第四十七章 中 毒
【考綱要求】
1.中毒的病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、預(yù)防。
2.急性一氧化碳中毒的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷及鑒別診斷、治療、防治并發(fā)癥和后遺癥、預(yù)防。
3.急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和分級、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及鑒別診斷、治療。
【考點(diǎn)縱覽】
1.中毒的病因分為職業(yè)性中毒和生活性中毒，毒物進(jìn)入人體的途徑有呼吸道、消化道、皮膚及黏膜。
2.注意中毒的特殊臨床表現(xiàn)：腐蝕性毒物引起皮膚黏膜的灼傷，阿托品及酒精中毒引起皮膚潮紅，CO及氰化物中毒，口唇黏膜呈櫻桃紅色；阿托品中毒使瞳孔散大，嗎啡、氯丙嗪、有機(jī)磷中毒引起瞳孔縮??；氰化物中毒有苦杏仁味，有機(jī)磷中毒有蒜味。
3.腐蝕性強(qiáng)酸中毒治療要點(diǎn)：避免洗胃，可用中和劑如鎂、氫氧化鋁凝膠，或牛奶、蛋清口服，輸液、止痛抗休克，防止食管狹窄。
4.氰化物中毒治療要點(diǎn)，脫離毒物，立即吸入亞硝酸異戊酯，吸氧，3％亞硝酸鈉10ml靜脈注射，隨后用25％硫代硫酸鈉50ml極慢靜注。
5.治療原則：終止與毒物接觸，清除體內(nèi)毒物，解毒劑的應(yīng)用，對癥治療。
6.一般認(rèn)為6小時以內(nèi)洗胃有效。
7.特效解毒藥的應(yīng)用：有機(jī)磷中毒用氯磷定，鉛中毒用依地酸二鈉鈣，砷、汞中毒用二流基丙磺酸鈉，亞硝酸鹽中毒用美藍(lán)，氟乙酸鈉中毒用乙酞胺，嗎啡類麻醉藥中毒用納洛酮，安眠藥中毒時用中樞神經(jīng)興奮藥。
8.CO中毒的機(jī)制是CO與血紅蛋白結(jié)合成COHb，其不能攜帶氧造成組織缺氧，臨床上分為三度。
9.血液COHb測定法有加堿法和分光鏡檢查法。
10.神經(jīng)精神后遺癥表現(xiàn)為精神意識障礙，錐體系、錐體外系損害，大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙和周圍神經(jīng)炎。
11.治療原則是，迅速脫離現(xiàn)場，氧療，防治腦水腫，促進(jìn)腦代謝，防治并發(fā)癥和后遺癥。
12.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制：有機(jī)磷進(jìn)入人體與膽堿酯酶結(jié)合形成磷?；阴Ｄ憠A，后者失去水解乙酰膽堿的能力，使體內(nèi)乙酰膽堿大量堆積而中毒。
13.依據(jù)膽堿酯酶活力把有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分為三度：輕度膽堿酯酶活力70％～50%，中度膽堿酯酶活力50％～30%，重度膽堿酯酶活力低于30%。
14.阿托品化的指征是：瞳孔較前擴(kuò)大，顏面潮紅，腺體分泌減少，心率加快，意識障礙減輕。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.18歲，晨臥床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困難。體檢：神志不清，雙瞳孔縮小如針尖，雙肺布滿濕啰音，心率60次／分，肌束震顫，抽搐，最可能的診斷是
A.急性安定中毒
B.急性有機(jī)磷中毒
C.急性一氧化碳中毒
D.急性氯丙嗪中毒
E.急性巴比妥中毒
答案：B
試題點(diǎn)評：盡管服毒史不明，但結(jié)合典型的有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)仍考慮急性有機(jī)磷中毒。故選B。
