[摘要] 目的 探索550例動態(tài)心電圖的臨床意義。方法 使用美國GP公司 BMS Holter 連續(xù)記錄24 h心電圖進(jìn)行分析。 結(jié)果 496例有心律失常、心肌缺血，陽性率達(dá)90.18%。器質(zhì)性疾病386例，占70.18%。結(jié)論 Holter檢出率較高，是臨床診斷的重要依據(jù)，是及早提供介入治療、減少心血管重大事件的必要檢查手段。
[關(guān)鍵詞] 動態(tài)心電圖；心律失常；心肌缺血；介入治療
Clinical analysis on 550 cases of Holter electrocardiogram
ZHANG Bo，TANG Xiaoling，LUO Yufeng.Ruxi Health Center of Zhong County，Chongqing 404312,China
[Abstract] Objective To explore the clinical significance on 550 cases of Holter electrocardiogram. Methods Holter electrocardiogram produced by GP company,U.S.A.was used to continuously record with 24 hours to analyze. Results Cardiac arrhythmia and myocardial ischemia was in 496 cases of 550 cases,positive rate was 90.18%.Organic heart disease was in 386 cases with 70.18%. Conclusion Holter electrocordiagram with its high diagnosis rate provide significant evidence for clinical work and also is one of the indispensable examination tool of coronary intervention to reduce acute coronary syndrome.
[Key words] Holter electrocardiogram;arrhythmia;myocardial;ischemia interventional therapy
動態(tài)心電圖(DCG)簡稱Holter,是一種佩帶在患者身上可以在活動和休息的狀況下晝夜連續(xù)檢測記錄心電圖動態(tài)變化的檢查，檢出率遠(yuǎn)高于普通心電圖，特別有助于心律失常，心肌缺血的診斷，為臨床診斷提供有力證據(jù)。本文對550例Holter進(jìn)行臨床分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集門診及住院患者的Holter完整資料550例，男289例，女261例，年齡13～91歲，平均52歲，386例有器質(zhì)性疾病，如冠心病、高血壓病、病竇綜合征、病毒性心肌炎等。
1.2 方法 使用美國GP公司BMS Holter S.O型儀器，給受檢者佩帶監(jiān)測記錄盒，囑患者按日常生活不受限制，如爬樓梯、走路、活動、工作、休息，照常進(jìn)行，采用CM1，CMF，CM5三通道Holter裝有計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動監(jiān)測分析，連續(xù)跟蹤記錄24 h心電圖動態(tài)變化。
2 結(jié)果
550例DCG中496例有心律失常、心肌缺血，陽性率高達(dá)90.18%，其中心肌缺血(ST段壓低0.1～0.2 mV)219例，占39.82%。缺血性ST改變判斷，以ST呈水平或下垂型壓低≥0.1 mV,J點(diǎn)延后80 ms，持續(xù)時間1min以上作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。缺血性ST改變中與晝夜有關(guān)，白天較夜間重、活動較休息重者185例，占84.47%，部分合并心律失常。
心律失常331例，占60.18%，其中室性早搏>300～10000次/24 h，部分為成對性或雙源性室早，部分伴短隈室性心動過速或室性并行心律共161例，占48.64%，室上性早搏，包括頻發(fā)房早、短陣房速、陣發(fā)性室上性心動過速共88例，占26.59%，傳導(dǎo)阻滯：二度竇房阻滯，二～三度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)，室內(nèi)阻滯包括頻率依賴性及間歇性束支阻滯共57例，占17.22%，房撲、房顫、竇性停搏、結(jié)性逸搏、RR長間歇≥2 s甚至達(dá)3.6～4.2 s者共23例，占6.95%。
