第四章 慢性肺源性心臟病
【考綱要求】
1.病因和發(fā)病機制。
2.病理生理。
3.臨床表現(xiàn)、臨床分型。
4.實驗室和其他檢查。
5.診斷與鑒別診斷。
6.慢性肺原性心臟病的概念的并發(fā)癥、治療及預(yù)防。
【考點縱覽】
1.肺動脈高壓形成是肺心病形成的主要原因。
2.臨床表現(xiàn)分肺心功能代償期和失代償期。
3.肺心病并發(fā)癥是肺性腦病、酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂、心律失常、上消化道出血、休克。
4.輔助檢查有X射線檢查、心電圖、超聲心動（注意右室流出量）、動脈血氣分析。
5.診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征，輔助檢查。
6.鑒別診斷：與冠心病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心臟病。
7.肺心病急性加重期治療原則：積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，即強心、利尿、抗感染。
【歷年考題點津】
1.治療肺心病心力衰竭的首要措施是
A.臥床休息、低鹽飲食
B.使用小劑量強心劑
C.使用小劑量作用緩和的利尿劑
D.應(yīng)用血管擴張劑減輕心臟負荷
E.積極控制感染和改善呼吸功能
答案：E
2.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是
A.雙下肢水腫
B.肝頸靜脈回流征陽性
C.心臟向左擴大
D.肺動脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進
E.肝大，觸痛陽性
答案：B
3.肺心病患者出現(xiàn)心室顫動、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是
A.急性廣泛心肌梗死
B.急性嚴重心肌缺氧
C.右心功能不全
D.左心功能不全
E.合并腦血管意外
答案：B
4.男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫37.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕啰音，下肢輕度水腫。最主要的治療措施是
A.控制肺部感染
B.給予解痙平喘藥
C.給予止咳祛痰藥
D.低濃度持續(xù)吸氧
E.應(yīng)用利尿劑消腫
答案：A
試題點評：此例為慢阻肺，肺原性心臟病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治療措施是控制肺部感染。
5.男性，58歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。該例最可能的診斷為
A.慢性支氣管炎（慢支）
B.慢支 肺氣腫
C.慢支＋肺氣腫＋肺心病
D.慢支＋風(fēng)濕性心瓣膜病
E.慢支＋冠心病
答案：C
試題點評：反復(fù)咳嗽、咳痰15年可診為慢支，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱、肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進為肺氣腫，肺心病體征，故選C。
【考綱要求】
1.病因和發(fā)病機制。
2.病理生理。
3.臨床表現(xiàn)、臨床分型。
4.實驗室和其他檢查。
5.診斷與鑒別診斷。
6.慢性肺原性心臟病的概念的并發(fā)癥、治療及預(yù)防。
【考點縱覽】
1.肺動脈高壓形成是肺心病形成的主要原因。
2.臨床表現(xiàn)分肺心功能代償期和失代償期。
3.肺心病并發(fā)癥是肺性腦病、酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂、心律失常、上消化道出血、休克。
4.輔助檢查有X射線檢查、心電圖、超聲心動（注意右室流出量）、動脈血氣分析。
5.診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征，輔助檢查。
6.鑒別診斷：與冠心病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心臟病。
7.肺心病急性加重期治療原則：積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，即強心、利尿、抗感染。
【歷年考題點津】
1.治療肺心病心力衰竭的首要措施是
A.臥床休息、低鹽飲食
B.使用小劑量強心劑
C.使用小劑量作用緩和的利尿劑
D.應(yīng)用血管擴張劑減輕心臟負荷
E.積極控制感染和改善呼吸功能
答案：E
2.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是
A.雙下肢水腫
B.肝頸靜脈回流征陽性
C.心臟向左擴大
D.肺動脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進
E.肝大，觸痛陽性
答案：B
3.肺心病患者出現(xiàn)心室顫動、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是
A.急性廣泛心肌梗死
B.急性嚴重心肌缺氧
C.右心功能不全
D.左心功能不全
E.合并腦血管意外
答案：B
4.男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫37.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕啰音，下肢輕度水腫。最主要的治療措施是
A.控制肺部感染
B.給予解痙平喘藥
C.給予止咳祛痰藥
D.低濃度持續(xù)吸氧
E.應(yīng)用利尿劑消腫
答案：A
試題點評：此例為慢阻肺，肺原性心臟病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治療措施是控制肺部感染。
5.男性，58歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。該例最可能的診斷為
A.慢性支氣管炎（慢支）
B.慢支 肺氣腫
C.慢支＋肺氣腫＋肺心病
D.慢支＋風(fēng)濕性心瓣膜病
E.慢支＋冠心病
答案：C
試題點評：反復(fù)咳嗽、咳痰15年可診為慢支，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱、肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進為肺氣腫，肺心病體征，故選C。