臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)——心源性猝死的病理及防治

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心源性猝死是指由于各種心臟原因引起的自然死亡,發(fā)病突然、進(jìn)展迅速,死亡發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后1小時內(nèi)。患者發(fā)生猝死事件前可以有心臟疾病表現(xiàn),但猝死的發(fā)生具有無法預(yù)測的特點。相當(dāng)數(shù)量的心臟病患者可能會以猝死作為首發(fā)表現(xiàn)。猝死事件一旦發(fā)生,存活機會甚低。各種心臟病均可導(dǎo)致猝死,但冠心病為最主要的原因,發(fā)生心源性猝死患者中有心肌梗死病史的占75%。
    病理解釋
    心臟病導(dǎo)致猝死的直接過程是急驟發(fā)生的嚴(yán)重室性心律失常室速和室顫,此時心臟停止收縮,失去排血功能,醫(yī)學(xué)上稱之為心臟驟停。這類心律失常自行轉(zhuǎn)復(fù)可能性甚小,如能及時救治,部分患者可成功復(fù)蘇。簡單而有效的救治方法是心肺復(fù)蘇術(shù),即心臟按壓和人工呼吸。盡管如此,醫(yī)院外死亡率仍高達(dá)85%,原因是不能得到及時有效的除顫治療,即用直流電電擊顫動的心臟使其轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律.
    救護(hù)要點
    有研究顯示,從心臟驟停到除顫的時間與存活率呈負(fù)相關(guān),3分鐘內(nèi)得到除顫,存活率可達(dá)74%,3分鐘后存活率下降至49%。而目前在大多數(shù)國家,從目擊者發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生心臟驟停到專業(yè)急救人員趕到現(xiàn)場為患者除顫的時間平均為9分鐘。成功搶救心臟驟?;颊咧攸c在于:一、快速撥打救護(hù)電話;二、盡早心肺復(fù)蘇;三、盡早除顫等。
    防治要點
    預(yù)防心源性猝死,應(yīng)注意:一、增強定期查體及治病意識,及時發(fā)現(xiàn)及治療各種心臟病。二、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,不吸煙、不酗酒、勞逸結(jié)合、健康飲食,進(jìn)行規(guī)律的有氧運動。三、多吃水果和纖維素含量高的食物,保持大便通暢,不便秘不拉肚。四、經(jīng)常測量血壓,積極治療高血壓、高血脂、高血糖。五、控制體重等。
    急救措施
    如發(fā)現(xiàn)猝死的病人,應(yīng)立即對病人的心前區(qū)拳擊,拳擊的部位是病人左胸前*部位。拳擊的次數(shù)一般為2-3次,拳擊要有力,而后立即進(jìn)行心臟按摩。按摩時用力要均勻,以一手掌平放病人胸骨下段胸壁上,另一手掌壓在該手背上,上下起伏垂直按壓。在對猝死者進(jìn)行急救時,人工呼吸應(yīng)和心臟按摩同時進(jìn)行。先解開患者領(lǐng)口和褲帶,使其平臥,抽出枕頭墊在肩下,用一手將患者頸部托直,使頭最仰,打通氣道,然后一手捏緊患者雙側(cè)鼻孔,急救者口唇與患者口唇密合后進(jìn)行吹氣。