第二十三章 胰腺炎
【考綱要求】
1．急性胰腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、主要全身并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、內(nèi)科治療、預(yù)后。
2．慢性胰腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。
【考點(diǎn)縱覽】
1．掌握急性胰腺炎的病因。胰腺自身消化的病變過程。胰腺炎腹痛特點(diǎn)，常發(fā)生于飲酒或暴飲暴食后，彎腰體位可減輕。血淀粉酶起病后8h開始升高，48～72h下降，持續(xù)3～5d；尿淀粉酶升高的時(shí)間。
2．出血壞死型胰腺炎的特殊體征。血鈣如低于 1.75mmol/L為預(yù)后不良征兆。
3．急性胰腺炎的鑒別診斷。
4．抑制或減少胰液分泌的藥物。抑制胰酶活性的藥物。
5．慢性胰腺炎病因，我國(guó)以膽道疾病的長(zhǎng)期存在為主，西方國(guó)家以嗜酒為主。
6．慢性胰腺炎查體的特點(diǎn)為腹部壓痛輕，與腹痛程度不相稱。
7．慢性胰腺炎的影像學(xué)改變，特征為可見鈣化斑。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．預(yù)防急性胰腺炎的措施中，哪項(xiàng)不正確
A．積極治療膽道疾病
B．戒酒
C．常用抑制胰酶活性的藥物
D．避免服用引起急性胰腺炎的藥物
E．避免暴飲暴食
答案：C
2．鑒別水腫型和出血壞死型急性胰腺炎，下列哪項(xiàng)意義不大
A．血清淀粉酶增高
B．血鈣降低
C．血清正鐵血紅蛋白陽性
D．脅腹部及臍周皮膚出現(xiàn)紫色瘀斑
E．發(fā)病后很快出現(xiàn)休克
答案：A
3．急性胰腺炎一般治療原則中，哪一項(xiàng)未被包括在內(nèi)
A．解痙止痛
B．抑制胰腺分泌
C．水電解質(zhì)平衡與支持治療
D．防治感染
E．生長(zhǎng)抑素類似物八肽靜脈滴注
答案：E
4．女性，45歲，餐后2小時(shí)突然腹痛、惡心、嘔吐，伴發(fā)熱，次日出現(xiàn)黃疸，查血淀粉酶及膽紅素明顯增高，其發(fā)生黃疸的最可能原因是
A．腫大的胰腺壓迫膽管所致
B．肝細(xì)胞性黃疸
C．膽結(jié)石并胰腺炎
D．膽總管下端狹窄
E．膽囊炎所致
答案：C
(5～8題共用題干)
男性，45歲，酗酒后8小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次／分
5．最可能的診斷是
A．急性膽囊炎
B．急性胃炎
C．急性腸梗阻
D．急性胰腺炎
E．急性膽管炎
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)酗酒后出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，惡心、嘔吐、腹部有壓痛、腹膜刺激征、兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑的典型臨床表現(xiàn)，可診斷急性胰腺炎。
6．下列檢查應(yīng)首先選擇
A．血、尿常規(guī)
B．尿淀粉酶測(cè)定
C．胸腹部X線平片
D．血清淀粉酶測(cè)定
E．腹部B型超聲檢查
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：血清淀粉酶在起病后6～12小時(shí)開始升高，超過正常3倍可確診急性胰腺炎。
7．對(duì)診斷困難者應(yīng)進(jìn)一步采取
A．剖腹探查
B． ERCP檢查
C．抗感染治療下嚴(yán)密觀察
D．抗休克治療
E．腹腔穿刺
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：腹腔穿刺可檢查腹水淀粉酶活性以利于急性胰腺炎的診斷。
【考綱要求】
1．急性胰腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、主要全身并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、內(nèi)科治療、預(yù)后。
2．慢性胰腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。
【考點(diǎn)縱覽】
1．掌握急性胰腺炎的病因。胰腺自身消化的病變過程。胰腺炎腹痛特點(diǎn)，常發(fā)生于飲酒或暴飲暴食后，彎腰體位可減輕。血淀粉酶起病后8h開始升高，48～72h下降，持續(xù)3～5d；尿淀粉酶升高的時(shí)間。
2．出血壞死型胰腺炎的特殊體征。血鈣如低于 1.75mmol/L為預(yù)后不良征兆。
3．急性胰腺炎的鑒別診斷。
4．抑制或減少胰液分泌的藥物。抑制胰酶活性的藥物。
5．慢性胰腺炎病因，我國(guó)以膽道疾病的長(zhǎng)期存在為主，西方國(guó)家以嗜酒為主。
6．慢性胰腺炎查體的特點(diǎn)為腹部壓痛輕，與腹痛程度不相稱。
7．慢性胰腺炎的影像學(xué)改變，特征為可見鈣化斑。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．預(yù)防急性胰腺炎的措施中，哪項(xiàng)不正確
A．積極治療膽道疾病
B．戒酒
C．常用抑制胰酶活性的藥物
D．避免服用引起急性胰腺炎的藥物
E．避免暴飲暴食
答案：C
2．鑒別水腫型和出血壞死型急性胰腺炎，下列哪項(xiàng)意義不大
A．血清淀粉酶增高
B．血鈣降低
C．血清正鐵血紅蛋白陽性
D．脅腹部及臍周皮膚出現(xiàn)紫色瘀斑
E．發(fā)病后很快出現(xiàn)休克
答案：A
3．急性胰腺炎一般治療原則中，哪一項(xiàng)未被包括在內(nèi)
A．解痙止痛
B．抑制胰腺分泌
C．水電解質(zhì)平衡與支持治療
D．防治感染
E．生長(zhǎng)抑素類似物八肽靜脈滴注
答案：E
4．女性，45歲，餐后2小時(shí)突然腹痛、惡心、嘔吐，伴發(fā)熱，次日出現(xiàn)黃疸，查血淀粉酶及膽紅素明顯增高，其發(fā)生黃疸的最可能原因是
A．腫大的胰腺壓迫膽管所致
B．肝細(xì)胞性黃疸
C．膽結(jié)石并胰腺炎
D．膽總管下端狹窄
E．膽囊炎所致
答案：C
(5～8題共用題干)
男性，45歲，酗酒后8小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次／分
5．最可能的診斷是
A．急性膽囊炎
B．急性胃炎
C．急性腸梗阻
D．急性胰腺炎
E．急性膽管炎
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)酗酒后出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，惡心、嘔吐、腹部有壓痛、腹膜刺激征、兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑的典型臨床表現(xiàn)，可診斷急性胰腺炎。
6．下列檢查應(yīng)首先選擇
A．血、尿常規(guī)
B．尿淀粉酶測(cè)定
C．胸腹部X線平片
D．血清淀粉酶測(cè)定
E．腹部B型超聲檢查
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：血清淀粉酶在起病后6～12小時(shí)開始升高，超過正常3倍可確診急性胰腺炎。
7．對(duì)診斷困難者應(yīng)進(jìn)一步采取
A．剖腹探查
B． ERCP檢查
C．抗感染治療下嚴(yán)密觀察
D．抗休克治療
E．腹腔穿刺
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：腹腔穿刺可檢查腹水淀粉酶活性以利于急性胰腺炎的診斷。