第三十章 腎功能不全
【考綱要求】
1．急性腎衰竭的概念、急性腎小管壞死的病因、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷、治療。
2．慢性腎衰竭的常見病因、臨床分期、腎功能惡化誘因、臨床表現(xiàn)、非透析治療、透析指征。
【考點(diǎn)縱覽】
1．急性腎衰竭的概念。急性腎衰竭少尿期臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)全身多系統(tǒng)癥狀。急性腎衰竭少尿期常伴有高鉀血癥、酸中毒。急性腎衰竭多尿期血肌酐、尿素氮仍可升高，可伴有脫水等并發(fā)癥。
2．診斷急性腎衰竭后應(yīng)鑒別其病因：腎前性、腎實(shí)質(zhì)性或腎后性。病史和查體結(jié)果有助于病因診斷。掌握尿常規(guī)及尿液診斷指標(biāo)檢查（比重、尿滲透濃度／血滲透濃度、尿鈉等）結(jié)果的意義及對于病因判斷的價(jià)值。
3．對急性腎衰竭少尿期應(yīng)注意針對基礎(chǔ)病因治療。熟悉急性腎衰竭少尿期的營養(yǎng)療法。掌握高鉀血癥的處理方法。熟悉酸中毒、心力衰竭的治療。少尿期時(shí)選擇抗生素應(yīng)注意細(xì)菌耐藥、腎功能及透析的影響。掌握透析療法的適應(yīng)證。熟悉多尿期和恢復(fù)期的治療。對易感人群應(yīng)注意預(yù)防該病的出現(xiàn)。
4．熟練掌握慢性腎衰竭腎功能的分期，其對指導(dǎo)臨床治療有重要意義。熟悉引起腎功能惡化的誘因。高鉀血癥的臨床表現(xiàn)及治療。腎性骨病的病因及類型。熟悉心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。精神癥狀常出現(xiàn)在較嚴(yán)重的病例。熟悉慢性腎衰竭透析治療的指征。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．急性腎衰少尿或無尿期常見的致死原因是
A．高磷血癥與低鈣血癥
B．低鈉血癥
C．低氯血癥
D．高鎂血癥
E．高鉀血癥
答案：E
(2～4題共用題干)
女性，50歲，因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應(yīng)用慶大霉素32萬U/d，共5天，近日來覺尿量有所減少約700～800ml/d，伴乏力、頭暈，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白 (+)，Hb 100g/L，血清鉀6.5mmol/L，BUN 33．5mmol/L。血肌酐884μmol/L。
2．該例最可能的診斷是
A．慶大霉素導(dǎo)致急性腎衰竭
B．慶大霉素過敏
C．急性胃腸炎致腎損害
D．腹瀉脫水致急性腎功能異常
E．急性間質(zhì)性腎炎
答案：A
試題點(diǎn)評：氨基糖甙類抗生素有致急性腎衰的不良反應(yīng)。
3．最有助于診斷的進(jìn)一步檢查是
A．腎臟B超
B．靜脈腎盂造影
C．同位素腎圖
D．腎活檢
E．血?dú)夥治?BR> 答案：B
試題點(diǎn)評：了解腎臟大小，與慢性腎衰相鑒別。
4．最應(yīng)采取的治療手段是
A．口服離子交換樹脂
B．大劑量呋塞米靜脈注射
C．按3～6g葡萄糖：1U胰島素比例靜滴補(bǔ)液
D．限制入水量，透析治療
E．口服甲醛氧化淀粉
答案：D
試題點(diǎn)評:血清鉀6.5mmol/L,血肌醉884μmoVL，透析治療的適應(yīng)證。
5．禁用于腎功能不全患者的抗菌藥物是
A．青霉素G
B．阿莫西林
C．頭孢曲松
D．阿米卡星
E．阿奇霉素
答案：D
(6～8題共用題干)
男性,30歲,頭昏,乏力2年,血壓21.3/13.3kPa (160/100mmHg)，血紅蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白（＋＋），顆粒管型0～2/HP，BUN 16．4mmol/L (46mg/dl)，血肌酐309.4μmoVL(3.5mg/dl)。眼底視網(wǎng)膜動脈細(xì)窄迂曲。
6．可能性的診斷是
A．高血壓?、笃?BR> B．腎性高血壓
C．慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期
D．慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期
E．慢性腎孟腎炎
答案：D
試題點(diǎn)評：患者發(fā)現(xiàn)血壓高時(shí)已經(jīng)有蛋白尿、血肌酐升高和貧血，故慢性腎小球腎炎可能性大。血肌酐309.4μmol/L，屬于氮質(zhì)血癥期。
