問題：男性，36歲，工作中突然出現(xiàn)右上腹疼痛，12小時后出現(xiàn)上腹疼痛，腹脹，向腰背部放散，豆油色尿，最可能的診斷是
A.急性膽囊炎
B.急性胰腺炎（膽源性）
C.腎絞痛
D.高位闌尾穿孔
E.腸系膜血管栓塞
答案及解析：本題選B?！ ?BR> A.急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)的腹痛以膽絞痛為疼痛特征；發(fā)熱，呈低中熱；另外還有消化道癥狀，不同程度的黃疸；體格檢查中右上腹有不同程度不同范圍的壓痛，反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性；
B.急性胰腺炎（膽源性）：幾乎所有患者都有劇烈的腹痛，約50%患者的疼痛直接向腰部放射；約20%患者有上腹部脹，其原因是胃脹或腫大的胰腺炎性包塊使胃囊向前移位。胰管破裂可能引起腹水（胰性腹水）醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)原創(chuàng)。常存在腹部壓痛，往往是上腹部嚴(yán)重，而下腹部不太明顯。上腹部可能有輕至中度的肌強(qiáng)直，但極少見于下腹部。整個腹部呈板樣強(qiáng)直的嚴(yán)重腹膜刺激征情況并不常見。腸鳴音可能減弱。直腸檢查常無觸痛，糞便隱血試驗多呈陰性。
C.腎絞痛：突然發(fā)作劇烈疼痛，疼痛從患側(cè)腰部開始沿輸尿管向下腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射，可持續(xù)幾分鐘或數(shù)十分鐘，甚至數(shù)小時不等。發(fā)作時常伴有惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、輾轉(zhuǎn)不安等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克。
D.高位闌尾穿孔：疼痛位置以右腰部疼痛為特點(diǎn)。
E.腸系膜血管栓塞：腸系膜上動脈突然閉塞典型地由于栓塞，引起腹部卒中，病人極端痛苦，腹痛呈彌漫性，且常輾轉(zhuǎn)不安，起病時常有嘔吐和腹瀉。雖腹部有壓痛，但與劇烈的疼痛不成比例。壓痛是廣泛而無具體定位的醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。病人可有輕度腹脹。腸鳴音減弱，稀少并迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槟c麻痹。早期大便有隱血，以后成為明顯血便。白細(xì)胞通常增高（＞15000/μl）。當(dāng)缺血的腸段壞死病人迅速出現(xiàn)酸中毒，血壓降低和休克。腹部X線平片示散在的腸袢擴(kuò)張和水腫，缺血的小腸壁甚至有氣體。
根據(jù)以上知識點(diǎn)，可做出選擇B。
A.急性膽囊炎
B.急性胰腺炎（膽源性）
C.腎絞痛
D.高位闌尾穿孔
E.腸系膜血管栓塞
答案及解析：本題選B?！ ?BR> A.急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)的腹痛以膽絞痛為疼痛特征；發(fā)熱，呈低中熱；另外還有消化道癥狀，不同程度的黃疸；體格檢查中右上腹有不同程度不同范圍的壓痛，反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性；
B.急性胰腺炎（膽源性）：幾乎所有患者都有劇烈的腹痛，約50%患者的疼痛直接向腰部放射；約20%患者有上腹部脹，其原因是胃脹或腫大的胰腺炎性包塊使胃囊向前移位。胰管破裂可能引起腹水（胰性腹水）醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)原創(chuàng)。常存在腹部壓痛，往往是上腹部嚴(yán)重，而下腹部不太明顯。上腹部可能有輕至中度的肌強(qiáng)直，但極少見于下腹部。整個腹部呈板樣強(qiáng)直的嚴(yán)重腹膜刺激征情況并不常見。腸鳴音可能減弱。直腸檢查常無觸痛，糞便隱血試驗多呈陰性。
C.腎絞痛：突然發(fā)作劇烈疼痛，疼痛從患側(cè)腰部開始沿輸尿管向下腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射，可持續(xù)幾分鐘或數(shù)十分鐘，甚至數(shù)小時不等。發(fā)作時常伴有惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、輾轉(zhuǎn)不安等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克。
D.高位闌尾穿孔：疼痛位置以右腰部疼痛為特點(diǎn)。
E.腸系膜血管栓塞：腸系膜上動脈突然閉塞典型地由于栓塞，引起腹部卒中，病人極端痛苦，腹痛呈彌漫性，且常輾轉(zhuǎn)不安，起病時常有嘔吐和腹瀉。雖腹部有壓痛，但與劇烈的疼痛不成比例。壓痛是廣泛而無具體定位的醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。病人可有輕度腹脹。腸鳴音減弱，稀少并迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槟c麻痹。早期大便有隱血，以后成為明顯血便。白細(xì)胞通常增高（＞15000/μl）。當(dāng)缺血的腸段壞死病人迅速出現(xiàn)酸中毒，血壓降低和休克。腹部X線平片示散在的腸袢擴(kuò)張和水腫，缺血的小腸壁甚至有氣體。
根據(jù)以上知識點(diǎn)，可做出選擇B。