第二十六章 上消化道大量出血
【考綱要求】
上消化道大出血病因、臨床表現(xiàn)診斷、治療。
【考點(diǎn)縱覽】
1．上消化道大出血的病因。
2．出血量和臨床表現(xiàn)的關(guān)系。出血量的估計(jì)?；顒有猿鲅呐袛?。
3．緊急輸血指征。止血藥物的用法用量，血管加壓素的不良反應(yīng)。三腔二囊管持續(xù)壓迫不能超過24小時(shí)。非曲張靜脈所致上消化道大量出血的止血措施。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．以下哪項(xiàng)不支持食管靜脈曲張破裂出血
A．有肝炎史10余年
B．上腹痛伴嘔吐咖啡樣物
C．蜘蛛痣
D．脾大
E．移動性濁音陽性
答案：B
(2～5題共用備選答案）
A．食管靜脈曲張破裂出血
B．急性胃炎出血
C．反流性食管炎出血
D．食管賁門粘膜撕裂綜合征
E．消化性潰瘍出血
引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是
2．男性，25歲，3年來右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。
答案：E
試題點(diǎn)評：右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解，伴有反酸為十二指腸潰瘍的臨床特點(diǎn)，黑便提示上消化道出血。
3．女性，64歲，進(jìn)硬食后，突然嘔血約800～1000ml，色紅，嘔血呈噴射狀，當(dāng)時(shí)心率110次／分，BP 13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病史，平時(shí)常有肝區(qū)疼痛并伴有腹脹。
答案：A
試題點(diǎn)評：有慢性肝病史，由進(jìn)食硬物引發(fā)，應(yīng)考慮食管靜脈曲張破裂出血。
4．女性，56歲，間斷上腹部隱痛或不適10余天。去年發(fā)生過腦梗死，左側(cè)偏癱，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便兩次。
答案：B
試題點(diǎn)評：有服用非甾體抗炎藥病史，可能為急性胃炎出血。
5．男性，52歲，3年來常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近兩天癥狀加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。
答案：C
試題點(diǎn)評：反酸、燒心、胸骨后燒灼感為胃食道返流型疾病的特點(diǎn)，既往有食道裂孔疝更支持此病的可能。
6．女，85歲，因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病，腎動脈硬化。立即給予輸血、補(bǔ)液及相應(yīng)的止血措施。對此患者指導(dǎo)液體入量及輸人速度最有意義的參考指標(biāo)是
A．中心靜脈壓
B．肘靜脈壓
C．血壓
D．心率
E．尿量
答案：A
試題點(diǎn)評：中心靜脈壓能較好地反映血容量的情況，有助于指導(dǎo)低血容量病人的擴(kuò)容治療。
【考綱要求】
上消化道大出血病因、臨床表現(xiàn)診斷、治療。
【考點(diǎn)縱覽】
1．上消化道大出血的病因。
2．出血量和臨床表現(xiàn)的關(guān)系。出血量的估計(jì)?；顒有猿鲅呐袛?。
3．緊急輸血指征。止血藥物的用法用量，血管加壓素的不良反應(yīng)。三腔二囊管持續(xù)壓迫不能超過24小時(shí)。非曲張靜脈所致上消化道大量出血的止血措施。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．以下哪項(xiàng)不支持食管靜脈曲張破裂出血
A．有肝炎史10余年
B．上腹痛伴嘔吐咖啡樣物
C．蜘蛛痣
D．脾大
E．移動性濁音陽性
答案：B
(2～5題共用備選答案）
A．食管靜脈曲張破裂出血
B．急性胃炎出血
C．反流性食管炎出血
D．食管賁門粘膜撕裂綜合征
E．消化性潰瘍出血
引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是
2．男性，25歲，3年來右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。
答案：E
試題點(diǎn)評：右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解，伴有反酸為十二指腸潰瘍的臨床特點(diǎn)，黑便提示上消化道出血。
3．女性，64歲，進(jìn)硬食后，突然嘔血約800～1000ml，色紅，嘔血呈噴射狀，當(dāng)時(shí)心率110次／分，BP 13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病史，平時(shí)常有肝區(qū)疼痛并伴有腹脹。
答案：A
試題點(diǎn)評：有慢性肝病史，由進(jìn)食硬物引發(fā)，應(yīng)考慮食管靜脈曲張破裂出血。
4．女性，56歲，間斷上腹部隱痛或不適10余天。去年發(fā)生過腦梗死，左側(cè)偏癱，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便兩次。
答案：B
試題點(diǎn)評：有服用非甾體抗炎藥病史，可能為急性胃炎出血。
5．男性，52歲，3年來常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近兩天癥狀加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。
答案：C
試題點(diǎn)評：反酸、燒心、胸骨后燒灼感為胃食道返流型疾病的特點(diǎn)，既往有食道裂孔疝更支持此病的可能。
6．女，85歲，因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病，腎動脈硬化。立即給予輸血、補(bǔ)液及相應(yīng)的止血措施。對此患者指導(dǎo)液體入量及輸人速度最有意義的參考指標(biāo)是
A．中心靜脈壓
B．肘靜脈壓
C．血壓
D．心率
E．尿量
答案：A
試題點(diǎn)評：中心靜脈壓能較好地反映血容量的情況，有助于指導(dǎo)低血容量病人的擴(kuò)容治療。