結(jié)核性滲出性胸膜炎時，胸壁結(jié)核性肉芽組織使胸腔積液回吸收障礙以及胸腔積液中含有大量纖維蛋白，若患病初期得不到及時診治，導(dǎo)致胸膜發(fā)生包裹，直接影響患者的肺功能[1，2]。我科自2004年以來，通過胸膜腔內(nèi)注入尿激酶(UK)治療早期結(jié)核性包裹性胸腔積液2例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 例1，患者，女，26歲，維吾爾族。以滲出性胸膜炎、右側(cè)胸腔大量積液收住院，入院后即行中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流，住院第三天，復(fù)查胸片，提示包裹性胸腔積液。
例2，患者女，32歲，漢族，病程10天住院，入院胸片提示左側(cè)包裹性胸腔積液中量。臨床診斷符合結(jié)核性滲出性胸膜炎的診斷，診斷依據(jù)：(1)有發(fā)熱、盜汗、乏力、納差等結(jié)核中毒癥狀，咳嗽和呼吸困難等局部癥狀，并有胸腔積液體征；(2)胸片有中~大量胸腔積液影像，并經(jīng)B超證實；(3)實驗室檢查符合滲出液標(biāo)準(zhǔn)；(4)經(jīng)抗結(jié)核藥物治療，癥狀改善，胸腔積液明顯減少或吸收。
1.2 方法 2例患者均采用常規(guī)抗結(jié)核治療，前2個月，異煙肼(INH)0.3 g，每日1次，口服，利福平(RFP)0.45 g，每日1次，口服，鏈霉素(SM)0.75 g，每日1次肌注或乙胺丁醇(EMB)0.5 g，每日3次，口服，后4個月，異煙肼(INH)0.3 g，每日1次，口服；利福平(RFP)0.45 g，每日1次，口服；簡寫為2HRS(E)/4H。同時常規(guī)服用糖皮質(zhì)激素，強的松10 mg，每日3次，口服，并在B超定位下，采用中心靜脈穿刺針穿刺，并放置中心靜脈導(dǎo)管與閉式引流袋相接，讓胸腔積液自然流出，可用限速夾調(diào)節(jié)流速，1~2天內(nèi)胸腔積液基本流凈后，胸腔內(nèi)注入尿激酶10萬u加生理鹽水20 ml，關(guān)閉引流管，24 h后打開引流管，可見管內(nèi)絮狀物流出，復(fù)查胸片2例，胸腔胸膜包裹均消失，僅可見肋膈角變鈍極少量胸腔積液存在，繼續(xù)觀察3~5天后，若胸腔積液無增多，管內(nèi)無胸液流出，即可拔管，治療后均無不良反應(yīng)。
2 討論
結(jié)核性胸膜炎為我地區(qū)常見病，如不及時治療或治療不當(dāng)，易造成胸膜粘連，增厚和包裹，給治療帶來一定的困難，增加患者的精神負(fù)擔(dān)和痛苦，我科采用胸腔內(nèi)注入尿激酶(UK)治療早期結(jié)核性包裹性胸腔積液，徹底消除了已發(fā)生的胸膜包裹性結(jié)核性胸膜炎，其機制可能為：尿激酶(UK)是纖維蛋白溶酶原的激活劑，它能使無活性的纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橛猩锘钚缘睦w維蛋白溶酶，水解水溶性纖維蛋白成為可溶性的纖維蛋白碎片，從而達到裂解纖維蛋白的作用，而結(jié)核性胸膜炎治療目的之一是防止纖維胸的發(fā)生，以往筆者常用糖皮質(zhì)激素，強的松10 mg，每日3次，口服，來促進胸腔積液的吸收，減輕癥狀，減少粘連，防止胸膜增厚和包裹，但臨床效果有限，對已經(jīng)發(fā)生的胸膜增厚和包裹往往無進一步治療措施，采用中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入尿激酶臨床效果肯定，徹底消除早期形成的胸膜包裹，此項業(yè)務(wù)適合廣大有條件的基層醫(yī)院開展。
1 資料與方法
1.1 一般資料 例1，患者，女，26歲，維吾爾族。以滲出性胸膜炎、右側(cè)胸腔大量積液收住院，入院后即行中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流，住院第三天，復(fù)查胸片，提示包裹性胸腔積液。
例2，患者女，32歲，漢族，病程10天住院，入院胸片提示左側(cè)包裹性胸腔積液中量。臨床診斷符合結(jié)核性滲出性胸膜炎的診斷，診斷依據(jù)：(1)有發(fā)熱、盜汗、乏力、納差等結(jié)核中毒癥狀，咳嗽和呼吸困難等局部癥狀，并有胸腔積液體征；(2)胸片有中~大量胸腔積液影像，并經(jīng)B超證實；(3)實驗室檢查符合滲出液標(biāo)準(zhǔn)；(4)經(jīng)抗結(jié)核藥物治療，癥狀改善，胸腔積液明顯減少或吸收。
1.2 方法 2例患者均采用常規(guī)抗結(jié)核治療，前2個月，異煙肼(INH)0.3 g，每日1次，口服，利福平(RFP)0.45 g，每日1次，口服，鏈霉素(SM)0.75 g，每日1次肌注或乙胺丁醇(EMB)0.5 g，每日3次，口服，后4個月，異煙肼(INH)0.3 g，每日1次，口服；利福平(RFP)0.45 g，每日1次，口服；簡寫為2HRS(E)/4H。同時常規(guī)服用糖皮質(zhì)激素，強的松10 mg，每日3次，口服，并在B超定位下，采用中心靜脈穿刺針穿刺，并放置中心靜脈導(dǎo)管與閉式引流袋相接，讓胸腔積液自然流出，可用限速夾調(diào)節(jié)流速，1~2天內(nèi)胸腔積液基本流凈后，胸腔內(nèi)注入尿激酶10萬u加生理鹽水20 ml，關(guān)閉引流管，24 h后打開引流管，可見管內(nèi)絮狀物流出，復(fù)查胸片2例，胸腔胸膜包裹均消失，僅可見肋膈角變鈍極少量胸腔積液存在，繼續(xù)觀察3~5天后，若胸腔積液無增多，管內(nèi)無胸液流出，即可拔管，治療后均無不良反應(yīng)。
2 討論
結(jié)核性胸膜炎為我地區(qū)常見病，如不及時治療或治療不當(dāng)，易造成胸膜粘連，增厚和包裹，給治療帶來一定的困難，增加患者的精神負(fù)擔(dān)和痛苦，我科采用胸腔內(nèi)注入尿激酶(UK)治療早期結(jié)核性包裹性胸腔積液，徹底消除了已發(fā)生的胸膜包裹性結(jié)核性胸膜炎，其機制可能為：尿激酶(UK)是纖維蛋白溶酶原的激活劑，它能使無活性的纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橛猩锘钚缘睦w維蛋白溶酶，水解水溶性纖維蛋白成為可溶性的纖維蛋白碎片，從而達到裂解纖維蛋白的作用，而結(jié)核性胸膜炎治療目的之一是防止纖維胸的發(fā)生，以往筆者常用糖皮質(zhì)激素，強的松10 mg，每日3次，口服，來促進胸腔積液的吸收，減輕癥狀，減少粘連，防止胸膜增厚和包裹，但臨床效果有限，對已經(jīng)發(fā)生的胸膜增厚和包裹往往無進一步治療措施，采用中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入尿激酶臨床效果肯定，徹底消除早期形成的胸膜包裹，此項業(yè)務(wù)適合廣大有條件的基層醫(yī)院開展。