急性腎炎和膿細(xì)胞及自然辨證法—臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》輔導(dǎo)

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問題1:急性腎炎病人的尿沉渣中不應(yīng)見到的成分是:
    A.上皮細(xì)胞
    B.膿細(xì)胞
    C.紅細(xì)胞
    D.管型
    E.蛋白質(zhì)
    答案及解析:本題答案為B。
    血尿?yàn)榧毙阅I炎重要所見,或肉眼血尿或鏡下血尿,尿中紅細(xì)胞多為嚴(yán)重變形紅細(xì)胞。此外還可見紅細(xì)胞管型醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng),提示腎小球有出血滲出性炎癥,是急性腎炎的重要特點(diǎn)。尿沉渣還常見腎小管上皮細(xì)胞、大量透明和顆粒管型。尿蛋白通常為(+)~(++),尿蛋白多屬非選擇性,尿中纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)增多。
    問題2:可否這樣理解:急性腎炎,這個(gè)“炎”字,實(shí)質(zhì)也是“無菌性炎癥”,而非真正的細(xì)菌性“炎癥”,這樣的話,尿里自然就不會(huì)有細(xì)菌性“感染-炎癥”所致的—膿細(xì)胞!不知這樣理解,是否在鉆牛角尖?
    解析:一般說腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制中,免疫介導(dǎo)的炎癥損傷占發(fā)揮重要作用。所以本題選B。膿細(xì)胞的出現(xiàn)提示泌尿系感染。
    個(gè)人認(rèn)為只要在這個(gè)過程中保證以辨證的觀點(diǎn)看待這些概念,使在鉆入牛角時(shí),還能鉆出就可以了。
    病理學(xué)中關(guān)于炎癥的概念是這樣的:外源性和內(nèi)源性損傷因子可引起機(jī)體細(xì)胞和組織各種各樣的損傷變化,與此同時(shí)機(jī)體的局部和全身也發(fā)生一系列復(fù)雜的反應(yīng),以局限和消滅損傷因子,清除和吸收壞死組織和細(xì)胞,并修復(fù)損傷,機(jī)體這種復(fù)雜的以防御為主的反應(yīng)稱為炎癥。