[定義]
結核性胸膜炎（tuberculous pleurisy）（Ⅳ型）是結核桿菌及其代謝產物進入處于高度過敏狀態(tài)的胸膜引起的炎癥。常發(fā)生于原發(fā)感染后數(shù)月，為播散型結核病的一部分。在發(fā)展的不同階段有結核性干性胸膜炎（dry pleurisy）、滲出性胸膜炎（exudative peurisy）及結核性膿胸（tuberculous empyema）等表現(xiàn)，以結核性滲出性胸膜炎最常見。
[概述]
結核性胸膜炎是機體感染結核桿菌后引起胸膜發(fā)生充血、滲出、壞死、增生及纖維化等炎性病理變化過程。滲出期以胸腔積液為主，稱結核性滲出胸膜炎。常見癥狀有發(fā)熱、胸痛、干咳、夜間盜汗，胸液呈草黃色，以淋巴細胞為主，pH<7.30，ADA>45U/L，CEA正常，PPD試驗陽性。
[問題1]
關于結核性胸膜炎特點的描述錯誤的是
A.多見于中青年
B.起病多緩慢
C.可有結核中毒癥狀 醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)
D.X線胸片可呈肋膈角消失或外高內低影
E.X線胸片除胸液影外，還應有肺內結核灶
[解析]
本題選E
結核性胸膜炎是機體對結核菌高度反應，胸膜受結核菌感染所致。結核菌侵入胸膜可以從原發(fā)綜合征的肺門淋巴結經(jīng)淋巴管到達胸膜，也可以由胸膜鄰近的結核病灶直接蔓延至胸膜腔。本病多見于青年人和兒童?；颊呖捎邪l(fā)熱，多位午后潮熱，倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等結核中毒癥狀。多緩慢起病，臨床上很多患者直到因胸腔積液出現(xiàn)呼吸困難才就診。X線胸片可呈肋膈角消失或外高內低影是因為滲出性胸膜炎出現(xiàn)胸腔積液所致。一般來說，由于胸腔是密閉的，與氣管、支氣管不相通，所以單純性結核性胸膜炎患者沒有肺內結核灶；但是，如果患者是肺結核直接蔓延引起的結核性胸膜炎則會在肺內有結核灶。
[問題2]
對結核性滲出性胸膜炎的治療，下列哪項是最重要的：
A.反復穿刺抽胸水
B.胸腔內注人氫化考的松
C.胸腔閉式引流
D.胸腔內注人抗結核藥物
E.全身使用2種以上抗結核藥
答案E
結核性滲出性胸膜炎的治療原則為抗結核藥物治療和胸腔穿刺抽液。
胸腔穿刺抽液不但有助于診斷，且可解除肺及心、血管的受壓，改善呼吸，更重要的是可防止纖維蛋白沉著和胸膜增厚，免使肺功能遭受損害。抽液后可減輕毒性癥狀，體溫下降，且能使被壓迫的肺臟迅速擴張。大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量一般不宜超過1000ml，過快、過多抽液使胸腔壓力驟降，可發(fā)生肺水腫及循環(huán)障礙。在一般情況下，胸腔內不必注入藥物。
糖皮質激素可減輕機體的變態(tài)反應和炎癥反應使毒性癥狀很快減退，胸液迅速吸收，且后遺胸膜粘連、增厚的機會也減少。但也可發(fā)生一些副作用，尚可引起結核播散。因此，應慎重并嚴格掌握適應證。急性結核性滲出性胸膜炎毒性癥狀嚴重、胸液較多者，在抗結核藥物治療的同時，可加用糖皮質激素。
結核性滲出性胸膜炎的治療最重要的就是根除病因即全身抗結核治療。
結核性胸膜炎（tuberculous pleurisy）（Ⅳ型）是結核桿菌及其代謝產物進入處于高度過敏狀態(tài)的胸膜引起的炎癥。常發(fā)生于原發(fā)感染后數(shù)月，為播散型結核病的一部分。在發(fā)展的不同階段有結核性干性胸膜炎（dry pleurisy）、滲出性胸膜炎（exudative peurisy）及結核性膿胸（tuberculous empyema）等表現(xiàn)，以結核性滲出性胸膜炎最常見。
[概述]
結核性胸膜炎是機體感染結核桿菌后引起胸膜發(fā)生充血、滲出、壞死、增生及纖維化等炎性病理變化過程。滲出期以胸腔積液為主，稱結核性滲出胸膜炎。常見癥狀有發(fā)熱、胸痛、干咳、夜間盜汗，胸液呈草黃色，以淋巴細胞為主，pH<7.30，ADA>45U/L，CEA正常，PPD試驗陽性。
[問題1]
關于結核性胸膜炎特點的描述錯誤的是
A.多見于中青年
B.起病多緩慢
C.可有結核中毒癥狀 醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)
D.X線胸片可呈肋膈角消失或外高內低影
E.X線胸片除胸液影外，還應有肺內結核灶
[解析]
本題選E
結核性胸膜炎是機體對結核菌高度反應，胸膜受結核菌感染所致。結核菌侵入胸膜可以從原發(fā)綜合征的肺門淋巴結經(jīng)淋巴管到達胸膜，也可以由胸膜鄰近的結核病灶直接蔓延至胸膜腔。本病多見于青年人和兒童?；颊呖捎邪l(fā)熱，多位午后潮熱，倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等結核中毒癥狀。多緩慢起病，臨床上很多患者直到因胸腔積液出現(xiàn)呼吸困難才就診。X線胸片可呈肋膈角消失或外高內低影是因為滲出性胸膜炎出現(xiàn)胸腔積液所致。一般來說，由于胸腔是密閉的，與氣管、支氣管不相通，所以單純性結核性胸膜炎患者沒有肺內結核灶；但是，如果患者是肺結核直接蔓延引起的結核性胸膜炎則會在肺內有結核灶。
[問題2]
對結核性滲出性胸膜炎的治療，下列哪項是最重要的：
A.反復穿刺抽胸水
B.胸腔內注人氫化考的松
C.胸腔閉式引流
D.胸腔內注人抗結核藥物
E.全身使用2種以上抗結核藥
答案E
結核性滲出性胸膜炎的治療原則為抗結核藥物治療和胸腔穿刺抽液。
胸腔穿刺抽液不但有助于診斷，且可解除肺及心、血管的受壓，改善呼吸，更重要的是可防止纖維蛋白沉著和胸膜增厚，免使肺功能遭受損害。抽液后可減輕毒性癥狀，體溫下降，且能使被壓迫的肺臟迅速擴張。大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量一般不宜超過1000ml，過快、過多抽液使胸腔壓力驟降，可發(fā)生肺水腫及循環(huán)障礙。在一般情況下，胸腔內不必注入藥物。
糖皮質激素可減輕機體的變態(tài)反應和炎癥反應使毒性癥狀很快減退，胸液迅速吸收，且后遺胸膜粘連、增厚的機會也減少。但也可發(fā)生一些副作用，尚可引起結核播散。因此，應慎重并嚴格掌握適應證。急性結核性滲出性胸膜炎毒性癥狀嚴重、胸液較多者，在抗結核藥物治療的同時，可加用糖皮質激素。
結核性滲出性胸膜炎的治療最重要的就是根除病因即全身抗結核治療。