臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《婦產(chǎn)科學(xué)》輔導(dǎo)：重度子癇前期的診斷及處理
問題：孕婦，第一胎，停經(jīng)38周，一月前血壓正常，近一周出現(xiàn)下肢浮腫，伴頭昏。眼花視力模糊，血壓160／110mmHg，尿蛋白(+)，尿雌三醇10mg/24h，胎心好，產(chǎn)科處理應(yīng)是:
A.立即行剖宮產(chǎn)
B.積極治療一周，考慮終止妊娠
C.積極治療24～48小時(shí)，考慮終止妊娠
D.積極治療等待自然分娩
E.立即破膜及靜滴催產(chǎn)素引
答案及解析：本題選C。
考慮患者為重度子癇前期。教材中有如下描述：
終止妊娠的指征：
1.子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)仍無明顯好轉(zhuǎn)者；
2.子癇前期患者孕周已超過34周；
3.子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者；
4.子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；
5.子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。
（注：依此選C。）
重度子癇前期的診斷：下述標(biāo)準(zhǔn)至少一條符合者可診斷為重度子癇前期。
1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)：視力模糊、頭痛、頭暈；嚴(yán)重者神志不清、昏等。
2、肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀：包括上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛等。
3、肝細(xì)胞損傷的表現(xiàn)：血清轉(zhuǎn)氨酶升高。
4、血壓改變：收縮壓≥160mmHg；或舒張壓≥110mmHg。
5、血小板減少：<100×109/L。
6、蛋白尿：≥5g/24h，或間隔4小時(shí)兩次尿蛋白（+++）
7、少尿：24小時(shí)尿量<500ml
8、肺水腫。
9、腦血管意外。
10、血管內(nèi)溶血：貧血、黃疸、乳酸脫氫酶升高。
11、凝血功能障礙。
12、胎兒生長受限或羊水過少。
相關(guān)名詞
妊娠期高血壓：gestational hypertension
子癇前期：pre-eclampsia
問題：孕婦，第一胎，停經(jīng)38周，一月前血壓正常，近一周出現(xiàn)下肢浮腫，伴頭昏。眼花視力模糊，血壓160／110mmHg，尿蛋白(+)，尿雌三醇10mg/24h，胎心好，產(chǎn)科處理應(yīng)是:
A.立即行剖宮產(chǎn)
B.積極治療一周，考慮終止妊娠
C.積極治療24～48小時(shí)，考慮終止妊娠
D.積極治療等待自然分娩
E.立即破膜及靜滴催產(chǎn)素引
答案及解析：本題選C。
考慮患者為重度子癇前期。教材中有如下描述：
終止妊娠的指征：
1.子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)仍無明顯好轉(zhuǎn)者；
2.子癇前期患者孕周已超過34周；
3.子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者；
4.子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；
5.子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。
（注：依此選C。）
重度子癇前期的診斷：下述標(biāo)準(zhǔn)至少一條符合者可診斷為重度子癇前期。
1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)：視力模糊、頭痛、頭暈；嚴(yán)重者神志不清、昏等。
2、肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀：包括上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛等。
3、肝細(xì)胞損傷的表現(xiàn)：血清轉(zhuǎn)氨酶升高。
4、血壓改變：收縮壓≥160mmHg；或舒張壓≥110mmHg。
5、血小板減少：<100×109/L。
6、蛋白尿：≥5g/24h，或間隔4小時(shí)兩次尿蛋白（+++）
7、少尿：24小時(shí)尿量<500ml
8、肺水腫。
9、腦血管意外。
10、血管內(nèi)溶血：貧血、黃疸、乳酸脫氫酶升高。
11、凝血功能障礙。
12、胎兒生長受限或羊水過少。
相關(guān)名詞
妊娠期高血壓：gestational hypertension
子癇前期：pre-eclampsia