概述
貧血是指外周血液血紅蛋白（Hb）低于正常值下限。成人男性＜120g/L，女性＜110g/L，孕婦＜100g/L即為貧血。
貧血是多種疾病引起的一組癥狀，診斷貧血最重要的是尋找病因。
分類
按紅細(xì)胞形態(tài)分類（見下表）
① 大細(xì)胞性貧血；
② 正常細(xì)胞性貧血；
③ 小細(xì)胞低色素性貧血；
貧血類型 紅細(xì)胞平均體積（MCV） 紅細(xì)胞平均Hb濃度（MCHC） 常見疾病
大細(xì)胞性貧血 ＞100fl 32%～35% 巨幼細(xì)胞性貧血
正常細(xì)胞性貧血 80fL～100fl 32%～35% 再障、溶血性貧血
小細(xì)胞低色素貧血 ＜80fl ＜32% 缺鐵、海洋性貧血
按病因和發(fā)病機(jī)制分類
（一）紅細(xì)胞生成減少
1. 造血物質(zhì)缺乏
2. 骨髓造血功能障礙
（1）缺鐵性貧血
（2）葉酸或維生素B12缺乏的巨幼細(xì)胞貧血
（1）再生障礙性貧血
（2）慢性疾?。ㄑ装Y、尿毒癥、肝病、腫瘤、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌病等）
（3）骨髓病性貧血（白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化等）
（4）鐵粒幼細(xì)胞性貧血
（二）紅細(xì)胞破壞過多
（溶血性貧血）
1. 紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷
2. 紅細(xì)胞外在因素
（1）遺傳性（遺傳性球形細(xì)胞增多癥、紅細(xì)胞酶缺乏、海洋性貧血等）
（2）獲得性（陣發(fā)性睡眠性血蛋白尿）
（1）免疫性溶血性貧血
（2）機(jī)械性溶血性貧血
（3）物理、化學(xué)、生物因素引起的溶血性貧血
（三）失血
（1）急性失血后貧血
（2）慢性失血后貧血
臨床表現(xiàn)
1.影響因素
①貧血程度；②貧血發(fā)生速度（病程長短）；③年齡及心肺代償能力。
2.各系統(tǒng)組織缺氧的表現(xiàn)
① 一般表現(xiàn) 皮膚粘膜蒼白、頭暈、乏力等。
② 循環(huán)系統(tǒng) 心悸、氣短、心臟擴(kuò)大、心臟雜音等，重者心力衰竭。
③ 消化系統(tǒng) 食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉等。
④ 泌尿生殖系統(tǒng) 多尿、腎功能改變、月經(jīng)不調(diào)。
診斷要點(diǎn)
貧血的診斷應(yīng)包括兩個方面：了解貧血的程度和類型；查明貧血的原因或原發(fā)病。貧血的病因診斷是最重要的，明確貧血的原因是合理和有效治療的基礎(chǔ)。去除病因?qū)χ斡氀?、防止?fù)發(fā)及做好預(yù)防工作都有重要意義。在病因診斷未明確時不應(yīng)亂投藥物，否則會增加診斷上的困難，反而延誤病情。
貧血的診斷步驟如下：
詳細(xì)詢問病史
詳細(xì)詢問有無出血史、黑便、深色尿；婦女有無月經(jīng)過多及妊娠、生育和哺乳情況；飲食方面有無營養(yǎng)缺乏或偏食；有無服藥及化學(xué)毒物或放射性物質(zhì)接觸史；有無慢性病史以及家族遺傳病史等。
體格檢查
全面體檢以衡量貧血對機(jī)體影響和尋找與病因有關(guān)征象。檢查時除一般貧血征象外，要特別注意有無黃疸、淋巴結(jié)及肝、脾腫大、骨骼壓痛等。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1．周圍血細(xì)胞檢查
除血細(xì)胞計數(shù)外，最基本的血液學(xué)檢查應(yīng)包括：①ＭＣＶ和ＭＣＨＣ的測定；②網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)；③外周血涂片檢查，仔細(xì)觀察紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板形態(tài)方面的改變，注意有無異常細(xì)胞。
2．骨髓檢查
骨髓檢查對貧血的診斷往往是不可缺少的。通常采用骨髓穿刺物涂片檢查，必要時需作骨髓活檢。骨髓檢查必須包括鐵染色，以確診或排除缺鐵性貧血和鐵粒幼細(xì)胞貧血等．
3．其他檢查
如各種溶血性貧血試驗(yàn)（抗人球蛋白試驗(yàn)、酸溶血試驗(yàn)、血紅蛋白電泳等）、血清鐵和鐵蛋白測定等。應(yīng)根據(jù)個別病例的具體情況而決定。另外，尿液檢查、肝腎功能測定、大便隱血試驗(yàn)及寄生蟲蟲卵檢查以及肺部Ｘ線檢查等對貧血的病因診斷均很重要。
