膀胱、尿道損傷病人的護(hù)理
（一）癥狀表現(xiàn)與診斷
1.休克，常因骨盆骨折內(nèi)出血引起。
2.尿道口滴血，恥骨上不適。腹膜內(nèi)型膀胱破裂，裂口與腹腔相通，尿液流入腹腔引起腹膜炎，出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、腹肌緊張等腹膜刺激征象。病人有尿急或排尿感但無尿液排出或僅有少量血尿。如血尿自傷口溢出或從肛門或陰道流出，均提示膀胱貫通傷。
3.感染中毒癥狀。腹膜外型膀胱破裂，尿液可滲到膀胱周圍組織及恥骨后間隙，并延伸到前腹壁下引起腹膜外盆腔蜂窩織炎。臨床可見少腹飽滿，壓痛明顯，無腹膜刺激征，病人常伴有休克、血尿和排尿障礙以及感染中毒癥狀。
4.尿道損傷時(shí)，則有尿道口滴血，排尿困難及尿潴留，臨床表現(xiàn)為少腹膨隆，會陰部瘀血、腫脹、疼痛、不能自動排尿、尿道口有血跡。完全斷裂常致導(dǎo)尿失敗。
5.肛門指診。膀胱破裂肛門指診可發(fā)現(xiàn)直腸前壁有壓痛，而當(dāng)后尿道斷裂時(shí)，肛診則可能觸到浮動上移的前列腺尖部，壁周有柔軟的血腫及壓痛。
6.導(dǎo)尿術(shù)及注水試驗(yàn)。當(dāng)癥狀不典型，診斷有困難時(shí)，應(yīng)盡早插入導(dǎo)尿管，如無尿或僅有少量血尿，則為膀胱破裂并有尿外滲可能?？荚嚧缶W(wǎng)站收集從導(dǎo)尿管中注入50～100ml、生理鹽水，然后抽出，若抽出液體量少于注入量，則表示膀胱破裂尿外滲存在；若導(dǎo)尿管尚能插入，但稍有阻塞感，說明尿道僅有挫傷或較小破裂，若導(dǎo)出尿液清晰說明除尿道損傷外，膀胱正常；若尿道完全斷裂或大部斷裂，則常使試插導(dǎo)尿管失敗。
（二）護(hù)理要點(diǎn)
1.觀察腹部情況，骨盆骨折引起的腹部合并傷，有些因甲期表現(xiàn)不很明顯或被其他癥狀所掩蓋，往往被漏診。因此，護(hù)理上要進(jìn)行認(rèn)真的腹部四診（視、觸、叩、聽），觀察病人有無腹脹、腹痛等腹膜刺激癥狀。有無嘔吐、便血、尿血，排便、排尿障礙的情況。定時(shí)測量腹圍有無變化，叩診有無移動性濁音，必要時(shí)做腹腔穿刺以明確診斷。如抽出腹內(nèi)的游離血?jiǎng)t不凝，抽出血性尿液則為膀胱破裂，若抽出液為血性并含有大量白細(xì)胞或混濁的膿性物時(shí)，常見于腹腔臟器損傷。對于主訴腹脹病人要注意觀察腸鳴音的變化，詢問病人有無排氣排便，以便及早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的腹膜后血腫引起的麻痹型腸梗阻，為臨床鑒別診斷提供可靠依據(jù)。
2.觀察排尿情況，注意有無排尿困難，血尿或尿道口流血，排尿時(shí)疼痛等。觀察下腹部及腹股溝、會陰部皮下瘀血腫脹程度，以判斷膀胱、尿道損傷情況。若導(dǎo)尿時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱空虛，僅有極少血性尿液，應(yīng)想到膀胱破裂并有尿外滲的可能，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生；若有尿潴留而導(dǎo)不出尿，則應(yīng)考慮尿道損傷。如果觀察到即是不排尿時(shí)尿道外口也滴血，則可能是前尿道損傷。后尿道損傷出血?jiǎng)t多見于排尿時(shí)，于排尿前排尿后有少量血液滴出。
3.對疑有膀胱、尿道損傷病人，禁止自行排尿，以免加重尿外滲。
4.對膀胱膨隆、排尿困難的尿潴留者，一般不立即插導(dǎo)尿管，更不能反復(fù)試插，以免加重?fù)p傷或形成假性尿道，可先做恥骨上膀胱穿刺術(shù)，抽吸尿液。
（三）出院指導(dǎo)
1.保護(hù)會陰部清潔，多飲水，防止泌尿系感染。
2.定期復(fù)查，必要時(shí)到醫(yī)院擴(kuò)張尿道。