491例陽性DCG中器質(zhì)性疾病有386例，占70.18%，確診為器質(zhì)性疾病的均根據(jù)病情及參考DCG分別行介入和(或)彩色多普勒超聲心動圖、X線、心酶、血糖等檢查，結(jié)合臨床綜合分析診斷為冠心病、高血壓病、心肌炎或糖尿病等。有癥狀或無癥狀缺血性ST改變，或部分與晝夜有關(guān)或并心律失常者，行冠脈造影顯示冠脈狹窄>50%，確診為冠心病者69例，其中冠脈狹窄>70%～90%者12例進(jìn)行支架植入術(shù)(PTCA)。DCG示二度竇房阻滯，二～三度AVB，室內(nèi)阻滯，竇性停搏等，RR長間歇≥2～3.6 s伴頭暈、暈厥，或癥狀不顯經(jīng)食管調(diào)搏確診為病竇者共15例，安置了人工心臟起搏器。3例陣發(fā)性室上性心動過速經(jīng)電生理測定證實(shí)1例為房室結(jié)雙路徑，2例為預(yù)激綜合征，3例均行射頻消融術(shù)。
3 討論
近年DCG廣泛應(yīng)用臨床是由于它對異常心電圖檢出率遠(yuǎn)比普通心電圖高。本文550例DCG分析發(fā)現(xiàn)陽性高達(dá)496例，占90.18%，使原來常規(guī)心電圖難以捕捉到的無痛性缺血及短陣一過缺血性ST改變及心律失常得以發(fā)現(xiàn)，且可晝夜檢測心電圖動態(tài)變化規(guī)律，對臨床診斷提供重要依據(jù)，496例陽性DCG中確診為器質(zhì)性疾病有386例，占70.18%，DCG雖不是臨床診斷的依據(jù)，但它是提供進(jìn)一步采取其他診療措施重要依據(jù)，有助于臨床診療方案的選擇，如藥物或介入治療及療效評估[2]。
其中152例DCG陽性經(jīng)各種檢查無器質(zhì)性疾病者占30.65%，多屬植物神經(jīng)功能紊亂所致。多為夜間出現(xiàn)，經(jīng)食管調(diào)搏未見異常，可能為夜間迷走神經(jīng)張力過高，竇性心率較白天緩慢，可在Holter中測出各種異常。本文與國內(nèi)報(bào)道[3]相符。這類患者只需解除心理負(fù)擔(dān)，或適當(dāng)對癥處理即可。
冠心病、心肌梗死或缺血性ST段改變并發(fā)室性早搏者，有癥狀或無癥狀者都潛在有心臟猝死危險(xiǎn)[4]。這類患者應(yīng)緊急做冠脈造影、行PTCA以防發(fā)生生命危險(xiǎn)，與晝夜活動有關(guān)的缺血性ST段改變，提示心肌氧耗增加，冠脈儲備量不足，有助于冠心病診斷，可擇期冠脈造影，必要時行PTCA術(shù)。本文DCG陽性冠造確診為冠心病者69例，12例冠脈狹窄>70%～90%者，進(jìn)行PTCA術(shù)，防止了心肌梗死及心臟猝死的發(fā)生。傳導(dǎo)束退化及病竇綜合征共15例安置了人工心臟起搏器，預(yù)防了心臟驟停的危險(xiǎn)。3例陣發(fā)性室上性心動過速，經(jīng)射頻消融術(shù)后根治了心動過速發(fā)作，隨訪3～5年無復(fù)發(fā)。本文揭示：DCG陽性檢出率高，對臨床診斷和治療幫助極大，亦是及早提供介入治療，預(yù)防重大心血管事件發(fā)生的必要手段。DCG檢查具有極為重要的臨床意義。
[關(guān)鍵詞] 動態(tài)心電圖；心律失常；心肌缺血；介入治療
Clinical analysis on 550 cases of Holter electrocardiogram
ZHANG Bo，TANG Xiaoling，LUO Yufeng.Ruxi Health Center of Zhong County，Chongqing 404312,China
[Abstract] Objective To explore the clinical significance on 550 cases of Holter electrocardiogram. Methods Holter electrocardiogram produced by GP company,U.S.A.was used to continuously record with 24 hours to analyze. Results Cardiac arrhythmia and myocardial ischemia was in 496 cases of 550 cases,positive rate was 90.18%.Organic heart disease was in 386 cases with 70.18%. Conclusion Holter electrocordiagram with its high diagnosis rate provide significant evidence for clinical work and also is one of the indispensable examination tool of coronary intervention to reduce acute coronary syndrome.