治療原則
病因治療
治療貧血首先要消除病因。有時原發(fā)病的治療比糾正貧血更為重要（如胃腸道癌）。只有消除了病因，貧血才能徹底治愈。在貧血原因明確之前，盲目給藥大多無效，反而會造成診斷上的困難。
補(bǔ)充造血要素
缺乏造血要素的貧血如缺鐵性貧血和營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血等，應(yīng)積極補(bǔ)充造血要素如鐵劑、維生素Ｂ12或葉酸等，可以獲得良好效果。但應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，避免濫用藥物。這些藥物盡可能單獨(dú)使用，借以觀察療效，有助診斷。凡肯定診斷者，則必須給足劑量和療程，防止復(fù)發(fā)。
輸血
急性大量失血引起的貧血必須輸血。輸血也可適用于難治性貧血（如再生障礙性貧血等）及其他嚴(yán)重貧血患者，但僅能取得暫時療效。由于輸血可引起各種反應(yīng)，并有傳播病毒性肝炎、艾滋病等危險。過多的輸血可引起含鐵血黃素沉著癥，因此必須嚴(yán)格掌握指征。一般慢性貧血，血紅蛋白在60g/L以上，患者無明顯癥狀，就不必輸血。大多數(shù)貧血患者尤以無出血或粒細(xì)胞缺乏者，宜輸紅細(xì)胞懸液或濃縮紅細(xì)胞，以節(jié)約血源，減少輸血反應(yīng)。
其他治療
1．刺激紅細(xì)胞生成
對再生障礙性貧血或腎性貧血可給予刺激紅細(xì)胞生成的藥物。臨床較為肯定的有司坦唑、美雄酮、羥甲烯龍、丙酸睪丸素及紅細(xì)胞生成素等。
2．激素
對已明確為自體免疫性溶血性貧血、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血等，可以選用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等治療，前者即刻療效良好。
3．脾切除
脾切除可減少紅細(xì)胞的破壞場所，主要用以治療脾功能亢進(jìn)所致的貧血和遺傳性球形細(xì)胞增多癥等。
4．骨髓移植
骨髓移植主要用于嚴(yán)重型再生障礙性貧血及重癥海洋性貧血等。有些患者可獲得長期緩解或治愈。
貧血是指外周血液血紅蛋白（Hb）低于正常值下限。成人男性＜120g/L，女性＜110g/L，孕婦＜100g/L即為貧血。
貧血是多種疾病引起的一組癥狀，診斷貧血最重要的是尋找病因。
分類
按紅細(xì)胞形態(tài)分類（見下表）
① 大細(xì)胞性貧血；
② 正常細(xì)胞性貧血；
③ 小細(xì)胞低色素性貧血；
貧血類型 紅細(xì)胞平均體積（MCV） 紅細(xì)胞平均Hb濃度（MCHC） 常見疾病
大細(xì)胞性貧血 ＞100fl 32%～35% 巨幼細(xì)胞性貧血
正常細(xì)胞性貧血 80fL～100fl 32%～35% 再障、溶血性貧血
小細(xì)胞低色素貧血 ＜80fl ＜32% 缺鐵、海洋性貧血
按病因和發(fā)病機(jī)制分類
（一）紅細(xì)胞生成減少
1. 造血物質(zhì)缺乏
2. 骨髓造血功能障礙
（1）缺鐵性貧血
（2）葉酸或維生素B12缺乏的巨幼細(xì)胞貧血
（1）再生障礙性貧血
（2）慢性疾?。ㄑ装Y、尿毒癥、肝病、腫瘤、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌病等）
（3）骨髓病性貧血（白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化等）
（4）鐵粒幼細(xì)胞性貧血
（二）紅細(xì)胞破壞過多
（溶血性貧血）
1. 紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷
2. 紅細(xì)胞外在因素
（1）遺傳性（遺傳性球形細(xì)胞增多癥、紅細(xì)胞酶缺乏、海洋性貧血等）
（2）獲得性（陣發(fā)性睡眠性血蛋白尿）
（1）免疫性溶血性貧血
（2）機(jī)械性溶血性貧血
（3）物理、化學(xué)、生物因素引起的溶血性貧血
（三）失血
（1）急性失血后貧血
（2）慢性失血后貧血
臨床表現(xiàn)
1.影響因素
①貧血程度；②貧血發(fā)生速度（病程長短）；③年齡及心肺代償能力。
2.各系統(tǒng)組織缺氧的表現(xiàn)
① 一般表現(xiàn) 皮膚粘膜蒼白、頭暈、乏力等。
② 循環(huán)系統(tǒng) 心悸、氣短、心臟擴(kuò)大、心臟雜音等，重者心力衰竭。
