[概述]
肝性腦病（HE；hepatic encepHalopathy）：是指原發(fā)性肝疾病引起肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害而導(dǎo)致的急性或慢性嚴(yán)重肝功能不全，招致重癥的精神障礙的一組疾病。
肝性腦病是肝癌終末期的表現(xiàn)，是導(dǎo)致肝癌死亡的主要原因（約為35％）。肝性腦病常系癌組織嚴(yán)重?fù)p害肝實(shí)質(zhì)或同時(shí)合并肝硬化導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)廣泛破壞所致。上消化道出血、感染、低鉀血癥、手術(shù)打擊、抽放腹水不當(dāng)及應(yīng)用大量利尿劑和有損于肝臟的藥物是肝性腦病。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
[病因病理病機(jī)]
多由于急、慢性肝炎和肝硬化、肝癌等病因。其機(jī)理：①氨代謝障礙說：血氨濃度增高。②神經(jīng)遞質(zhì)說：來自腸道的環(huán)形氨酸代謝產(chǎn)物，隨體循環(huán)入腦內(nèi)。③其他氨基酸代謝、脂酸代謝和胺代謝等。
[病理改變]急性肝功能衰竭所致的肝性腦病患者的腦部常無明顯的解剖異常，但38～50％有腦水腫，可能是本癥的繼發(fā)性改變。
[藥物療法]
消除誘因；禁食蛋白質(zhì)；灌腸；導(dǎo)瀉；新霉素；乳果糖；乳山梨醇；谷氨酸鉀；精氨酸；苯甲酸鈉；苯乙酸；支鏈氨基酸；GABA/BZ復(fù)合受體拮抗藥；荷包牡丹堿；氟馬西尼；肝移植；腹膜透析
[問題]
肝性腦病患者如果躁動(dòng)不安，不宜選用
A.東莨菪堿
B.地西泮
C.水合氯醛
D.撲爾敏
E.異丙嗪
[解答]
肝硬化時(shí)，藥物在體內(nèi)半衰期延長(zhǎng)，如使用麻醉、鎮(zhèn)痛、催眠、鎮(zhèn)靜等類藥物，可出現(xiàn)昏睡，直至昏迷。當(dāng)患者狂躁不安或有抽搐時(shí)，禁用嗎啡及其衍生物、水合氯醛、哌替叮及速效巴比妥類，可減量使用地西泮、東莨菪堿，并減少給藥次數(shù)。異丙嗪、撲爾敏等抗組胺藥有時(shí)可作鎮(zhèn)靜藥代用。
肝性腦病（HE；hepatic encepHalopathy）：是指原發(fā)性肝疾病引起肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害而導(dǎo)致的急性或慢性嚴(yán)重肝功能不全，招致重癥的精神障礙的一組疾病。
肝性腦病是肝癌終末期的表現(xiàn)，是導(dǎo)致肝癌死亡的主要原因（約為35％）。肝性腦病常系癌組織嚴(yán)重?fù)p害肝實(shí)質(zhì)或同時(shí)合并肝硬化導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)廣泛破壞所致。上消化道出血、感染、低鉀血癥、手術(shù)打擊、抽放腹水不當(dāng)及應(yīng)用大量利尿劑和有損于肝臟的藥物是肝性腦病。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
[病因病理病機(jī)]
多由于急、慢性肝炎和肝硬化、肝癌等病因。其機(jī)理：①氨代謝障礙說：血氨濃度增高。②神經(jīng)遞質(zhì)說：來自腸道的環(huán)形氨酸代謝產(chǎn)物，隨體循環(huán)入腦內(nèi)。③其他氨基酸代謝、脂酸代謝和胺代謝等。
[病理改變]急性肝功能衰竭所致的肝性腦病患者的腦部常無明顯的解剖異常，但38～50％有腦水腫，可能是本癥的繼發(fā)性改變。
[藥物療法]
消除誘因；禁食蛋白質(zhì)；灌腸；導(dǎo)瀉；新霉素；乳果糖；乳山梨醇；谷氨酸鉀；精氨酸；苯甲酸鈉；苯乙酸；支鏈氨基酸；GABA/BZ復(fù)合受體拮抗藥；荷包牡丹堿；氟馬西尼；肝移植；腹膜透析
[問題]
肝性腦病患者如果躁動(dòng)不安，不宜選用
A.東莨菪堿
B.地西泮
C.水合氯醛
D.撲爾敏
E.異丙嗪
[解答]
肝硬化時(shí)，藥物在體內(nèi)半衰期延長(zhǎng)，如使用麻醉、鎮(zhèn)痛、催眠、鎮(zhèn)靜等類藥物，可出現(xiàn)昏睡，直至昏迷。當(dāng)患者狂躁不安或有抽搐時(shí)，禁用嗎啡及其衍生物、水合氯醛、哌替叮及速效巴比妥類，可減量使用地西泮、東莨菪堿，并減少給藥次數(shù)。異丙嗪、撲爾敏等抗組胺藥有時(shí)可作鎮(zhèn)靜藥代用。