病因和發(fā)病機制
常發(fā)生于β—溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染后，發(fā)病機制為免疫介導性腎炎。感染導致免疫反應，免疫復合物沉積；補體被激活后，炎癥介質浸潤損傷腎小球。
病理
腎小球彌漫性增生及滲出性變化。腎小球內皮細胞、上皮血細胞及系膜細胞增生，并有中性粒細胞及單核細胞浸潤。
臨床表現(xiàn)
發(fā)病前1～3周有前驅感染。
1．水腫
輕者眼瞼水腫，重者波及全身。
2．高血壓
多為輕中度高血壓，主要為鈉、水潴留引起，經利尿后血壓多降至正常。
3．尿異常
主要表現(xiàn)為少尿、血尿和蛋白尿。
4．全身表現(xiàn)
疲乏、腰痛、厭食、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等。
診斷和鑒別診斷
1．診斷
鏈球菌感染后1～3周出水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、血清補體Ｃ3下降，甚至氮質血癥，可診斷本病。
2．鑒別診斷
① 急進性腎炎
臨床表現(xiàn)與本病相似，但腎功能急劇損害，數(shù)周至數(shù)月發(fā)展至尿毒癥，各種癥狀進行性加重，預后惡劣。
② 全身系統(tǒng)性疾病引起的腎損害
臨床表現(xiàn)相似，但有原發(fā)病癥狀及實驗室檢查，如狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎等，臨床不難鑒別。
③ 慢性腎炎急性發(fā)作
多有慢性腎炎史，常于上呼吸道感染后一周內出現(xiàn)癥狀，有明顯貧血、腎功能損害等。
治療
1．一般治療
① 急性期臥床休息；
② 有水腫及高血壓者，予低鹽飲食（＜3g/日），同時限制攝水量；
③ 腎功能正常者，蛋白質入量正常；
④ 氮質血癥時應限制蛋白質攝入，予高質量蛋白質。
2．治療原發(fā)感染
清除鏈球菌感染，青霉素應用2～3周，過敏者改用紅霉素。
3．對癥治療
① 控制高血壓
經利尿消腫后血壓可下降，如血壓控制不滿意，可加用鈣離子拮抗劑，如硝苯地平每日2～3次，每次5mg～10mg。
② 利尿消腫
常用噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪，每日2～3次，每次25mg，必要時呋塞米20mg～60mg/日，分次口服或注射。
③ 心力衰竭、高血壓腦病、尿毒癥等并發(fā)癥應及時處理。
常發(fā)生于β—溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染后，發(fā)病機制為免疫介導性腎炎。感染導致免疫反應，免疫復合物沉積；補體被激活后，炎癥介質浸潤損傷腎小球。
病理
腎小球彌漫性增生及滲出性變化。腎小球內皮細胞、上皮血細胞及系膜細胞增生，并有中性粒細胞及單核細胞浸潤。
臨床表現(xiàn)
發(fā)病前1～3周有前驅感染。
1．水腫
輕者眼瞼水腫，重者波及全身。
2．高血壓
多為輕中度高血壓，主要為鈉、水潴留引起，經利尿后血壓多降至正常。
3．尿異常
主要表現(xiàn)為少尿、血尿和蛋白尿。
4．全身表現(xiàn)
疲乏、腰痛、厭食、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等。
診斷和鑒別診斷
1．診斷
鏈球菌感染后1～3周出水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、血清補體Ｃ3下降，甚至氮質血癥，可診斷本病。
2．鑒別診斷
① 急進性腎炎
臨床表現(xiàn)與本病相似，但腎功能急劇損害，數(shù)周至數(shù)月發(fā)展至尿毒癥，各種癥狀進行性加重，預后惡劣。
② 全身系統(tǒng)性疾病引起的腎損害
臨床表現(xiàn)相似，但有原發(fā)病癥狀及實驗室檢查，如狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎等，臨床不難鑒別。
③ 慢性腎炎急性發(fā)作
多有慢性腎炎史，常于上呼吸道感染后一周內出現(xiàn)癥狀，有明顯貧血、腎功能損害等。
治療
1．一般治療
① 急性期臥床休息；
② 有水腫及高血壓者，予低鹽飲食（＜3g/日），同時限制攝水量；
③ 腎功能正常者，蛋白質入量正常；
④ 氮質血癥時應限制蛋白質攝入，予高質量蛋白質。
2．治療原發(fā)感染
清除鏈球菌感染，青霉素應用2～3周，過敏者改用紅霉素。
3．對癥治療
① 控制高血壓
經利尿消腫后血壓可下降，如血壓控制不滿意，可加用鈣離子拮抗劑，如硝苯地平每日2～3次，每次5mg～10mg。
② 利尿消腫
常用噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪，每日2～3次，每次25mg，必要時呋塞米20mg～60mg/日，分次口服或注射。
③ 心力衰竭、高血壓腦病、尿毒癥等并發(fā)癥應及時處理。