第十七章 心臟瓣膜病
【考綱要求】
1.二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)、X線、超聲心動圖和心電圖檢查、并發(fā)癥、治療。
2.二尖瓣關閉不全的病因、 臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動圖、心電圖檢查、并發(fā)癥、治療。
3.主動脈瓣狹窄的病因、臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動圖檢查、并發(fā)癥、治療。
4.主動脈瓣反流的病因、臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動圖檢查、并發(fā)癥、治療。
【考點縱覽】
1.二尖瓣狹窄的表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咯血和聲音嘶?。恢匾w征是舒張期隆隆樣雜音、開瓣音；X線為左房增大，心電圖示二尖瓣型P波，超聲心動是診斷二尖瓣狹窄最有價值的檢查；該病最多見并發(fā)癥是房顫，其次為急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰、感染性心內膜炎和肺部感染；治療中主要注意并發(fā)癥的處理，介入和手術是治療二尖瓣狹窄的有效方法，人工瓣膜置換術是方法。
2.二尖瓣關閉不全病因分急性和慢性兩大類，臨床表現(xiàn)不甚典型，體征有左心室增大，心尖搏動向左下移動，最重要的是收縮期吹風樣雜音；超聲心動是二尖瓣關閉不全有意義的檢查；并發(fā)癥有心衰和感染性心內膜炎；心功能代償期無需治療，換瓣手術為治療。
3.主動脈瓣狹窄的病因很多，但以風心病、先心病和老年退行性變多見，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥；重要體征為收縮期噴射樣雜音，常伴震顫；超聲心動圖是診斷和判定狹窄程度的重要方法；并發(fā)癥有心律失常、心臟性猝死、感染性心內膜炎、體循環(huán)栓塞、心力衰竭和胃腸道出血；內科治療僅限于并發(fā)癥和對癥治療，介入手術治療是有效方法。
4.主動脈瓣關閉不全的病因以風濕性心臟病居首位，最重要體征為舒張期嘆氣樣雜音，其次脈壓增大，出現(xiàn)周圍血管征；超聲心動為之提供可靠征象；并發(fā)癥以感染性心內膜炎和室性心律失常常見；人工瓣膜置換術是有效治療方法。
【歷年考題點津】
1.二尖瓣狹窄患者最常見的早期癥狀為
A.勞力性呼吸困難
B.陣發(fā)性夜間呼吸困難
C.端坐呼吸
D.咯血
E.聲音嘶啞
答案：A
2.單純性二尖瓣狹窄的病變不伴有
A.左心房肥厚
B.左心房擴張
C.右心室肥厚
D.左心室肥厚
E.心臟呈梨形
答案：D
3.風濕性心臟病嚴重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于
A.肺毛細血管破裂
B.合并肺結核
C.急性肺水腫
D.支氣管靜脈破裂
E.合并支氣管擴張
答案：D
4.風濕病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，隨病程延長，上述癥狀減輕，但出現(xiàn)腹脹、肝大，提示
A.二尖瓣狹窄程度減輕
B.發(fā)生二尖瓣關閉不全
C.合并主動脈瓣狹窄
D.合并主動脈瓣關閉不全
E.進入右心功能不全期
答案：E
5.不是由主動脈瓣病變引起主動脈瓣關閉不全的疾病是
A.感染性心內膜炎
B.風濕性心臟病
C.先天性二葉主動脈瓣
D.梅毒性主動脈炎
E.主動脈瓣粘液樣變性
答案：D
6.在發(fā)達國家，慢性二尖瓣關閉不全的最常見病因是
A.風濕性心臟病
B.結締組織病
C.二尖瓣粘液樣變性
D.感染性心內膜炎
E.二尖瓣先天異常
答案：C
【考綱要求】
1.二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)、X線、超聲心動圖和心電圖檢查、并發(fā)癥、治療。
2.二尖瓣關閉不全的病因、 臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動圖、心電圖檢查、并發(fā)癥、治療。
3.主動脈瓣狹窄的病因、臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動圖檢查、并發(fā)癥、治療。
4.主動脈瓣反流的病因、臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動圖檢查、并發(fā)癥、治療。
【考點縱覽】
1.二尖瓣狹窄的表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咯血和聲音嘶?。恢匾w征是舒張期隆隆樣雜音、開瓣音；X線為左房增大，心電圖示二尖瓣型P波，超聲心動是診斷二尖瓣狹窄最有價值的檢查；該病最多見并發(fā)癥是房顫，其次為急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰、感染性心內膜炎和肺部感染；治療中主要注意并發(fā)癥的處理，介入和手術是治療二尖瓣狹窄的有效方法，人工瓣膜置換術是方法。
2.二尖瓣關閉不全病因分急性和慢性兩大類，臨床表現(xiàn)不甚典型，體征有左心室增大，心尖搏動向左下移動，最重要的是收縮期吹風樣雜音；超聲心動是二尖瓣關閉不全有意義的檢查；并發(fā)癥有心衰和感染性心內膜炎；心功能代償期無需治療，換瓣手術為治療。
3.主動脈瓣狹窄的病因很多，但以風心病、先心病和老年退行性變多見，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥；重要體征為收縮期噴射樣雜音，常伴震顫；超聲心動圖是診斷和判定狹窄程度的重要方法；并發(fā)癥有心律失常、心臟性猝死、感染性心內膜炎、體循環(huán)栓塞、心力衰竭和胃腸道出血；內科治療僅限于并發(fā)癥和對癥治療，介入手術治療是有效方法。
4.主動脈瓣關閉不全的病因以風濕性心臟病居首位，最重要體征為舒張期嘆氣樣雜音，其次脈壓增大，出現(xiàn)周圍血管征；超聲心動為之提供可靠征象；并發(fā)癥以感染性心內膜炎和室性心律失常常見；人工瓣膜置換術是有效治療方法。
【歷年考題點津】
1.二尖瓣狹窄患者最常見的早期癥狀為
A.勞力性呼吸困難
B.陣發(fā)性夜間呼吸困難
C.端坐呼吸
D.咯血
E.聲音嘶啞
答案：A
2.單純性二尖瓣狹窄的病變不伴有
A.左心房肥厚
B.左心房擴張
C.右心室肥厚
D.左心室肥厚
E.心臟呈梨形
答案：D
3.風濕性心臟病嚴重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于
A.肺毛細血管破裂
B.合并肺結核
C.急性肺水腫
D.支氣管靜脈破裂
E.合并支氣管擴張
答案：D
4.風濕病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，隨病程延長，上述癥狀減輕，但出現(xiàn)腹脹、肝大，提示
A.二尖瓣狹窄程度減輕
B.發(fā)生二尖瓣關閉不全
C.合并主動脈瓣狹窄
D.合并主動脈瓣關閉不全
E.進入右心功能不全期
答案：E
5.不是由主動脈瓣病變引起主動脈瓣關閉不全的疾病是
A.感染性心內膜炎
B.風濕性心臟病
C.先天性二葉主動脈瓣
D.梅毒性主動脈炎
E.主動脈瓣粘液樣變性
答案：D
6.在發(fā)達國家，慢性二尖瓣關閉不全的最常見病因是
A.風濕性心臟病
B.結締組織病
C.二尖瓣粘液樣變性
D.感染性心內膜炎
E.二尖瓣先天異常
答案：C