2.女性，24歲，誤服敵敵畏10ml半小時后昏迷來院，診斷急性有機(jī)磷中毒。下列哪一項(xiàng)屬煙堿樣癥狀
A.多汗
B.肌纖維束顫動
C.瞳孔縮小
D.流涎
E.肺水腫
答案：B
（3～4題共用題干）
某醫(yī)院門診在較短的時間內(nèi)相繼接診了50余名患者，其主要臨床表現(xiàn)是上腹部陣發(fā)性絞痛，繼之腹瀉，呈血水樣，一日10余次，少數(shù)人有膿血便，里急后重不明顯。除惡心嘔吐外，少數(shù)人有畏寒、發(fā)熱（37.5～40℃）、乏力、脫水等現(xiàn)象，所有患者均在同一賓館就餐，初步診斷為食物中毒
3.患者共同的食物最有可能的是
A.肉類食品
B.海產(chǎn)品
C.涼拌菜
D.罐頭食品
E.米飯
答案：A
試題點(diǎn)評：該患者可能為腸出血性大腸桿菌性腹瀉，故共同食物可能為A。
4.調(diào)查處理過程中，首先應(yīng)
A.將患者的排泄物送檢
B.迅速向防疫站報告，并查封可疑食物
C.了解中毒的原因和污染源
D.對剩余的可疑食品進(jìn)行消毒或銷毀
E.檢查該賓館食堂的衛(wèi)生狀況、操作規(guī)程等
答案：B
5.下列臨床表現(xiàn)最有利于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷的是
A.紫紺
B.昏迷
C.氣急
D.蒜臭
E.腹瀉
答案：D
6.患者男性，犯歲，因頭昏、頭痛、多汗、嘔吐，腹痛、腹瀉半小時來診。半小時前午餐曾吃青菜和肉類。查體：呼吸18次／分，脈搏100次／分，血壓120/70mmHg，多汗，瞳孔縮小，肺部偶有濕啰音，心臟無雜音，心律規(guī)則。最可能的診斷是
A.細(xì)菌性食物中毒
B.可溶性鋇鹽中毒
C.有機(jī)磷殺蟲劑中毒
D.中暑
E.菌痢
答案：C
試題點(diǎn)評：A、B、E時患者瞳孔一般無縮小，中暑患者一般無多汗，故應(yīng)首選C
【考綱要求】
1.中毒的病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、預(yù)防。
2.急性一氧化碳中毒的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷及鑒別診斷、治療、防治并發(fā)癥和后遺癥、預(yù)防。
3.急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和分級、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及鑒別診斷、治療。
【考點(diǎn)縱覽】
1.中毒的病因分為職業(yè)性中毒和生活性中毒，毒物進(jìn)入人體的途徑有呼吸道、消化道、皮膚及黏膜。
2.注意中毒的特殊臨床表現(xiàn)：腐蝕性毒物引起皮膚黏膜的灼傷，阿托品及酒精中毒引起皮膚潮紅，CO及氰化物中毒，口唇黏膜呈櫻桃紅色；阿托品中毒使瞳孔散大，嗎啡、氯丙嗪、有機(jī)磷中毒引起瞳孔縮??；氰化物中毒有苦杏仁味，有機(jī)磷中毒有蒜味。
3.腐蝕性強(qiáng)酸中毒治療要點(diǎn)：避免洗胃，可用中和劑如鎂、氫氧化鋁凝膠，或牛奶、蛋清口服，輸液、止痛抗休克，防止食管狹窄。
4.氰化物中毒治療要點(diǎn)，脫離毒物，立即吸入亞硝酸異戊酯，吸氧，3％亞硝酸鈉10ml靜脈注射，隨后用25％硫代硫酸鈉50ml極慢靜注。
5.治療原則：終止與毒物接觸，清除體內(nèi)毒物，解毒劑的應(yīng)用，對癥治療。
6.一般認(rèn)為6小時以內(nèi)洗胃有效。
7.特效解毒藥的應(yīng)用：有機(jī)磷中毒用氯磷定，鉛中毒用依地酸二鈉鈣，砷、汞中毒用二流基丙磺酸鈉，亞硝酸鹽中毒用美藍(lán)，氟乙酸鈉中毒用乙酞胺，嗎啡類麻醉藥中毒用納洛酮，安眠藥中毒時用中樞神經(jīng)興奮藥。
