腹膜炎的臨床表現(xiàn)
一、癥狀
根據(jù)病因不同，腹膜炎的癥狀可以是突然發(fā)生，也可能是逐漸出現(xiàn)的。如空腔臟器損傷破裂或穿孔引起的腹膜炎，發(fā)病較突然；而闌尾炎、膽囊炎等引起的腹膜炎多先有原發(fā)病癥狀，以后才逐漸出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)。
1.腹痛
是最主在的臨床表現(xiàn)。疼痛的程度與發(fā)病的原因、炎癥的輕重、年齡、身體素質(zhì)等有關(guān)。疼痛一般都很劇烈，難以忍受，呈持續(xù)性。深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動身體時疼痛加劇，因此病人多不愿改變體位。疼痛先從原發(fā)病變部位開始，隨炎癥擴散而延及全腹。
2.惡心、嘔吐
腹膜受到刺激，可引起反射性惡心、嘔吐，吐出物多是胃內(nèi)容物。發(fā)生麻痹性腸梗阻時可吐出黃綠色膽汁，甚至棕褐色樣內(nèi)容物。
3.體溫、脈搏
其變化與炎癥的輕重有關(guān)。開始正常，以后體溫逐漸升高、脈搏逐漸加快。原有病變?nèi)鐬檠装Y性，如闌尾炎，發(fā)生腹膜炎之前則體溫己升高，發(fā)生腹膜炎后更加增高。年老體弱的病人體溫可不升高。脈搏多加快；如脈搏快體溫反而下降，這是病情惡化的征象之一。
4.感染中毒癥狀
病人可出現(xiàn)高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口干。病情進一步發(fā)展，可出現(xiàn)面色蒼白、虛弱、眼窩凹陷、皮膚干燥、四肢發(fā)涼、呼吸急促、口唇發(fā)紺、舌干苔厚、脈細(xì)微弱、體溫驟升或下降、血壓下降、神志恍惚或不清，表示己有重度缺水、代謝性酸中毒及休克。
二、腹部體征
膽顯腹脹，腹式呼吸病弱或消失。腹脹加重是病情惡化的一項重要標(biāo)志。腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征上，尤以原發(fā)病灶所在部位最為明顯。腹肌緊張，其程度隨病因與病人全身情況不同而不等。胃腸或膽囊炎穿孔可引強烈的腹肌緊張，甚至呈“板樣”強直。幼兒、老人或極度虛弱的病人腹肌緊張不明顯，易被忽視。腹部叩診時胃腸脹氣呈鼓音。胃十二指腸穿孔時膈下有游離氣體，使肝濁音界縮小或消失。腹腔內(nèi)積液較多時可叩移動性濁音。聽診時腸鳴音減弱，腸麻痹時腸鳴音可能完全消失。如直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿、觸痛，提示盆腔己有感染或形成盆腔膿腫。已婚女性病人可作陰道檢查或后穹窿穿刺檢查。
腹膜炎的診斷
根據(jù)病史及典型體征，白細(xì)胞計數(shù)及分類，腹部X線檢查、B超檢查和CT檢查等。腹膜炎的診斷一般比較容易。但兒童在上呼吸道感染期間突然腹痛、嘔吐，出現(xiàn)明顯的腹部體征時，要綜合分析是原發(fā)性腹膜炎，還是肺部炎癥刺激肋間神經(jīng)所引起。
一、癥狀
根據(jù)病因不同，腹膜炎的癥狀可以是突然發(fā)生，也可能是逐漸出現(xiàn)的。如空腔臟器損傷破裂或穿孔引起的腹膜炎，發(fā)病較突然；而闌尾炎、膽囊炎等引起的腹膜炎多先有原發(fā)病癥狀，以后才逐漸出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)。
1.腹痛
是最主在的臨床表現(xiàn)。疼痛的程度與發(fā)病的原因、炎癥的輕重、年齡、身體素質(zhì)等有關(guān)。疼痛一般都很劇烈，難以忍受，呈持續(xù)性。深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動身體時疼痛加劇，因此病人多不愿改變體位。疼痛先從原發(fā)病變部位開始，隨炎癥擴散而延及全腹。
2.惡心、嘔吐
腹膜受到刺激，可引起反射性惡心、嘔吐，吐出物多是胃內(nèi)容物。發(fā)生麻痹性腸梗阻時可吐出黃綠色膽汁，甚至棕褐色樣內(nèi)容物。
3.體溫、脈搏
其變化與炎癥的輕重有關(guān)。開始正常，以后體溫逐漸升高、脈搏逐漸加快。原有病變?nèi)鐬檠装Y性，如闌尾炎，發(fā)生腹膜炎之前則體溫己升高，發(fā)生腹膜炎后更加增高。年老體弱的病人體溫可不升高。脈搏多加快；如脈搏快體溫反而下降，這是病情惡化的征象之一。
4.感染中毒癥狀
病人可出現(xiàn)高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口干。病情進一步發(fā)展，可出現(xiàn)面色蒼白、虛弱、眼窩凹陷、皮膚干燥、四肢發(fā)涼、呼吸急促、口唇發(fā)紺、舌干苔厚、脈細(xì)微弱、體溫驟升或下降、血壓下降、神志恍惚或不清，表示己有重度缺水、代謝性酸中毒及休克。
二、腹部體征
膽顯腹脹，腹式呼吸病弱或消失。腹脹加重是病情惡化的一項重要標(biāo)志。腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征上，尤以原發(fā)病灶所在部位最為明顯。腹肌緊張，其程度隨病因與病人全身情況不同而不等。胃腸或膽囊炎穿孔可引強烈的腹肌緊張，甚至呈“板樣”強直。幼兒、老人或極度虛弱的病人腹肌緊張不明顯，易被忽視。腹部叩診時胃腸脹氣呈鼓音。胃十二指腸穿孔時膈下有游離氣體，使肝濁音界縮小或消失。腹腔內(nèi)積液較多時可叩移動性濁音。聽診時腸鳴音減弱，腸麻痹時腸鳴音可能完全消失。如直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿、觸痛，提示盆腔己有感染或形成盆腔膿腫。已婚女性病人可作陰道檢查或后穹窿穿刺檢查。
腹膜炎的診斷
根據(jù)病史及典型體征，白細(xì)胞計數(shù)及分類，腹部X線檢查、B超檢查和CT檢查等。腹膜炎的診斷一般比較容易。但兒童在上呼吸道感染期間突然腹痛、嘔吐，出現(xiàn)明顯的腹部體征時，要綜合分析是原發(fā)性腹膜炎，還是肺部炎癥刺激肋間神經(jīng)所引起。