fā)病與血流動力學因素、非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎、暫時性菌血癥和細菌感染性贅生物相關；臨床癥狀為發(fā)熱，體征為心臟雜音、貧血、脾大和周圍體征（淤點、指甲下線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害）。
3．并發(fā)癥見于心臟、動脈栓塞、細菌性動脈瘤、轉(zhuǎn)移性膿腫、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟。
4．血培養(yǎng)是診斷心內(nèi)膜炎的最重要方法，但陽性率很低，超聲心動圖檢查對心內(nèi)膜炎診斷有重要意義，注意診斷標準。
5．治療原則：早期用藥，劑量大、療程長、靜脈給藥。
6．臨床注意感染性心內(nèi)膜炎的預防勸。
【歷年考題點津】來源：考試大
1．急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是
A．草綠色鏈球菌
B．金黃色葡萄球菌
C．淋球菌
D．肺炎球菌
E．腸球菌
答案：B
2．診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法是
A．免疫學檢查
B．心電圖檢查
C．X線檢查
D．血培養(yǎng)
E．常規(guī)生化檢查
答案：D
3．女，30歲，持續(xù)發(fā)熱2周，有先天性心臟病病史。人院查體：貧血貌，胸骨左緣3～4肋間4/6級粗糙收縮期雜音伴震顫、脾肋下2cm，血培養(yǎng)兩次陽性。人院后3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次，可能性的診斷是
A．室間隔缺損合并急性心衰
B．感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞
C．感染性心內(nèi)膜炎合并肺部感染
D．室間隔缺損合并肺部感染
E．室間隔缺損合并支氣管擴張癥
答案：B
試題點評：該患者具備先心病史，癥見發(fā)熱，體征有貧血、心臟雜音、脾大，且血培養(yǎng)陽性，故可診斷為感染性心內(nèi)膜炎；突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血應首先考慮急性肺栓塞，故應選B。 來源：考試大
4．一位28歲的男性風濕性心臟病患者，近半月來發(fā)熱，T 38．3℃，右下瞼結(jié)膜見一出血點，雙肺無啰音，脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數(shù)紫癜。血紅蛋白100g/L，白細胞12×109/L，中性粒白細胞75%，血小板150×109/L?？赡艿脑\斷是
A．脾功能亢進
B．過敏性紫癜
C．急性白血病
D．再生障礙性貧血
E．亞急性感染性心內(nèi)膜炎
答案：E 來源：考試大
試題點評：該患者具備風心病史，癥見發(fā)熱，體征有貧血、心臟雜音、脾大，周圍體征，且血像偏高而肺部無明顯感染體征，可診斷為亞急性感染性心內(nèi)膜炎。
5．女，28歲，發(fā)熱半月，弛張熱型，伴惡寒、關節(jié)痛。體檢：皮膚淤點、Osler結(jié)節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。確診的直接證據(jù)來自 來源：考試大
A．血液學檢查
B． X線和心電圖檢查
C．超聲心動圖 來源：考試大
D．免疫學檢查
E．組織學和細菌學檢查
答案：E
試題點評：明確的感染性心內(nèi)膜炎診斷包括病理學標準和臨床標準，細菌學檢查陽性在臨床標準中有決定性診斷價值。