8.CO中毒的機(jī)制是CO與血紅蛋白結(jié)合成COHb，其不能攜帶氧造成組織缺氧，臨床上分為三度。
9.血液COHb測定法有加堿法和分光鏡檢查法。
10.神經(jīng)精神后遺癥表現(xiàn)為精神意識障礙，錐體系、錐體外系損害，大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙和周圍神經(jīng)炎。
11.治療原則是，迅速脫離現(xiàn)場，氧療，防治腦水腫，促進(jìn)腦代謝，防治并發(fā)癥和后遺癥。
12.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制：有機(jī)磷進(jìn)入人體與膽堿酯酶結(jié)合形成磷?；阴Ｄ憠A，后者失去水解乙酰膽堿的能力，使體內(nèi)乙酰膽堿大量堆積而中毒。
13.依據(jù)膽堿酯酶活力把有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分為三度：輕度膽堿酯酶活力70％～50%，中度膽堿酯酶活力50％～30%，重度膽堿酯酶活力低于30%。
14.阿托品化的指征是：瞳孔較前擴(kuò)大，顏面潮紅，腺體分泌減少，心率加快，意識障礙減輕。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.18歲，晨臥床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困難。體檢：神志不清，雙瞳孔縮小如針尖，雙肺布滿濕啰音，心率60次／分，肌束震顫，抽搐，最可能的診斷是
A.急性安定中毒
B.急性有機(jī)磷中毒
C.急性一氧化碳中毒
D.急性氯丙嗪中毒
E.急性巴比妥中毒
答案：B
試題點(diǎn)評：盡管服毒史不明，但結(jié)合典型的有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)仍考慮急性有機(jī)磷中毒。故選B。
2.女性，24歲，誤服敵敵畏10ml半小時后昏迷來院，診斷急性有機(jī)磷中毒。下列哪一項(xiàng)屬煙堿樣癥狀
A.多汗
B.肌纖維束顫動
C.瞳孔縮小
D.流涎
E.肺水腫
答案：B
（3～4題共用題干）
某醫(yī)院門診在較短的時間內(nèi)相繼接診了50余名患者，其主要臨床表現(xiàn)是上腹部陣發(fā)性絞痛，繼之腹瀉，呈血水樣，一日10余次，少數(shù)人有膿血便，里急后重不明顯。除惡心嘔吐外，少數(shù)人有畏寒、發(fā)熱（37.5～40℃）、乏力、脫水等現(xiàn)象，所有患者均在同一賓館就餐，初步診斷為食物中毒
3.患者共同的食物最有可能的是
A.肉類食品
B.海產(chǎn)品
C.涼拌菜
D.罐頭食品
E.米飯
答案：A
試題點(diǎn)評：該患者可能為腸出血性大腸桿菌性腹瀉，故共同食物可能為A。
4.調(diào)查處理過程中，首先應(yīng)
A.將患者的排泄物送檢
B.迅速向防疫站報告，并查封可疑食物
C.了解中毒的原因和污染源
D.對剩余的可疑食品進(jìn)行消毒或銷毀
E.檢查該賓館食堂的衛(wèi)生狀況、操作規(guī)程等
答案：B
5.下列臨床表現(xiàn)最有利于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷的是
A.紫紺
B.昏迷
C.氣急
D.蒜臭
E.腹瀉
答案：D
6.患者男性，犯歲，因頭昏、頭痛、多汗、嘔吐，腹痛、腹瀉半小時來診。半小時前午餐曾吃青菜和肉類。查體：呼吸18次／分，脈搏100次／分，血壓120/70mmHg，多汗，瞳孔縮小，肺部偶有濕啰音，心臟無雜音，心律規(guī)則。最可能的診斷是
A.細(xì)菌性食物中毒
B.可溶性鋇鹽中毒
C.有機(jī)磷殺蟲劑中毒
D.中暑
E.菌痢
答案：C
試題點(diǎn)評：A、B、E時患者瞳孔一般無縮小，中暑患者一般無多汗，故應(yīng)首選C