（一）癥狀表現(xiàn)與診斷
1.休克，常因骨盆骨折內(nèi)出血引起。
2.尿道口滴血，恥骨上不適。腹膜內(nèi)型膀胱破裂，裂口與腹腔相通，尿液流入腹腔引起腹膜炎，出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、腹肌緊張等腹膜刺激征象。病人有尿急或排尿感但無尿液排出或僅有少量血尿。如血尿自傷口溢出或從肛門或陰道流出，均提示膀胱貫通傷。
3.感染中毒癥狀。腹膜外型膀胱破裂，尿液可滲到膀胱周圍組織及恥骨后間隙，并延伸到前腹壁下引起腹膜外盆腔蜂窩織炎。臨床可見少腹飽滿，壓痛明顯，無腹膜刺激征，病人常伴有休克、血尿和排尿障礙以及感染中毒癥狀。
4.尿道損傷時(shí)，則有尿道口滴血，排尿困難及尿潴留，臨床表現(xiàn)為少腹膨隆，會陰部瘀血、腫脹、疼痛、不能自動排尿、尿道口有血跡。完全斷裂常致導(dǎo)尿失敗。
5.肛門指診。膀胱破裂肛門指診可發(fā)現(xiàn)直腸前壁有壓痛，而當(dāng)后尿道斷裂時(shí)，肛診則可能觸到浮動上移的前列腺尖部，壁周有柔軟的血腫及壓痛。
6.導(dǎo)尿術(shù)及注水試驗(yàn)。當(dāng)癥狀不典型，診斷有困難時(shí)，應(yīng)盡早插入導(dǎo)尿管，如無尿或僅有少量血尿，則為膀胱破裂并有尿外滲可能?？荚嚧缶W(wǎng)站收集從導(dǎo)尿管中注入50～100ml、生理鹽水，然后抽出，若抽出液體量少于注入量，則表示膀胱破裂尿外滲存在；若導(dǎo)尿管尚能插入，但稍有阻塞感，說明尿道僅有挫傷或較小破裂，若導(dǎo)出尿液清晰說明除尿道損傷外，膀胱正常；若尿道完全斷裂或大部斷裂，則常使試插導(dǎo)尿管失敗。
（二）護(hù)理要點(diǎn)
1.觀察腹部情況，骨盆骨折引起的腹部合并傷，有些因甲期表現(xiàn)不很明顯或被其他癥狀所掩蓋，往往被漏診。因此，護(hù)理上要進(jìn)行認(rèn)真的腹部四診（視、觸、叩、聽），觀察病人有無腹脹、腹痛等腹膜刺激癥狀。有無嘔吐、便血、尿血，排便、排尿障礙的情況。定時(shí)測量腹圍有無變化，叩診有無移動性濁音，必要時(shí)做腹腔穿刺以明確診斷。如抽出腹內(nèi)的游離血?jiǎng)t不凝，抽出血性尿液則為膀胱破裂，若抽出液為血性并含有大量白細(xì)胞或混濁的膿性物時(shí)，常見于腹腔臟器損傷。對于主訴腹脹病人要注意觀察腸鳴音的變化，詢問病人有無排氣排便，以便及早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的腹膜后血腫引起的麻痹型腸梗阻，為臨床鑒別診斷提供可靠依據(jù)。
2.觀察排尿情況，注意有無排尿困難，血尿或尿道口流血，排尿時(shí)疼痛等。觀察下腹部及腹股溝、會陰部皮下瘀血腫脹程度，以判斷膀胱、尿道損傷情況。若導(dǎo)尿時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱空虛，僅有極少血性尿液，應(yīng)想到膀胱破裂并有尿外滲的可能，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生；若有尿潴留而導(dǎo)不出尿，則應(yīng)考慮尿道損傷。如果觀察到即是不排尿時(shí)尿道外口也滴血，則可能是前尿道損傷。后尿道損傷出血?jiǎng)t多見于排尿時(shí)，于排尿前排尿后有少量血液滴出。
3.對疑有膀胱、尿道損傷病人，禁止自行排尿，以免加重尿外滲。
4.對膀胱膨隆、排尿困難的尿潴留者，一般不立即插導(dǎo)尿管，更不能反復(fù)試插，以免加重?fù)p傷或形成假性尿道，可先做恥骨上膀胱穿刺術(shù)，抽吸尿液。
（三）出院指導(dǎo)
1.保護(hù)會陰部清潔，多飲水，防止泌尿系感染。
2.定期復(fù)查，必要時(shí)到醫(yī)院擴(kuò)張尿道。