由于中藥多是動植物及礦物質(zhì)，屬于天然物質(zhì)，應(yīng)用中藥治療疾病，越來越受到歡迎。中醫(yī)治療疾病所用的中藥，又多是經(jīng)過一定的加工炮制，而且多采用復(fù)方應(yīng)用，因此具有較好的療效，而很少有不良反應(yīng)發(fā)生。但是這并不是說應(yīng)用中藥就是絕對安全的。中藥具有一定的毒性，這是醫(yī)務(wù)界特別是中醫(yī)藥界早已有的認(rèn)識。關(guān)于臨床中藥不良反應(yīng)的報道也時有所見，常見有過敏反應(yīng)及中毒反應(yīng)，輕者給病人帶來痛苦，重者會造成生命危險。因此，必須加強用藥安全教育與管理?，F(xiàn)就臨床中藥不良反應(yīng)的原因作一分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策。
1 中藥不良反應(yīng)發(fā)生的原因
1.1 藥物本身的毒性：中藥都有自己的性、味、歸經(jīng)，有一些中藥還具有毒性，中醫(yī)藥早就有“十八反”、“十九畏”的古訓(xùn)，至今仍嚴(yán)格遵循。某些有毒藥物，如馬錢子、生川烏、生草烏、附子、甘遂、大戟、天南星、朱砂等，因炮制不良或者用量未嚴(yán)格控制，或者是久用、濫用，均會導(dǎo)致發(fā)生不良反應(yīng)。［1］
1.2 藥物炮制不當(dāng)：某些有毒中藥必須經(jīng)過相應(yīng)的炮制，以減其毒性、用其治療作用。該炮制的未經(jīng)炮制而用生品，或炮制程度不夠，或炮制方法不當(dāng)，則必然導(dǎo)致毒性發(fā)生。如生大黃瀉下，止血則必須用炙大黃；附子必須久煎方可破壞其生物堿而減輕其毒性，臨床常有因附子、烏頭、馬錢子煎煮不得法而發(fā)生中毒的報道，馬錢子炒得輕可使其復(fù)方藥物的毒性增加，LD50由1.2g/kg降至0.5g/kg。［2］
1.3 病人體質(zhì)差異問題：每個人體質(zhì)強弱不同，對藥物的耐受程度也各異，男女有別，老幼各異，久病、新病各不相同，因此要求醫(yī)生用藥“因人制宜”，斟酌選藥用量。有時缺少對過敏體質(zhì)病人用藥情況的了解，遇到含過敏物質(zhì)的中藥就會發(fā)生過敏反應(yīng)。例如：煎服以金錢草為主的中藥湯劑治療膀胱結(jié)石和膽石癥而引起的過敏性皮疹，表現(xiàn)全身麻疹樣紅色斑丘疹、搔癢難忍、心煩，停藥后痊愈。［3］
1.4 擅自用藥：有些病人自認(rèn)為“久病成醫(yī)”，本人對本病略知一二，就“照方抓藥、照法用藥”；還有一些病家過分迷信偏方、秘方，人云亦云，人用亦用；或聽信游醫(yī)藥販，隨便濫用中藥，而發(fā)生不良反應(yīng)，甚至中毒。也有人恨病服藥，多服久用，而出現(xiàn)蓄積毒性反應(yīng)等。例如：1例枸杞子過敏的患者，自采枸杞子30g左右，洗凈煎服，次晨出現(xiàn)雙眼瞼浮腫，面部皮疹，甚癢，伴有惡心嘔吐，經(jīng)抗過敏治療好轉(zhuǎn)。［4］
1.5 中藥廣告中的一些問題：某些制藥單位、銷售單位，為了經(jīng)濟(jì)效益，或者是無意疏忽，在宣傳方面，忽略對藥物毒、副作用的描寫，而造成醫(yī)者或病家用藥不當(dāng)，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。
1.6 中藥劑型改變：中藥新劑型不斷出現(xiàn)，給藥途徑也有改變或創(chuàng)新，如注射針劑，藥物制劑經(jīng)肌內(nèi)注射、靜脈注射給藥迅速進(jìn)入人體循環(huán)，制劑純度問題，有效成分改變與否，以及機體利用問題等，可能會與原制劑有所不同，而導(dǎo)致某些用藥不良反應(yīng)的出現(xiàn)。如清開靈注射液、雙黃連注射液、丹參注射液，注射后出現(xiàn)毒副作用也時有臨床報道。［5～7］
