第二十章 心包疾病
【考綱要求】
1．病因。
2．臨床表現(xiàn)。
3．X線、心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查。
4．治療。
5．心臟壓塞的診斷與處理。
6．心包穿刺術(shù)的指征和注意事項(xiàng)。
【考點(diǎn)縱覽】
1．急性心包炎的病因有風(fēng)濕熱、結(jié)核、細(xì)菌感染、病毒感染、腫瘤及心肌梗死等不敷出。
2．纖維蛋白性心包炎主要表現(xiàn)為胸痛，心包摩擦音；滲出性心包炎主要表現(xiàn)為心界擴(kuò)大，心臟壓塞征象。
3．心臟壓塞表現(xiàn)有頸靜脈怒張，血壓下降，奇脈，大量心包滲液征；處理分心包穿刺及對(duì)癥治療。
4．心包穿刺術(shù)指征是心臟壓塞和未能明確病因的滲液性心包炎；注意事項(xiàng)：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證；術(shù)前需進(jìn)行心臟超聲檢查，確定液平面大小和部位；抽液量第一次不宜超過200ml，以后增到每次300～ 500ml；術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)密切觀察呼吸、血壓、脈搏的變化。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．心包填塞時(shí)最快的緩解癥狀方法為
A．病因治療
B．使用鎮(zhèn)靜劑
C．心包切除術(shù)
D．心包穿刺抽液
E．使用抗生素
答案：D
2．急性心包炎心包積液時(shí)最突出的癥狀是
A．心前區(qū)疼痛
B．發(fā)熱
C．呼吸困難
D．聲音嘶啞
E．吞咽困難
答案：C
3．下列哪項(xiàng)不是風(fēng)濕性心包炎的表現(xiàn)
A．心前區(qū)疼痛
B．呼吸困難
C．有心包摩擦音
D．心音增強(qiáng)
E．頸靜脈怒張
答案：D
4．心包填塞時(shí)不出現(xiàn)
A．心音低鈍
B．聲音嘶啞
C．奇脈
D．肝頸靜脈返流征陽性
E．雙肺滿布干濕性啰音
答案：E
5．對(duì)診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是
A．心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波
B．胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音
C．用力時(shí)心前區(qū)悶痛及暈厥史
D．超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運(yùn)動(dòng)
E．可聞第三心音及第四心音
答案：D
6．男,34歲,發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效,體檢：心音低沉,有舒張期附加音,血壓110/80mmHg (14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmH2O。心電圖：ST段抬高,弓背向下,未見病理性Q波,診斷可能為
A．急性心肌梗死
B．縮窄性心包炎
C．變異性心絞痛
D．穩(wěn)定型心絞痛
E．急性滲出性心包炎
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：用硝酸甘油無效可否定D，ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波，可否定A、B、C，故選E。
7．男性，24歲，因氣促1周就診，查體頸靜脈怒張，血壓90/75mmHg，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次／分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下3指，移動(dòng)性濁音（一），最可能的診斷為
A．冠心病
B．肝硬化
C．急性纖維蛋白性心包炎
D．急性滲出性心包炎
E．肺栓塞
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：滲出性心包炎主要表現(xiàn)為呼吸困難，心界擴(kuò)大，心臟壓塞征象即頸靜脈怒張，動(dòng)脈壓下降，心音低鈍，故選D。
【考綱要求】
1．病因。
2．臨床表現(xiàn)。
3．X線、心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查。
4．治療。
5．心臟壓塞的診斷與處理。
6．心包穿刺術(shù)的指征和注意事項(xiàng)。
【考點(diǎn)縱覽】
1．急性心包炎的病因有風(fēng)濕熱、結(jié)核、細(xì)菌感染、病毒感染、腫瘤及心肌梗死等不敷出。
2．纖維蛋白性心包炎主要表現(xiàn)為胸痛，心包摩擦音；滲出性心包炎主要表現(xiàn)為心界擴(kuò)大，心臟壓塞征象。
3．心臟壓塞表現(xiàn)有頸靜脈怒張，血壓下降，奇脈，大量心包滲液征；處理分心包穿刺及對(duì)癥治療。
4．心包穿刺術(shù)指征是心臟壓塞和未能明確病因的滲液性心包炎；注意事項(xiàng)：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證；術(shù)前需進(jìn)行心臟超聲檢查，確定液平面大小和部位；抽液量第一次不宜超過200ml，以后增到每次300～ 500ml；術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)密切觀察呼吸、血壓、脈搏的變化。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．心包填塞時(shí)最快的緩解癥狀方法為
A．病因治療
B．使用鎮(zhèn)靜劑
C．心包切除術(shù)
D．心包穿刺抽液
E．使用抗生素
答案：D
2．急性心包炎心包積液時(shí)最突出的癥狀是
A．心前區(qū)疼痛
B．發(fā)熱
C．呼吸困難
D．聲音嘶啞
E．吞咽困難
答案：C
3．下列哪項(xiàng)不是風(fēng)濕性心包炎的表現(xiàn)
A．心前區(qū)疼痛
B．呼吸困難
C．有心包摩擦音
D．心音增強(qiáng)
E．頸靜脈怒張
答案：D
4．心包填塞時(shí)不出現(xiàn)
A．心音低鈍
B．聲音嘶啞
C．奇脈
D．肝頸靜脈返流征陽性
E．雙肺滿布干濕性啰音
答案：E
5．對(duì)診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是
A．心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波
B．胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音
C．用力時(shí)心前區(qū)悶痛及暈厥史
D．超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運(yùn)動(dòng)
E．可聞第三心音及第四心音
答案：D
6．男,34歲,發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效,體檢：心音低沉,有舒張期附加音,血壓110/80mmHg (14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmH2O。心電圖：ST段抬高,弓背向下,未見病理性Q波,診斷可能為
A．急性心肌梗死
B．縮窄性心包炎
C．變異性心絞痛
D．穩(wěn)定型心絞痛
E．急性滲出性心包炎
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：用硝酸甘油無效可否定D，ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波，可否定A、B、C，故選E。
7．男性，24歲，因氣促1周就診，查體頸靜脈怒張，血壓90/75mmHg，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次／分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下3指，移動(dòng)性濁音（一），最可能的診斷為
A．冠心病
B．肝硬化
C．急性纖維蛋白性心包炎
D．急性滲出性心包炎
E．肺栓塞
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：滲出性心包炎主要表現(xiàn)為呼吸困難，心界擴(kuò)大，心臟壓塞征象即頸靜脈怒張，動(dòng)脈壓下降，心音低鈍，故選D。