臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學》輔導:水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的表現(xiàn)

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1、等滲性缺水臨床表現(xiàn)
    少尿、畏食、惡心、乏力、舌干燥、眼窩下陷、皮膚干燥、松弛,但不口渴。
    當喪失體液達體重的5%(相當于喪失細胞外液20%)時,出現(xiàn)血容量不足癥狀(脈搏細速,肢端濕冷,血壓不穩(wěn)或下降);
    當喪失體液達體重的6%~7%(相當于喪失細胞外液24-28%)時,可出現(xiàn)嚴重休克,常伴發(fā)代謝性酸中毒;
    當體液的喪失主要是胃液時,因有氯的大量喪失,可伴發(fā)代謝性堿中毒征象。
    2、低滲性缺水臨床表現(xiàn)常見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細速;當循環(huán)血量明顯下降時,腎臟濾過減少,代謝產(chǎn)物潴留,出現(xiàn)神志不清、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱、昏迷等。
    (1)輕度缺鈉:乏力、頭暈、手足麻木、口渴不明顯。尿Na+減少。血清鈉在130~135mmol/L.每公斤體重缺氯化鈉0.5g.
    (2)中度缺鈉:除上述癥狀外,尚有惡心、嘔吐、脈搏細速、血壓不穩(wěn)或下降、淺靜脈萎陷、站立性暈倒。尿少,尿中幾乎不含鈉和氯。血清鈉在120~130mmol/L.每公斤體重缺氯化鈉0.5~0.75g.
    (3)重度缺鈉:病人神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失,出現(xiàn)木僵,甚至昏迷。常發(fā)生休克。血清鈉在120mmol/L以下。每公斤體重缺氯化鈉0.75~1.25g.
    3、高滲性缺水臨床表現(xiàn)
    (1)輕度缺水:除口渴外,無其他癥狀。缺水量為體重的2-4%
    (2)中度缺水:極度口渴、乏力、尿少、尿比重高;唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷,常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4-6%
    (3)重度缺水:除上訴癥狀外,出現(xiàn)燥狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。缺水量超過體重的6%
    4、水過多臨床表現(xiàn)
    (1)急性水中毒:由于顱腔和椎管無彈性,腦細胞腫脹或腦組織水腫致以顱內(nèi)壓增高,引起各種神經(jīng)精神癥狀:頭暈、失語、精神錯亂、定向力失常、嗜睡、躁動、驚厥、譫妄、甚至昏迷。進一步發(fā)展可發(fā)生腦疝,引起呼吸心跳驟停。
    (2)慢性水中毒:軟弱乏力、惡心、嘔吐、嗜睡等,但往往被原有疾病所掩蓋。病人體重明顯增加,皮膚蒼白而濕潤,張力增高。有時唾液及淚液增多。一般無凹陷性水腫。
    5、低鉀血癥臨床表現(xiàn)大多和肌肉、神經(jīng)功能紊亂,以及骨骼肌、平滑肌和心肌失去收縮功能有關(guān)。
    (1)肌無力最早出現(xiàn),先從四肢肌,逐漸延及軀干和呼吸肌。有時有吞咽困難、進食及飲水嗆咳,可有軟癱、腱反射減弱或消失;
    (2)有口苦、惡心、嘔吐和腸麻痹等;
    (3)心臟受累主要表現(xiàn)為傳導和節(jié)律異常;
    (4)典型的心電圖改變?yōu)椋涸缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置;隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波;
    (5)病人可出現(xiàn)低鉀性堿中毒癥狀,但尿呈酸性(反常性酸性尿)。