1.7 中藥的偽品、錯藥問題：這是很嚴(yán)重的問題。例如有的誤將魚膽當(dāng)蛇膽、誤將砒霜當(dāng)明礬使用，也有的誤用了商陸仿制成假人參、野茉莉花根仿制成假天麻等引起中毒。
1.8 處方不當(dāng)：可由多種因素促成，如臨床用藥欠推敲，或辨證欠妥而致虛虛、實實；或處方中配伍失當(dāng)而增加了藥物的毒性；或同名異物藥未加注明，如山豆根與廣豆根、石決明與草決明、南五加皮與北五加皮等；或有意創(chuàng)新但又欠慎重而致。
1.9 中西藥聯(lián)用不當(dāng)：現(xiàn)在臨床中西藥物聯(lián)用較為普遍，由于用藥方法說明解釋不夠，或用藥知識普及不夠，病人服用中西藥物未能按科學(xué)規(guī)定合理分開一定間隔時間，而發(fā)生不良反應(yīng)。［8］
2 臨床護(hù)理對策
2.1 護(hù)士在進(jìn)行中藥湯劑登記時，要對處方進(jìn)行復(fù)審，有疑義時要及時向醫(yī)生提出；要按醫(yī)囑的用藥途徑、用法、用量、時間給藥。
2.2 給病人發(fā)藥時，特別是對第一次用藥者，一定要詢問過敏史。
2.3 宣傳中藥知識，如正確煎煮中藥方法、服用方法及某些特殊藥物的副作用的表現(xiàn)等內(nèi)容。對住院病人應(yīng)注意觀察，有無不良反應(yīng)發(fā)生。
2.4 做好衛(wèi)生宣教，教育病人遵循醫(yī)囑用藥，切勿擅自行事。對于采用中西藥物聯(lián)合治療的病人，要特別交代清楚服用方法和注意事項。
2.5 對于慢性病人的服藥，護(hù)士要注意觀察病情、用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，并做好應(yīng)急處理。
2.6 新藥、新劑型藥物投入臨床使用時，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)資料，要從小計量開始使用，并做好宣傳、解釋、說明等工作，要注意觀察服藥后的反應(yīng)。
2.7 嚴(yán)格控制藥物來源，使用“準(zhǔn)”字號藥，嚴(yán)防偽劣藥品，做到按醫(yī)藥衛(wèi)生主管部門的有關(guān)規(guī)定，安全用藥。
1 中藥不良反應(yīng)發(fā)生的原因
1.1 藥物本身的毒性：中藥都有自己的性、味、歸經(jīng)，有一些中藥還具有毒性，中醫(yī)藥早就有“十八反”、“十九畏”的古訓(xùn)，至今仍嚴(yán)格遵循。某些有毒藥物，如馬錢子、生川烏、生草烏、附子、甘遂、大戟、天南星、朱砂等，因炮制不良或者用量未嚴(yán)格控制，或者是久用、濫用，均會導(dǎo)致發(fā)生不良反應(yīng)。［1］
1.2 藥物炮制不當(dāng)：某些有毒中藥必須經(jīng)過相應(yīng)的炮制，以減其毒性、用其治療作用。該炮制的未經(jīng)炮制而用生品，或炮制程度不夠，或炮制方法不當(dāng)，則必然導(dǎo)致毒性發(fā)生。如生大黃瀉下，止血則必須用炙大黃；附子必須久煎方可破壞其生物堿而減輕其毒性，臨床常有因附子、烏頭、馬錢子煎煮不得法而發(fā)生中毒的報道，馬錢子炒得輕可使其復(fù)方藥物的毒性增加，LD50由1.2g/kg降至0.5g/kg。［2］
1.3 病人體質(zhì)差異問題：每個人體質(zhì)強弱不同，對藥物的耐受程度也各異，男女有別，老幼各異，久病、新病各不相同，因此要求醫(yī)生用藥“因人制宜”，斟酌選藥用量。有時缺少對過敏體質(zhì)病人用藥情況的了解，遇到含過敏物質(zhì)的中藥就會發(fā)生過敏反應(yīng)。例如：煎服以金錢草為主的中藥湯劑治療膀胱結(jié)石和膽石癥而引起的過敏性皮疹，表現(xiàn)全身麻疹樣紅色斑丘疹、搔癢難忍、心煩，停藥后痊愈。［3］
