輔導精華內(nèi)科學——異常分娩癥狀描述及臨床表現(xiàn)

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異常分娩又稱難產(chǎn),主要特征為產(chǎn)程進展緩慢或延長。引起異常分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神心理因素。分娩過程是產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒等因素相互適應的動態(tài)進展過程。任何一種或兩種以上因素發(fā)生異常,均可導致分娩異常。
    臨床表現(xiàn):
    1、母體方面的變化:
    (1)一般情況:產(chǎn)程延長可使產(chǎn)婦煩躁不安、乏力、進食減少。檢查可見口干唇裂、齒垢舌苔黃厚,甚至伴有體溫升高;嚴重者可出現(xiàn)腸脹氣或尿潴留。
    (2)產(chǎn)科情況:產(chǎn)力異常時,在宮縮高峰指壓宮底部肌壁可出現(xiàn)凹陷或子宮收縮過強、過頻;宮頸水腫或?qū)m頸擴張緩慢、停滯;胎先露部下降延緩或于宮縮時胎先露部不下降。嚴重時,子宮下段極度拉長、出現(xiàn)病理縮腹環(huán)并伴局部壓痛。
    2、胎兒方面的變化
    (1)胎頭水腫或血腫:產(chǎn)程進展緩慢或停滯可使胎頭先露部軟組織長時間受到產(chǎn)道擠壓,出現(xiàn)胎頭水腫(又稱產(chǎn)瘤);或胎頭在產(chǎn)道中被擠壓、牽拉使骨膜下血管破裂,發(fā)生胎頭血腫。
    (2)胎兒顱骨縫過度重疊:分娩過程中,通過顱骨縫輕度重疊使頭顱變形,縮小頭顱體積,有利于胎頭娩出。但骨產(chǎn)道相對狹窄,產(chǎn)程延長時,胎兒顱骨縫可能過度重疊,表明存在明顯頭盆不稱,不宜經(jīng)陰道分娩,應選擇剖宮產(chǎn)結束分娩。
    (3)胎兒窘迫:產(chǎn)程延長特別是第二產(chǎn)程延長可出現(xiàn)胎兒窘迫。
    3、產(chǎn)程時間延長 常見以下7種情況,可以單獨存在,也可以并存。
    (1)潛伏期延長:指潛伏期超過16小時。
    (2)第二產(chǎn)程延長:指活躍期超過8小時??荚?大網(wǎng)站整理當活躍期宮口擴張速度初產(chǎn)婦<1.2cm/h、經(jīng)產(chǎn)婦<1.5cm/h時,常提示活躍期延長。
    (3)活躍期延長:指活躍期宮口停止擴張達2小時以上。
    (4)第二產(chǎn)程延長:指初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時(硬膜外麻醉無痛分娩時以超過3小時為標準)、經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1小時。
    (5)胎頭下降延緩:在宮頸擴張減速期及第二產(chǎn)程時,胎頭下降最快。此階段胎頭下降速度初產(chǎn)婦<1.0cm/h、經(jīng)產(chǎn)婦<2.0cm/h,稱為胎頭下降延緩。
    (6)胎頭下降停滯:指減速期后胎頭下降停止1小時以上。
    (7)滯產(chǎn):總產(chǎn)程超過24小時。