[Key words] Holter electrocardiogram;arrhythmia;myocardial;ischemia interventional therapy
動態(tài)心電圖(DCG)簡稱Holter,是一種佩帶在患者身上可以在活動和休息的狀況下晝夜連續(xù)檢測記錄心電圖動態(tài)變化的檢查，檢出率遠(yuǎn)高于普通心電圖，特別有助于心律失常，心肌缺血的診斷，為臨床診斷提供有力證據(jù)。本文對550例Holter進(jìn)行臨床分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集門診及住院患者的Holter完整資料550例，男289例，女261例，年齡13～91歲，平均52歲，386例有器質(zhì)性疾病，如冠心病、高血壓病、病竇綜合征、病毒性心肌炎等。
1.2 方法 使用美國GP公司BMS Holter S.O型儀器，給受檢者佩帶監(jiān)測記錄盒，囑患者按日常生活不受限制，如爬樓梯、走路、活動、工作、休息，照常進(jìn)行，采用CM1，CMF，CM5三通道Holter裝有計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動監(jiān)測分析，連續(xù)跟蹤記錄24 h心電圖動態(tài)變化。
2 結(jié)果
550例DCG中496例有心律失常、心肌缺血，陽性率高達(dá)90.18%，其中心肌缺血(ST段壓低0.1～0.2 mV)219例，占39.82%。缺血性ST改變判斷，以ST呈水平或下垂型壓低≥0.1 mV,J點(diǎn)延后80 ms，持續(xù)時間1min以上作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。缺血性ST改變中與晝夜有關(guān)，白天較夜間重、活動較休息重者185例，占84.47%，部分合并心律失常。
心律失常331例，占60.18%，其中室性早搏>300～10000次/24 h，部分為成對性或雙源性室早，部分伴短隈室性心動過速或室性并行心律共161例，占48.64%，室上性早搏，包括頻發(fā)房早、短陣房速、陣發(fā)性室上性心動過速共88例，占26.59%，傳導(dǎo)阻滯：二度竇房阻滯，二～三度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)，室內(nèi)阻滯包括頻率依賴性及間歇性束支阻滯共57例，占17.22%，房撲、房顫、竇性停搏、結(jié)性逸搏、RR長間歇≥2 s甚至達(dá)3.6～4.2 s者共23例，占6.95%。
491例陽性DCG中器質(zhì)性疾病有386例，占70.18%，確診為器質(zhì)性疾病的均根據(jù)病情及參考DCG分別行介入和(或)彩色多普勒超聲心動圖、X線、心酶、血糖等檢查，結(jié)合臨床綜合分析診斷為冠心病、高血壓病、心肌炎或糖尿病等。有癥狀或無癥狀缺血性ST改變，或部分與晝夜有關(guān)或并心律失常者，行冠脈造影顯示冠脈狹窄>50%，確診為冠心病者69例，其中冠脈狹窄>70%～90%者12例進(jìn)行支架植入術(shù)(PTCA)。DCG示二度竇房阻滯，二～三度AVB，室內(nèi)阻滯，竇性停搏等，RR長間歇≥2～3.6 s伴頭暈、暈厥，或癥狀不顯經(jīng)食管調(diào)搏確診為病竇者共15例，安置了人工心臟起搏器。3例陣發(fā)性室上性心動過速經(jīng)電生理測定證實(shí)1例為房室結(jié)雙路徑，2例為預(yù)激綜合征，3例均行射頻消融術(shù)。
3 討論
近年DCG廣泛應(yīng)用臨床是由于它對異常心電圖檢出率遠(yuǎn)比普通心電圖高。本文550例DCG分析發(fā)現(xiàn)陽性高達(dá)496例，占90.18%，使原來常規(guī)心電圖難以捕捉到的無痛性缺血及短陣一過缺血性ST改變及心律失常得以發(fā)現(xiàn)，且可晝夜檢測心電圖動態(tài)變化規(guī)律，對臨床診斷提供重要依據(jù)，496例陽性DCG中確診為器質(zhì)性疾病有386例，占70.18%，DCG雖不是臨床診斷的依據(jù)，但它是提供進(jìn)一步采取其他診療措施重要依據(jù)，有助于臨床診療方案的選擇，如藥物或介入治療及療效評估[2]。
其中152例DCG陽性經(jīng)各種檢查無器質(zhì)性疾病者占30.65%，多屬植物神經(jīng)功能紊亂所致。多為夜間出現(xiàn)，經(jīng)食管調(diào)搏未見異常，可能為夜間迷走神經(jīng)張力過高，竇性心率較白天緩慢，可在Holter中測出各種異常。本文與國內(nèi)報(bào)道[3]相符。這類患者只需解除心理負(fù)擔(dān)，或適當(dāng)對癥處理即可。
冠心病、心肌梗死或缺血性ST段改變并發(fā)室性早搏者，有癥狀或無癥狀者都潛在有心臟猝死危險(xiǎn)[4]。這類患者應(yīng)緊急做冠脈造影、行PTCA以防發(fā)生生命危險(xiǎn)，與晝夜活動有關(guān)的缺血性ST段改變，提示心肌氧耗增加，冠脈儲備量不足，有助于冠心病診斷，可擇期冠脈造影，必要時行PTCA術(shù)。本文DCG陽性冠造確診為冠心病者69例，12例冠脈狹窄>70%～90%者，進(jìn)行PTCA術(shù)，防止了心肌梗死及心臟猝死的發(fā)生。傳導(dǎo)束退化及病竇綜合征共15例安置了人工心臟起搏器，預(yù)防了心臟驟停的危險(xiǎn)。3例陣發(fā)性室上性心動過速，經(jīng)射頻消融術(shù)后根治了心動過速發(fā)作，隨訪3～5年無復(fù)發(fā)。本文揭示：DCG陽性檢出率高，對臨床診斷和治療幫助極大，亦是及早提供介入治療，預(yù)防重大心血管事件發(fā)生的必要手段。DCG檢查具有極為重要的臨床意義。