1.4 擅自用藥：有些病人自認(rèn)為“久病成醫(yī)”，本人對本病略知一二，就“照方抓藥、照法用藥”；還有一些病家過分迷信偏方、秘方，人云亦云，人用亦用；或聽信游醫(yī)藥販，隨便濫用中藥，而發(fā)生不良反應(yīng)，甚至中毒。也有人恨病服藥，多服久用，而出現(xiàn)蓄積毒性反應(yīng)等。例如：1例枸杞子過敏的患者，自采枸杞子30g左右，洗凈煎服，次晨出現(xiàn)雙眼瞼浮腫，面部皮疹，甚癢，伴有惡心嘔吐，經(jīng)抗過敏治療好轉(zhuǎn)。［4］
1.5 中藥廣告中的一些問題：某些制藥單位、銷售單位，為了經(jīng)濟(jì)效益，或者是無意疏忽，在宣傳方面，忽略對藥物毒、副作用的描寫，而造成醫(yī)者或病家用藥不當(dāng)，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。
1.6 中藥劑型改變：中藥新劑型不斷出現(xiàn)，給藥途徑也有改變或創(chuàng)新，如注射針劑，藥物制劑經(jīng)肌內(nèi)注射、靜脈注射給藥迅速進(jìn)入人體循環(huán)，制劑純度問題，有效成分改變與否，以及機體利用問題等，可能會與原制劑有所不同，而導(dǎo)致某些用藥不良反應(yīng)的出現(xiàn)。如清開靈注射液、雙黃連注射液、丹參注射液，注射后出現(xiàn)毒副作用也時有臨床報道。［5～7］
1.7 中藥的偽品、錯藥問題：這是很嚴(yán)重的問題。例如有的誤將魚膽當(dāng)蛇膽、誤將砒霜當(dāng)明礬使用，也有的誤用了商陸仿制成假人參、野茉莉花根仿制成假天麻等引起中毒。
1.8 處方不當(dāng)：可由多種因素促成，如臨床用藥欠推敲，或辨證欠妥而致虛虛、實實；或處方中配伍失當(dāng)而增加了藥物的毒性；或同名異物藥未加注明，如山豆根與廣豆根、石決明與草決明、南五加皮與北五加皮等；或有意創(chuàng)新但又欠慎重而致。
1.9 中西藥聯(lián)用不當(dāng)：現(xiàn)在臨床中西藥物聯(lián)用較為普遍，由于用藥方法說明解釋不夠，或用藥知識普及不夠，病人服用中西藥物未能按科學(xué)規(guī)定合理分開一定間隔時間，而發(fā)生不良反應(yīng)。［8］
2 臨床護(hù)理對策
2.1 護(hù)士在進(jìn)行中藥湯劑登記時，要對處方進(jìn)行復(fù)審，有疑義時要及時向醫(yī)生提出；要按醫(yī)囑的用藥途徑、用法、用量、時間給藥。
2.2 給病人發(fā)藥時，特別是對第一次用藥者，一定要詢問過敏史。
2.3 宣傳中藥知識，如正確煎煮中藥方法、服用方法及某些特殊藥物的副作用的表現(xiàn)等內(nèi)容。對住院病人應(yīng)注意觀察，有無不良反應(yīng)發(fā)生。
2.4 做好衛(wèi)生宣教，教育病人遵循醫(yī)囑用藥，切勿擅自行事。對于采用中西藥物聯(lián)合治療的病人，要特別交代清楚服用方法和注意事項。
2.5 對于慢性病人的服藥，護(hù)士要注意觀察病情、用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，并做好應(yīng)急處理。
2.6 新藥、新劑型藥物投入臨床使用時，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)資料，要從小計量開始使用，并做好宣傳、解釋、說明等工作，要注意觀察服藥后的反應(yīng)。
2.7 嚴(yán)格控制藥物來源，使用“準(zhǔn)”字號藥，嚴(yán)防偽劣藥品，做到按醫(yī)藥衛(wèi)生主管部門的有關(guān)規(guī)定，安全用藥。