③ 消化系統(tǒng) 食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉等。
④ 泌尿生殖系統(tǒng) 多尿、腎功能改變、月經(jīng)不調(diào)。
診斷要點(diǎn)
貧血的診斷應(yīng)包括兩個方面：了解貧血的程度和類型；查明貧血的原因或原發(fā)病。貧血的病因診斷是最重要的，明確貧血的原因是合理和有效治療的基礎(chǔ)。去除病因?qū)χ斡氀?、防止?fù)發(fā)及做好預(yù)防工作都有重要意義。在病因診斷未明確時不應(yīng)亂投藥物，否則會增加診斷上的困難，反而延誤病情。
貧血的診斷步驟如下：
詳細(xì)詢問病史
詳細(xì)詢問有無出血史、黑便、深色尿；婦女有無月經(jīng)過多及妊娠、生育和哺乳情況；飲食方面有無營養(yǎng)缺乏或偏食；有無服藥及化學(xué)毒物或放射性物質(zhì)接觸史；有無慢性病史以及家族遺傳病史等。
體格檢查
全面體檢以衡量貧血對機(jī)體影響和尋找與病因有關(guān)征象。檢查時除一般貧血征象外，要特別注意有無黃疸、淋巴結(jié)及肝、脾腫大、骨骼壓痛等。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1．周圍血細(xì)胞檢查
除血細(xì)胞計數(shù)外，最基本的血液學(xué)檢查應(yīng)包括：①ＭＣＶ和ＭＣＨＣ的測定；②網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)；③外周血涂片檢查，仔細(xì)觀察紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板形態(tài)方面的改變，注意有無異常細(xì)胞。
2．骨髓檢查
骨髓檢查對貧血的診斷往往是不可缺少的。通常采用骨髓穿刺物涂片檢查，必要時需作骨髓活檢。骨髓檢查必須包括鐵染色，以確診或排除缺鐵性貧血和鐵粒幼細(xì)胞貧血等．
3．其他檢查
如各種溶血性貧血試驗(yàn)（抗人球蛋白試驗(yàn)、酸溶血試驗(yàn)、血紅蛋白電泳等）、血清鐵和鐵蛋白測定等。應(yīng)根據(jù)個別病例的具體情況而決定。另外，尿液檢查、肝腎功能測定、大便隱血試驗(yàn)及寄生蟲蟲卵檢查以及肺部Ｘ線檢查等對貧血的病因診斷均很重要。
治療原則
病因治療
治療貧血首先要消除病因。有時原發(fā)病的治療比糾正貧血更為重要（如胃腸道癌）。只有消除了病因，貧血才能徹底治愈。在貧血原因明確之前，盲目給藥大多無效，反而會造成診斷上的困難。
補(bǔ)充造血要素
缺乏造血要素的貧血如缺鐵性貧血和營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血等，應(yīng)積極補(bǔ)充造血要素如鐵劑、維生素Ｂ12或葉酸等，可以獲得良好效果。但應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，避免濫用藥物。這些藥物盡可能單獨(dú)使用，借以觀察療效，有助診斷。凡肯定診斷者，則必須給足劑量和療程，防止復(fù)發(fā)。
輸血
急性大量失血引起的貧血必須輸血。輸血也可適用于難治性貧血（如再生障礙性貧血等）及其他嚴(yán)重貧血患者，但僅能取得暫時療效。由于輸血可引起各種反應(yīng)，并有傳播病毒性肝炎、艾滋病等危險。過多的輸血可引起含鐵血黃素沉著癥，因此必須嚴(yán)格掌握指征。一般慢性貧血，血紅蛋白在60g/L以上，患者無明顯癥狀，就不必輸血。大多數(shù)貧血患者尤以無出血或粒細(xì)胞缺乏者，宜輸紅細(xì)胞懸液或濃縮紅細(xì)胞，以節(jié)約血源，減少輸血反應(yīng)。
其他治療
1．刺激紅細(xì)胞生成
對再生障礙性貧血或腎性貧血可給予刺激紅細(xì)胞生成的藥物。臨床較為肯定的有司坦唑、美雄酮、羥甲烯龍、丙酸睪丸素及紅細(xì)胞生成素等。
2．激素
對已明確為自體免疫性溶血性貧血、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血等，可以選用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等治療，前者即刻療效良好。
3．脾切除
脾切除可減少紅細(xì)胞的破壞場所，主要用以治療脾功能亢進(jìn)所致的貧血和遺傳性球形細(xì)胞增多癥等。
4．骨髓移植
骨髓移植主要用于嚴(yán)重型再生障礙性貧血及重癥海洋性貧血等。有些患者可獲得長期緩解或治愈。