【考綱要求】
1．急性腎衰竭的概念、急性腎小管壞死的病因、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷、治療。
2．慢性腎衰竭的常見病因、臨床分期、腎功能惡化誘因、臨床表現(xiàn)、非透析治療、透析指征。
【考點(diǎn)縱覽】
1．急性腎衰竭的概念。急性腎衰竭少尿期臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)全身多系統(tǒng)癥狀。急性腎衰竭少尿期常伴有高鉀血癥、酸中毒。急性腎衰竭多尿期血肌酐、尿素氮仍可升高，可伴有脫水等并發(fā)癥。
2．診斷急性腎衰竭后應(yīng)鑒別其病因：腎前性、腎實(shí)質(zhì)性或腎后性。病史和查體結(jié)果有助于病因診斷。掌握尿常規(guī)及尿液診斷指標(biāo)檢查（比重、尿滲透濃度／血滲透濃度、尿鈉等）結(jié)果的意義及對于病因判斷的價(jià)值。
3．對急性腎衰竭少尿期應(yīng)注意針對基礎(chǔ)病因治療。熟悉急性腎衰竭少尿期的營養(yǎng)療法。掌握高鉀血癥的處理方法。熟悉酸中毒、心力衰竭的治療。少尿期時(shí)選擇抗生素應(yīng)注意細(xì)菌耐藥、腎功能及透析的影響。掌握透析療法的適應(yīng)證。熟悉多尿期和恢復(fù)期的治療。對易感人群應(yīng)注意預(yù)防該病的出現(xiàn)。
4．熟練掌握慢性腎衰竭腎功能的分期，其對指導(dǎo)臨床治療有重要意義。熟悉引起腎功能惡化的誘因。高鉀血癥的臨床表現(xiàn)及治療。腎性骨病的病因及類型。熟悉心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。精神癥狀常出現(xiàn)在較嚴(yán)重的病例。熟悉慢性腎衰竭透析治療的指征。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．急性腎衰少尿或無尿期常見的致死原因是
A．高磷血癥與低鈣血癥
B．低鈉血癥
C．低氯血癥
D．高鎂血癥
E．高鉀血癥
答案：E
(2～4題共用題干)
女性，50歲，因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應(yīng)用慶大霉素32萬U/d，共5天，近日來覺尿量有所減少約700～800ml/d，伴乏力、頭暈，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白 (+)，Hb 100g/L，血清鉀6.5mmol/L，BUN 33．5mmol/L。血肌酐884μmol/L。
2．該例最可能的診斷是
A．慶大霉素導(dǎo)致急性腎衰竭
B．慶大霉素過敏
C．急性胃腸炎致腎損害
D．腹瀉脫水致急性腎功能異常
E．急性間質(zhì)性腎炎
答案：A
試題點(diǎn)評：氨基糖甙類抗生素有致急性腎衰的不良反應(yīng)。
3．最有助于診斷的進(jìn)一步檢查是
A．腎臟B超
B．靜脈腎盂造影
C．同位素腎圖
D．腎活檢
E．血?dú)夥治?BR> 答案：B
試題點(diǎn)評：了解腎臟大小，與慢性腎衰相鑒別。
4．最應(yīng)采取的治療手段是
A．口服離子交換樹脂
B．大劑量呋塞米靜脈注射
C．按3～6g葡萄糖：1U胰島素比例靜滴補(bǔ)液
D．限制入水量，透析治療
E．口服甲醛氧化淀粉
答案：D
試題點(diǎn)評:血清鉀6.5mmol/L,血肌醉884μmoVL，透析治療的適應(yīng)證。
5．禁用于腎功能不全患者的抗菌藥物是
A．青霉素G
B．阿莫西林
C．頭孢曲松
D．阿米卡星
E．阿奇霉素
答案：D
(6～8題共用題干)
男性,30歲,頭昏,乏力2年,血壓21.3/13.3kPa (160/100mmHg)，血紅蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白（＋＋），顆粒管型0～2/HP，BUN 16．4mmol/L (46mg/dl)，血肌酐309.4μmoVL(3.5mg/dl)。眼底視網(wǎng)膜動脈細(xì)窄迂曲。
6．可能性的診斷是
A．高血壓?、笃?BR> B．腎性高血壓
C．慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期
D．慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期
E．慢性腎孟腎炎
答案：D
試題點(diǎn)評：患者發(fā)現(xiàn)血壓高時(shí)已經(jīng)有蛋白尿、血肌酐升高和貧血，故慢性腎小球腎炎可能性大。血肌酐309.4μmol/L，屬于氮質(zhì)血癥期。